Переобучающая терапия шума в ушах
Шум в ушах это энергия Ци.
Переобучающая терапия шума в ушах (TRT) - это форма терапии привыкания, предназначенная для оказания помощи людям, которые испытывают шум в ушах, звон, жужжание, шипение или другие звуки в ушах, когда нет внешнего звука. Два ключевых компонента TRT непосредственно вытекают из нейрофизиологической модели шума в ушах. Один из этих принципов включает директивное консультирование, направленное на переклассификацию шума в ушах в категорию нейтральных сигналов, [требуется уточнение], в то время как другой включает звуковую терапию, которая направлена на ослабление связанной с шумом в ушах нейронной активности.
Целью TRT является управление реакцией на шум в ушах, что позволяет начать привыкание и вернуться к предыдущим уровням восприятия.[3] Нет никаких доказательств того, что терапия для восстановления шума в ушах или любая другая терапия может уменьшить или устранить шум в ушах. Альтернативой TRT является маскирование шума в ушах, использование шума, музыки или других звуков окружающей среды для скрытия или маскировки шума в ушах. Слуховые аппараты могут обеспечить частичный маскирующий эффект при этом заболевании. Результаты обзора исследований терапии для восстановления шума в ушах показывают, что это может быть более эффективным методом лечения, чем маскировка шума в ушах.
Применимость
Не всех, кто испытывает шум в ушах, он сильно беспокоит. Тем не менее, некоторые проблемы, вызванные шумом в ушах, включают раздражение, беспокойство, панику и потерю сна и / или концентрации.[2] Расстройство шума в ушах тесно связано с различными психологическими факторами; громкость, продолжительность и другие характеристики шума в ушах являются вторичными.[требуется медицинская справка]
TRT может предложить реальное, хотя и умеренное улучшение состояния при шуме в ушах у взрослых с шумом в ушах от умеренной до тяжелой степени, при отсутствии гиперакузии, значительной потери слуха и / или депрессии. Не все являются хорошими кандидатами на TRT. Факторами, связанными с пригодностью для TRT и предрасполагающими к благоприятному исходу, являются: более низкая громкость шума в ушах, более высокая высота шума в ушах, меньшая продолжительность шума в ушах с момента возникновения, распознавание затухания шума в ушах с помощью звукового генератора, более низкие пороги слуха (т. Е. Лучший слух), высокий балл Tinnitus Handicap Inventory (THI), и позитивное отношение к терапии.
Другие вторичные симптомы нарушения слуха Несмотря на то, что в последнее время не было проведено ни одного исследования, которое показало бы оптимальное лечение, восстановительная терапия шума в ушах применялась для лечения гиперакузии, мизофонии и фонофобии.
Причина
Физиологическая основа
Было высказано предположение, что шум в ушах вызывается механизмами, которые генерируют аномальную нервную активность, в частности, одним механизмом, называемым диссонирующим повреждением (дисфункцией) внешних и внутренних волосковых клеток улитки.
Психологическая модель
См. также:Нейропластичность
Психологическая основа TRT основана на гипотезе о том, что мозг может проявлять высокий уровень пластичности, относящийся к слуховым стимулам. В свою очередь, это позволяет ему приспосабливаться к любым сенсорным сигналам, если они не приводят к негативным последствиям. Считается, что TRT воздействует на нервную активность, вызывающую шум в ушах у его источника, чтобы предотвратить его распространение на другие нервные системы, такие как лимбическая и вегетативная нервные системы.
Методики
Полная программа TRT длится от 12 до 24 месяцев и состоит из первоначальной сортировки клиентов для разных акцентов во время терапии, затем комбинации направленного консультирования и звуковой терапии.
Классификация
Клиенты подразделяются на 5 категорий. Эти категории пронумерованы от 0 до 4 и основаны на том, есть ли у пациента шум в ушах с потерей слуха, шум в ушах без потери слуха, шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией, а также шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией в течение длительного времени.[10]
Консультирование
Дополнительная информация: когнитивно-поведенческая терапия Первый компонент TRT, директивное консультирование, может изменить восприятие шума в ушах. Пациенту преподают базовые знания о слуховой системе и ее функциях, механизме возникновения шума в ушах и раздражении, связанном с шумом в ушах. Повторение этих пунктов при последующих посещениях помогает пациенту воспринимать сигнал как неопасный.[требуется медицинская справка]
Звуковая терапия
Вторым компонентом TRT является использование звукового генератора для частичной маскировки шума в ушах. Это делается с помощью устройства типа слухового аппарата, которое излучает широкополосный шум низкого уровня, чтобы ухо могло слышать как шум, так и шум в ушах. Это предназначено для адаптации мозга к обучению с меньшим акцентом на шум в ушах по сравнению с внешним звуком. Однако недавнее исследование показало, что полная маскировка шума в ушах была столь же эффективной, как и частичная маскировка, сводя на нет ключевой компонент терапии привыкания. Другие обзорные исследования не выявили никакой ценности для компонента звуковой терапии TRT.
