Антипсихиатрия
Антипсихиатрия-это движение, основанное на мнении, что психиатрическое лечение чаще вредит, чем помогает пациентам. Она рассматривает психиатрию как принудительный инструмент угнетения из-за неравных властных отношений между врачом и пациентом и крайне субъективного диагностического процесса. Противоправное недобровольное обязательство является важным вопросом в движении. Она действовала в различных формах в течение двух столетий.Антипсихиатрия берет свое начало в возражении против того, что некоторые считают опасным лечением.
В 1960-х годах психоанализу и господствующей психиатрии было брошено немало вызовов, где сама основа психиатрической практики характеризовалась как репрессивная и контролирующая.Среди психиатров , участвовавших в этом испытании , были Томас Саш, Джорджо Антонуччи, Р. Д. Лэйнг, Франко Басалья, Теодор Лидц, Сильвано Ариетии Дэвид Купер. Другими участниками были л. Рон Хаббард, Мишель Фуко, Жиль Делез, Феликс Гваттарии Эрвин Гоффман. Купер ввел термин "антипсихиатрия" в 1967 году и написал книгу "Психиатрия и Антипсихиатрия". 1971. Томас Саш ввел определение психического заболевания как мифа в книге "Миф о психическом заболевании" (1961), Джорджо Антонуччи ввел определение психиатрии как предрассудка в книге "I pregiudizi e la conoscenza critica alla psichiatria" (1986).
Современные проблемы антипсихиатрии включают свободу против принуждения, расовую и социальную справедливость, эффекты антипсихотических препаратов , психические заболевания, непреднамеренно вызванные медицинской терапией, личную свободу, социальную стигматизацию и право быть другим.
Примеры исторически опасных методов лечения включают электроконвульсивную терапию, инсулинотерапиюи лоботомию головного мозга. более недавняя озабоченность связана со значительным увеличением назначения психиатрических препаратов детям в начале 21-го века. были также опасения по поводу психиатрических учреждений. Все современные общества допускают принудительное лечение или принудительную приверженность психически больных.
История[править]
Прекурсоры[править]
Первой широко распространенной проблемой сложившегося медицинского подхода в западных странах произошло в конце 18 века. в рамках прогрессивной эпохи Просвещения, а "моральное лечение" движением бросил вызов суровому, пессимистичный, соматические (тело) и сдержанность-обоснованные подходы, которые преобладали в системе больниц и "психушку" для людей, которые считаются психическими расстройствами, которые, как правило, рассматривается как дикие животные без разума. были разработаны альтернативы, возглавляемые в разных регионах бывшими пациентами, самими врачами в некоторых случаях, а также религиозными и мирскими филантропами.[5] Моральное лечение рассматривается как новаторский гуманнее, психологические и социальные подходы, в том числе в медицинских учреждениях; однако, он также участвует в некоторых применение физического принуждения, угрозы наказания, личностных и социальных методов управления. и как стало установление подход в 19 веке, оппозиции, чтобы ее негативные аспекты также выросла.
Согласно Мишелю Фуко, произошел сдвиг в восприятии безумия, в результате чего оно стало рассматриваться не столько как заблуждение, то есть как нарушение суждения об истине, сколько как нарушение нормального, нормального поведения или воли.Фуко утверждал, что до этого врачи часто могли предписывать путешествия, отдых, прогулки, уединение и вообще общение с природой, рассматриваемой как видимая форма истины, как средство порвать с искусственностью мира (а следовательно, и с иллюзиями). Другая форма лечения включала в себя противоположность природы-театр, где безумие пациента разыгрывалось для него или для нее таким образом, что бред раскрывался перед пациентом.
По мнению Фуко, наиболее выдающейся терапевтической техникой вместо этого стало противопоставление пациентам здоровой здоровой воли и ортодоксальных страстей, идеально воплощенных врачом. Лечение тогда включало в себя процесс противостояния, борьбы и господства, беспокойной воли пациента над здоровой волей врача. Считалось, что противостояние приведет не только к тому, что болезнь выйдет на свет божий своим сопротивлением, но и к победе здоровой воли и отречению от нарушенной воли. Мы должны применить возмущающий метод, чтобы сломать спазм посредством спазма.... Мы должны подчинить себе весь характер некоторых пациентов, подчинить их переносам, сломить их гордость, в то время как мы должны стимулировать и поощрять других (Esquirol, J. E. D., 1816). Фуко также утверждал, что растущее интернирование "душевнобольных" (развитие все больших и больших приютов) стало необходимым не только для диагностики и классификации, но и потому, что закрытое место стало необходимым условием лечения, которое теперь понималось прежде всего как состязание воли, вопрос подчинения и победы.