Эффективность
Измерение эффективности TRT осложняется смешивающими факторами: сообщения о шуме в ушах полностью субъективны, поэтому ненадежны; шум в ушах или, по крайней мере, восприятие его субъектами меняется с течением времени, и повторные оценки не согласуются. Исследователи отметили, что в лечении шума в ушах присутствует значительный плацебо-компонент. Во многих коммерческих практиках TRT наблюдается большая доля отсева; сообщаемые показатели "успеха" могут не учитывать эти предметы.
Доступных исследований немного, но большинство показывают, что шум в ушах естественным образом уменьшается со временем (годами) у значительной части обследованных без какого-либо лечения. Раздражение от шума в ушах также имеет тенденцию со временем уменьшаться. По крайней мере, у некоторых звон в ушах спонтанно исчезает.
Кокрейновский обзор обнаружил только одно достаточно тщательное исследование TRT и отметил, что, хотя исследование показало пользу при лечении шума в ушах, качество исследования было недостаточно хорошим, чтобы делать твердые выводы. Отдельный Кокрейновский обзор звуковой терапии (хотя они называли ее маскирующей), составной части TRT, не нашел убедительных доказательств эффективности звуковой терапии при лечении шума в ушах.
Резюме в The Lancet пришло к выводу, что в единственном достойном исследовании TRT была более эффективной, чем маскировка; в другом исследовании, в котором TRT использовалась в качестве контрольной методологии, TRT показала небольшую пользу. Исследование, в котором сравнивалась когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в сочетании с консультационной частью TRT по сравнению со стандартным лечением (ЛОР, аудиолог, маски, слуховой аппарат), показало, что специализированное лечение оказало положительное влияние на качество жизни, а также на конкретные показатели шума в ушах.
Клиническая практика
Лечение звона в ушах (TAT) - это клиническая адаптация TRT, которая фокусируется на четырех областях: мысли и эмоции, слух и общение, сон и концентрация.
Прогрессивное лечение шума в ушах (PTM) представляет собой 5-ступенчатый структурированный клинический протокол для лечения шума в ушах, который может включать терапию переобучения шума в ушах. Пять шагов:
сортировка – определение подходящего направления, то есть аудиологии, ЛОР, неотложного медицинского вмешательства или оценки психического здоровья;
- аудиологическая оценка потери слуха, шума в ушах, гиперакузии и других симптомов;
- групповое обучение причинам и лечению шума в ушах;
- междисциплинарная оценка шума в ушах;
- индивидуальное лечение шума в ушах.
- Департамент по делам ветеранов США (Вирджиния) в настоящее время использует PTM, чтобы помочь пациентам самостоятельно справиться со своим шумом в ушах.[15]
Исследования
Звуковая терапия шума в ушах может быть более эффективной, если звук является шаблонным (т. Е. Изменяющимся по частоте или амплитуде), а не статичным.
- Для людей с тяжелым или инвалидизирующим шумом в ушах минимально хирургические методы, включающие магнитную или электрическую стимуляцию областей мозга, участвующих в обработке слуховых сигналов, могут подавлять шум в ушах.
- Терапия нотной музыкой, при которой обычная музыка изменяется с помощью однооктавного режекторного фильтра, центрированного на частоте шума в ушах, может уменьшить шум в ушах.
Альтернативы
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), консультационная часть TRT, как обобщенный тип психологического и поведенческого консультирования, также использовалась сама по себе для лечения шума в ушах.
Слуховые аппараты
Если шум в ушах связан с потерей слуха, настроенный слуховой аппарат, который усиливает звук в частотном диапазоне потери слуха (обычно на высоких частотах), может эффективно маскировать шум в ушах, повышая уровень шума окружающей среды, в дополнение к преимуществу восстановления слуха.
Маскировка
См. Также: Маскирующее звон в ушах
Генераторы белого шума или музыка окружающей среды могут использоваться для обеспечения уровня фонового шума достаточной амплитуды, чтобы он полностью или частично "маскировал" шум в ушах (маскирующий шум в ушах). Также доступны композитные слуховые аппараты, которые сочетают усиление и генерацию белого шума.
Другое
Для лечения или лечения шума в ушах было предложено множество других методов, не связанных с TRT.
фармакологическое действие – Ни один препарат не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения шума в ушах. Однако при шуме в ушах были назначены различные фармакологические методы лечения, включая антидепрессанты, анксиолитики, сосудорасширяющие и вазоактивные вещества, а также внутривенный лидокаин образ жизни и поддержка – такие вещи, как громкий шум, алкоголь, кофеин, никотин, тихая обстановка и психологические состояния, такие как стресс и депрессия, могут усугубить шум в ушах. Уменьшение или контроль над ними может помочь справиться с состоянием. альтернативная медицина – витаминные, антиоксидантные и растительные препараты (в частности, экстракт гинкго билоба, также называемый EGb761) рекламируются как средства для лечения шума в ушах. Однако ни один из них не одобрен FDA, и контролируемые клинические испытания их эффективности отсутствуют.
Смотрите также
Пруф
Литература
Генри и др. (2007). Восстановительная терапия шума в ушах: клинические рекомендации. Сан-Диего, Plural Publishing, Inc.
- Генри и др. (2007). Терапия переобучения шума в ушах: руководство по консультированию пациентов. Сан-Диего, Plural Publishing, Inc.