Методы и процедуры психиатрических лечебниц в то время включали "изоляцию, частные или публичные допросы, методы наказания, такие как холодный душ, моральные беседы (поощрения или выговоры), строгую дисциплину, обязательную работу, награды, привилегированные отношения между врачом и его пациентами, отношения вассалитета, владения, домашнего хозяйства, даже иногда рабства между пациентом и врачом". Фуко резюмировал их как "предназначенные для того, чтобы сделать медицинского персонажа "хозяином безумия" " через силу, которую Воля врача оказывает на пациента. Эффект этого сдвига затем служил для раздувания власти врача по отношению к пациенту, что коррелировало с быстрым ростом интернирования (приютов и принудительного содержания)
Другие исследования показывают , что рост числа приютов был вызван главным образом индустриализацией и капитализмом, включая разрушение традиционных семейных структур. И что к концу 19-го века психиатры часто имели мало власти в переполненной системе убежища, действуя в основном как администраторы, которые редко обращались к пациентам, в системе, где терапевтические идеалы превратились в бессмысленные институциональные процедуры.[10] В целом критики указывают на негативные аспекты перехода к так называемым "моральным методам лечения" и одновременного широкого распространения психиатрических лечебниц, медицинской власти и законов о принудительной госпитализации, что сыграло важную концептуальную роль в более позднем антипсихиатрическом движении.
Различные критические замечания XIX века в отношении недавно возникшей области психиатрии тематически пересекаются с антипсихиатрией XX века, например, когда они ставят под сомнение медикализацию "безумия". Эти критические замечания были сделаны в то время, когда врачи еще не достигли гегемонии с помощью психиатрии, так что не было единой, объединенной силы, чтобы противостоять.[11] Тем не менее, все большую озабоченность вызывает легкость, с которой люди могут быть заключены в тюрьму, с частыми сообщениями о злоупотреблениях и незаконном заключении. Например , Даниэль Дефо, автор "Робинзона Крузо"., ранее выступал за усиление правительственного надзора за "сумасшедшими домами" и за надлежащее судебное разбирательство до принудительного интернирования.Позже он утверждал, что мужья использовали больницы приютов для заключения своих непослушных жен, а в последующем памфлете жены даже делали то же самое со своими мужьями. было также предложено отделить роль хранителя убежища от роли врача, чтобы препятствовать эксплуатации пациентов. Была выражена общая озабоченность по поводу того, что врачи подрывают личность, леча проблемы, утверждая, что они одни имеют опыт, чтобы судить об этом, и утверждая, что психическое расстройство является физическим и наследственным. Общество друзей предполагаемых сумасшедших возникло в Англии в середине XIX века, чтобы бросить вызов системе и провести кампанию за права и реформы.В Соединенных Штатах Элизабет Паккард опубликовала серию книг и брошюр, описывающих ее пребывание в Иллинойсском сумасшедшем доме, куда она была помещена по просьбе мужа.
Повсюду признавалась классовая природа психиатрических больници их роль в качестве контролирующих органов. И новой психиатрии частично противостояли два мощных социальных института-церковь и правовая система. Эти тенденции тематически связаны с антипсихиатрическим движением конца XX века.
По мере того как психиатрия становилась все более профессиональной в XIX веке (сам термин был введен в Германии в 1808 году как "Psychiatriein") и разрабатывала якобы более инвазивные методы лечения, оппозиция росла. на юге США чернокожие рабы и аболиционисты столкнулись с Драпетоманией-псевдонаучным диагнозом, объясняющим , почему рабы убегают от своих хозяев.
В конце 1870-х годов психиатрии был брошен организованный вызов со стороны новой специальности-неврологии. Практикующие врачи критиковали психиатрические больницы за неспособность проводить научные исследования и внедрять современные терапевтические методы, такие как безрецептурное лечение. Вместе с мирянами-реформаторами и социальными работниками неврологи создали Национальную Ассоциацию по защите душевнобольных и предотвращению безумия. Однако, когда миряне усомнились в компетентности врачей приюта вообще оказывать надлежащую помощь, неврологи отказались от своей поддержки, и ассоциация пришла в замешательство.
Начало 1900 годов[править]
Было отмечено ,что" наиболее настойчивыми критиками психиатрии всегда были бывшие пациенты психиатрических больниц", но очень немногие из них были способны публично рассказать свои истории или открыто противостоять психиатрическому учреждению, а те, кто делал это, обычно считались настолько крайними в своих обвинениях, что они редко могли завоевать доверие. в начале 20-го века бывший пациент Клиффорд У. Бирс проводил кампанию по улучшению тяжелого положения лиц, получающих государственную психиатрическую помощь, особенно тех, кто привержен государственным учреждениям, публикуя эти проблемы в своей книге "разум, который нашел себя". В то время как Бирс первоначально осуждал психиатров за то, что они терпимо относятся к плохому обращению с пациентами, и предполагал более активное вовлечение бывших пациентов в движение, он находился под влиянием Адольфа Мейера и психиатрического истеблишмента и смягчил свою враждебность, поскольку нуждался в их поддержке реформ. В Германии существовали подобные движения, которые использовали термин "Антипсихиатрия".
Его опора на богатых доноров и потребность в одобрении экспертов привели к тому, что он передал психиатрам организацию, которую он помог основать, - Национальный комитет по психической гигиене, который в конечном итоге стал Национальной ассоциацией психического здоровья. В Великобритании Национальное общество по реформе законодательства о психических расстройствах было создано в 1920 году разгневанными бывшими пациентами, которые добивались справедливости за злоупотребления, совершенные в психиатрическом заключении, и были оскорблены тем, что их жалобы были покровительственно отвергнуты властями, которые, как считалось, оценивали доступность медицинского интернирования как "обеленный" внесудебный процесс лишения свободы и наказания. в 1922 году бывшая пациентка Рэйчел Грант-Смит добавила к призывам к реформе системы пренебрежения и жестокого обращения, от которых она страдала, публикуя "опыт пациента психиатрической больницы". В США мы не одиноки (WANA) была основана группой пациентов в больнице штата Рокленд в Нью-Йорке и продолжала встречаться как группа бывших пациентов.]
В 1920-е годы крайнюю враждебность к психиатрам и психиатрии выразил французский драматург и театральный режиссер Антонин Арто, в частности, в своей книге о Ван Гоге. Для Арто воображение было реальностью. Находясь под сильным влиянием Дада и сюрреалистического энтузиазма того времени , он считал сны, мысли и видения не менее реальными, чем "внешний" мир. Для Арто реальность представлялась не более чем удобным консенсусом, тем самым консенсусом, который зрители принимают, когда входят в театр и какое-то время с удовольствием притворяются, что видят реальность.
В эту эпоху, до открытия пенициллина, евгеника была популярна. Люди верили, что болезни разума могут передаваться по наследству, поэтому во многих странах была введена принудительная стерилизация душевнобольных.
Начало 1930 годов[править]
В 1930-х годах было введено несколько противоречивых медицинских практик, в том числе вызывание припадков (электрошоком, инсулином или другими лекарствами) или разрезание частей мозга на части (лоботомия). В США с 1939 по 1951 год в психиатрических больницах было проведено более 50 000 операций лоботомии. Но лоботомия в конечном счете рассматривалась как слишком инвазивная и жестокая.]
Историки Холокоста утверждали, что медикализация социальных программ и систематическая эвтаназия людей в немецких психиатрических учреждениях в 1930-х годах обеспечили институциональные, процедурные и доктринальные истоки массовых убийств 1940-х годов. Нацистские программы назывались Action T4 и Action 14f13. Нюрнбергский Процесс осужден ряд психиатров, занимавших ключевые посты в нацистских режимах. Например, такая идея швейцарского психиатра: "не так легко ответить на вопрос, следует ли позволять разрушать объективно "недостойные жизни" без выраженной просьбы их носителей. ( ... ) Даже у неизлечимых душевнобольных, серьезно страдающих галлюцинациями и меланхоличными депрессиями и не способных действовать, коллеге — медику я бы приписал право и в серьезных случаях обязанность сократить — часто на много лет-страдания" (Bleuler, Eugen, 1936: "Die naturwissenschaftliche Grundlage der Ethik". Schweizer Archiv Neurologie und Psychiatrie, Band 38, Nr.2, S. 206).
1940 - е и 1950 годы[править]
Послевоенные десятилетия ознаменовались огромным ростом психиатрии; многие американцы были убеждены, что психиатрия и психология , особенно психоанализ, являются ключом к счастью. Между тем большинство госпитализированных душевнобольных получали в лучшем случае достойный уход, а в худшем-жестокое обращение и пренебрежение.
Психоаналитик Жак Лакан был идентифицирован как влияние на более позднюю антипсихиатрическую теорию в Великобритании и как первый, в 1940-50-х годах, кто профессионально бросил вызов психоанализу, чтобы пересмотреть его концепции и оценить психоз как понятный. Другие влияния на Лакана включали поэзию и сюрреалистическое движение, включая поэтическую силу переживаний пациентов. Критики оспаривали это и задавались вопросом, как его описания связаны с его практической работой. Имена, которые стали ассоциироваться с антипсихиатрическим движением, знали о Лакане и признавали его вклад, даже если они не были полностью согласны. Говорят также, что психоаналитик Эрих Фромм сформулировал в 1950-х годах светскую гуманистическую озабоченность грядущего антипсихиатрического движения. В Нормальном Обществе (1955), Фромм писал: "нездоровое общество-это общество, которое создает взаимную враждебность [и] недоверие, которое превращает человека в инструмент использования и эксплуатации для других, которое лишает его чувства собственного"Я", за исключением тех случаев, когда он подчиняется другим или становится автоматом"...- И все же многие психиатры и психологи отказываются принимать идею о том, что общество в целом может быть лишено здравомыслия. Они считают, что проблема психического здоровья в обществе заключается только в количестве "не приспособленных" индивидов, а не в возможной не приспособленности самой культуры"
В 1950-х годах постепенно начали применяться новые психотропные препараты, в частности антипсихотический хлорпромазин. Несмотря на то, что их часто воспринимали как прогресс в некоторых отношениях, они встречали противодействие , частично из-за серьезных побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия, а частично из-за их эффекта "химической смирительной рубашки" и их предполагаемого использования для контроля и запугивания пациентов. пациенты часто выступали против психиатрии и отказывались или прекращали принимать наркотики, когда они не подлежали психиатрическому контролю. Кроме того, усиливалось противодействие широкомасштабному использованию психиатрических больниц и учреждений, и предпринимались попытки развивать услуги в общине.]
В 1950-х годах в Соединенных Штатах правое движение против психического здоровья выступало против психиатрии, рассматривая ее как либеральную, левую, подрывную и антиамериканскую или прокоммунистическую. Были широко распространены опасения, что она угрожает индивидуальным правам и подрывает моральную ответственность. Ранняя стычка произошла из-за законопроекта о психическом здоровье на Аляске, где к протестующим правого крыла присоединилось зарождающееся движение саентологов.
Область психологии иногда вступала в противоречие с психиатрией. Бихевиористы утверждали, что психическое расстройство-это вопрос обучения, а не медицины; например, Ганс Айзенк утверждал, что психиатрия "на самом деле не играет никакой роли". Развивающаяся область клинической психологии, в частности, тесно соприкасалась с психиатрией, часто в противовес ее методам, теориям и территориям.
1960 годы[править]
Появившись в 1960-х годах, "антипсихиатрия" (термин, впервые использованный Дэвидом Купером в 1967 году) определила движение, которое во всеуслышание бросало вызов фундаментальным требованиям и практике господствующей психиатрии. Хотя большинство ее элементов имели прецеденты в предыдущие десятилетия и столетия, в 1960-х годах она приобрела национальный и международный характер, получив доступ к средствам массовой информации и включив в себя широкий спектр низовых активистских организаций и престижных профессиональных органов.
Купер был южноафриканским психиатром, работавшим в Великобритании. Будучи подготовленным революционером-марксистом, он утверждал, что политический контекст психиатрии и ее пациентов должен быть выделен и радикально оспорен, и предупреждал, что туман индивидуализированного терапевтического языка может лишить людей способности видеть и оспаривать более широкую социальную картину. Он говорил о том, что у него есть цель "не-психиатрии", а также Анти-психиатрии.
"В 1960-х годах новые голоса бросили новый вызов притязаниям психиатрии как науки и системы психического здоровья как успешного гуманитарного предприятия. Среди них были Эрнест Беккер, Эрвин Гоффман, Р. Д. Лэйнг, Лэйнг и Аарон Эстерсон, Томас Шефф и Томас САЗ. Их труды, наряду с другими, такими как статьи в журнале The Radical Therapist, получили зонтичный ярлык "антипсихиатрия", несмотря на широкие расхождения в философии. Эта критическая литература, совместно с активистским движением, подчеркивала гегемонию медицинской модели психиатрии, ее ложные источники авторитета, ее мистификацию человеческих проблем и более угнетающие практики системы психического здоровья, такие как принудительная госпитализация, наркотики и электрошок".]
Психиатры Р. Д. Лэйнг (из Шотландии), Теодор Лидз (из Америки), Сильвано Ариети (из Италии) и другие утверждали, что "шизофрения" и психоз вполне объяснимы и являются результатом травм внутреннего "я", нанесенных психологически агрессивными "шизофреническими" родителями или другими людьми. Иногда это рассматривалось как трансформирующее состояние, включающее попытку справиться с больным обществом. Лэйнг, однако, частично отмежевался от термина своего коллеги Купера "антипсихиатрия". Лэйнг уже стал медийной иконой благодаря книгам-бестселлерам (таким как The Divided Self и Обсуждениепсихических расстройств в межличностном экзистенциальном контексте; Лэйнг был несколько менее сосредоточен, чем его коллега Купер, на более широких социальных структурах и Радикальной политике левого крыла и продолжал развивать более романтизированные или мистические взгляды (а также двусмысленность в отношении использования диагноза, наркотиков и приверженности). Хотя движение, первоначально описанное как антипсихиатрия, стало ассоциироваться с общим контркультурным движением 1960-х годов, Лидз и Ариети никогда не были вовлечены в последнее. Franco Basaglia пропагандировал антипсихиатрию в Италии и обеспечил проведение там реформ законодательства в области психического здоровья.
Лэйнг через Филадельфийскую Ассоциацию, основанную вместе с Купером в 1965 году , создал более 20 терапевтических сообществ, включая Кингсли-Холл, где персонал и жители теоретически предполагали равный статус, а любое используемое лекарство было добровольным. Были также разработаны непсихиатрические дома Сотерии, начиная с Соединенных Штатов, а также различные службы, возглавляемые бывшими пациентами.
Психиатр Томас Саш утверждал, что "психическое заболевание" - Это изначально несвязанное сочетание медицинского и психологического понятий. Он выступал против использования психиатрии для принудительного задержания, лечения или оправдания того, что он рассматривал как простое отклонение от общественных норм или морального поведения. Как либертарианец Саш был обеспокоен тем, что такое использование подрывает личные права и моральную ответственность. Приверженцы его взглядов ссылались на "миф о психических заболеваниях" после скандальной книги ШАСа 1961 года с таким названием (основанной на одноименной статье, написанной Шасом в 1957 году, которая после неоднократных отказов от психиатрических журналов была опубликована в журнале American Psychologist в 1960году ). Несмотря на то, что его широко описывали как часть основного антипсихиатрического движения, Саш активно отвергал этот термин и его приверженцев; вместо этого в 1969 году он сотрудничал с саентологией, чтобы сформировать Гражданской комиссии по правам человека. это было позже отмечено, что мнение о том, что маразм был не в большинстве или даже в каких случаях "медицина" лицо, но и моральная проблема, тоже занимает христианских ученых и некоторых протестантских фундаменталистов, а также Сас. Саса не был саентологом себя и нерелигиозных; - прокомментировал он часто на параллели между религией и психиатрией.
Эрвин Гоффман, Жиль Делез, Феликс Гваттари и другие критиковали власть и роль психиатрии в обществе, включая использование "тотальных институтов" и использование моделей и терминов, которые рассматривались как стигматизирующие. Французский социолог и философ Фуко в своей публикации 1961 года Madness and Civilization: A History of Insanity in the Age of Reason, проанализировал, как изменилось отношение к тем, кого считали "сумасшедшими", в результате изменения социальных ценностей. Он утверждал, что психиатрия была прежде всего инструментом социального контроля, исторически основанным на "Великом заточении" душевнобольных и физических наказаниях и цепях, позже замененных в эпоху морального лечения на психологическое угнетение и интернализованное сдерживание. Американский социолог Томас Шефф применил теорию маркировки в психиатрию в 1966 году в "будучи психически больным". Шефф утверждал, что общество рассматривает определенные действия как отклоняющиеся и, чтобы примириться с этими действиями и понять их, часто навешивает ярлык психического заболевания на тех, кто их демонстрирует. Затем на этих людей возлагаются определенные ожидания, и со временем они бессознательно изменяют свое поведение, чтобы выполнить их.]
Наблюдение за злоупотреблениями психиатрией в Советском Союзе в так называемых Психушечных больницах также привело к сомнению обоснованности практики психиатрии на Западе. в частности, диагноз многих политических диссидентов с шизофренией заставил некоторых поставить под сомнение общий диагноз и карательное использование ярлыка шизофрения. Это вызвало вопросы о том, не мог ли ярлык шизофрении и вызванное им принудительное психиатрическое лечение аналогичным образом использоваться на Западе для усмирения бунтующих молодых людей во время семейных конфликтов.
С 1970 года[править]
В качестве альтернативы или реформистского дополнения психиатрии были разработаны новые профессиональные подходы. Журнал "радикальный терапевт", начатый в 1971 году в Северной Дакоте Майклом Гленном, Дэвидом Брайаном, Линдой Брайан, Майклом Галаном и Сарой Гленн, бросил вызов психотерапевтическому истеблишменту несколькими способами, выдвинув лозунг: "терапия означает изменение, а не приспособление." В нем содержались статьи, бросающие вызов профессиональному медиаторскому подходу, пропагандирующие вместо этого революционную политику и подлинное создание сообщества. Социальная работа, гуманистическая или экзистенциалистская терапия, семейная терапия, консультирование и Самопомощь и клиническая психология развивались и иногда противостояли психиатрии.
Психоанализ все чаще критиковался как ненаучный или вредный. Вопреки распространенному мнению, критики и биографы Фрейда, такие как Элис Миллер, Джеффри Массон и Луи Брегер, утверждали, что Фрейд не понимал природу психологической травмы. Были созданы немедицинские совместные службы, например терапевтические общины или дома Сотерии.
Психоаналитически подготовленный психиатр Саш, хотя и исповедует фундаментальную оппозицию тому, что он воспринимает как медикализацию и угнетающий или оправдывающий "диагноз" и принудительное "лечение", не был противником других аспектов психиатрии (например, попыток "лечить-исцелять души", хотя он также характеризует это как немедицинское). Хотя другие обычно считали его антипсихиатром, он стремился отделить себя политически от движения и термина, связанного с радикальным левым крылом. В 1976 издание "анти-психиатрия: образец разворовали разума", который был описан как откровенно политическое осуждение по широкой дуге людей, Сас заявил Лэнг, Купер и все анти-психиатрии состояла из "самопровозглашенной социалистов, коммунистов, анархистов или хотя бы анти-капиталисты и коллективисты".[цитата потребности, чтобы проверить] а говоришь, что он поделился своей критике психиатрической системы, Сас сравнивать свои взгляды на социальные причины расстройства/отклонения к анти-капиталистического анти-колониалисты , которые утверждали, что чилийское бедность была вызвана грабежом американских компаний, и этот комментарий Саш сделал вскоре после того, как переворот, поддержанный ЦРУ, сверг демократически избранного президента Чили и заменил его Пиночетом. Вместо этого Саш утверждал, что дистресс/девиантность обусловлены недостатками или неудачами отдельных людей в их жизненной борьбе.
Движение против психиатрии также возглавлялось лицами, имеющими неблагоприятный опыт работы в психиатрических службах. Сюда входили те, кто считал, что психиатрия нанесла им вред, или те, кто считал, что им могли бы помочь в большей степени другие подходы, включая принудительно (в том числе с помощью физической силы) помещенные в психиатрические учреждения и подвергнутые принудительному лечению или процедурам. В 1970-х годах антипсихиатрическое движение было вовлечено в пропаганду воздержания от многих видов практики, рассматриваемых как психиатрические злоупотребления.
На права геев движение по-прежнему бросают вызов классификации гомосексуализма как психическое заболевание и в 1974 году, в обстановке споров и деятельность, Американская психиатрическая ассоциация членства (единогласно попечительским советом в 1973) проголосовали большинство (58%), чтобы удалить его как болезнь категория от ДСМ, заменив ее категорией "нарушение сексуальной ориентации", а затем "эгодистоническая гомосексуальность", который был удален в 1986 году хотя большое разнообразие "парафилии" остаются. Диагностический ярлык расстройства гендерной идентичности (GID) был использован DSM вплоть до его переклассификации в гендерную дисфорию в 2013 году, с выпуском DSM-5. Диагноз был переклассифицирован, чтобы лучше согласовать его с медицинским пониманием этого состояния и устранить стигматизацию, связанную с термином расстройство. Американская психиатрическая ассоциация, издатель DSM-5, заявила, что гендерное несоответствие-это не то же самое, что гендерная дисфория, и что "гендерное несоответствие само по себе не является психическим расстройством. Критическим элементом гендерной дисфории является наличие клинически значимого дистресса, связанного с этим состоянием." Некоторые трансгендерные люди и исследователи поддерживают рассекречивание этого состояния, потому что они говорят, что диагноз патологизирует гендерную дисперсию и усиливает бинарную модель гендера.] Было отмечено, что гей-активисты в 1970-х и 1980-х годах приняли многие аргументы Саша против психиатрической системы, но также и то, что Саш написал в 1965 году: "я считаю очень вероятным, что гомосексуализм действительно является болезнью во втором смысле [выражение психосексуальной незрелости] и, возможно, иногда даже в более строгом смысле [состояние, несколько похожее на обычные органические болезни, возможно, вызванные генетической ошибкой или эндокринным дисбалансом]. Тем не менее, если мы считаем, что, классифицируя гомосексуализм как болезнь, нам удалось вывести его из сферы морального суждения, мы ошибаемся "
Усиление правовой и профессиональной защиты, а также слияние с правозащитными движениями и движениями за права инвалидов внесли свой вклад в теорию и действия антипсихиатрии.
Антипсихиатрия стала оспаривать "биомедицинскую" направленность психиатрии (определяемую как генетика, нейрохимия и фармацевтические препараты). Высказывалось также несогласие с растущими связями между психиатрией и фармацевтическими компаниями, которые становились все более мощными и все чаще утверждали, что они оказывают чрезмерное, неоправданное и тайное влияние на психиатрические исследования и практику. Были также высказаны возражения против кодификации психиатрических диагнозов и предполагаемого злоупотребления ими в учебных пособиях, в частности в Американской психиатрической ассоциации, которая публикует Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам.
Антипсихиатрия все чаще бросает вызов предполагаемому психиатрическому пессимизму и институционализированному отчуждению в отношении тех, кто относится к категории психически больных. Зарождающееся движение потребителей / выживших часто выступает за полное восстановление, расширениеправ и возможностей, самоуправление и даже полное освобождение. Были разработаны схемы борьбы со стигматизацией и дискриминацией, часто основанные на социальной модели инвалидности; оказания помощи или поощрения людям с проблемами психического здоровья к более полному участию в работе и жизни общества (например, через социальные фирмы), а также вовлекать пользователей услуг в Оказание и оценку услуг в области психического здоровья. Однако те, кто активно и открыто бросает вызов фундаментальной этике и эффективности господствующей психиатрической практики, остаются маргинализированными в психиатрии и в меньшей степени в более широком сообществе психического здоровья.
Три автора стали олицетворением движения против психиатрии, и двое из них были практикующими психиатрами. Первым и наиболее влиятельным из них был Томас Саш , который прославился своей книгой "миф о психических заболеваниях", хотя сам Саш не считал себя антипсихиатром. Уважаемый доктор Лэйнг написал серию бестселлеров, в том числе "разделенное я". Интеллектуальный философ Мишель Фуко бросил вызов самой основе психиатрической практики и назвал ее репрессивной и контролирующей. Термин "антипсихиатрия" был введен Дэвидом Купером в 1967году.] Параллельно с теоретической продукцией упомянутых авторов итальянский врач Джорджио Антонуччи поставил под сомнение саму основу психиатрии путем демонтажа психиатрических больниц Оссерванца и Луиджи Лолли и освобождения – и возвращения к жизни-людей, находившихся там в уединении.
Вызовы психиатрии[править]
Цивилизация как причина бедствия[править]
В последние годы психотерапевты Дэвид Смэйл и Брюс Левин, считающиеся частью антипсихиатрического движения, широко писали о том, как пересекаются Общество, Культура, Политика и психология. Они много писали о" воплощенной природе " индивида в обществе и о нежелании даже терапевтов признать очевидную роль власти и финансовых интересов в современном западном обществе. Они утверждают, что чувства и эмоции-это не черты личности, как принято считать, а скорее реакция личности на свое положение в обществе. Даже психотерапия, полагают они, может изменить чувства только в той мере, в какой она помогает человеку изменить "близкие" и "отдаленные" влияния на свою жизнь, которые варьируются от семьи и друзей до рабочего места, социально-экономической, политической и культурнойжизни.]
Лэйнг подчеркивал связь семьи как механизм, с помощью которого люди становятся жертвами окружающих, и говорил о дисфункциональном обществе.
Неадекватность клинических интервью, используемых для диагностики "заболеваний"[править]
Этиология, общая для расстройств биполярного спектра, не была выявлена. Пациенты не могут быть идентифицированы только с помощью клинических интервью. нейробиологическая основа биполярного расстройства не была обнаружена. при постановке диагноза расстройства биполярного спектра, основанного исключительно на клиническом интервью, ложноположительного результата избежать невозможно.
Психиатры пытаются дифференцировать психические расстройства на основе клинических интервью еще со времен Крепелина, но теперь понимают, что их диагностические критерии несовершенны. Тадафуми Като пишет: "мы, психиатры, должны знать, что мы не можем идентифицировать "болезни" только с помощью интервью. То, что мы делаем сейчас, - это все равно что пытаться диагностировать сахарный диабет без измерения уровня сахара в крови "
Суждения о нормальности и болезни[править]
В 2013 году психиатр Аллен Фрэнсис заявил, что"психиатрический диагноз по-прежнему основывается исключительно на ошибочных субъективных суждениях, а не на объективных биологических тестах".
Были выдвинуты основания сомневаться в онтическом статусе психических расстройств психические расстройства порождают онтологический скептицизм на трех уровнях:
- Психические расстройства-это абстрактные сущности, которые не могут быть непосредственно оценены человеческими чувствами или косвенно, как это можно было бы сделать с макро - или микроскопическими объектами.
- Психические расстройства явно не являются естественными процессами, обнаружение которых не запятнано навязыванием ценностей или человеческой интерпретацией.
- Неясно, следует ли рассматривать их как абстракции, существующие в мире отдельно от отдельных личностей, которые переживают их и таким образом создают их экземпляры.
В научной и учебной литературе определение или классификация психического расстройства, одной крайности утверждает, что это исключительно вопрос ценностей (в том числе, что это нормально), а другой предполагает, что он является или может быть полностью объективной и научной (в том числе со ссылкой на статистические нормы).[60] общие гибридный вид утверждают, что понятие "психическое расстройство" является объективным, но "нечеткий прототип", что никогда не может быть точно определена, или, альтернативно, что он неизбежно включает в себя сочетание научных фактов и субъективных оценочных суждений.
Одним из замечательных примеров психиатрического диагноза, используемого для усиления культурных предубеждений и подавления диссидентства, является диагноз драпетомании. В США до Гражданской войны врачи, такие как Сэмюэл А. Картрайт, диагностировали у некоторых рабов драпетоманию-психическое заболевание, при котором раб обладал иррациональным стремлением к свободе и стремлением к бегству.Классифицируя такую диссидентскую психическую черту как аномалию и болезнь, психиатрия поощряла культурные предубеждения относительно нормальности, ненормальности, здоровья и нездоровья. Этот пример указывает на вероятность не только для культурная предвзятость, но также и предвзятость подтверждения и предвзятое слепое пятно в психиатрическом диагнозе и психиатрических убеждениях.
Такие философы, как Фуко, утверждали, что характеристики "психических заболеваний" неопределенны и отражают иерархические структуры обществ, из которых они возникают, а не какие-либо точно определенные качества, отличающие "здоровый" ум от "больного". Более того, если склонность к самоповреждению воспринимается как элементарный симптом психического заболевания, то люди , как вид, вероятно, безумны в том смысле, что на протяжении всей записанной истории они стремились разрушать свою собственную окружающую среду, воевать друг с другом и т. д.]
Психиатрическая маркировка[править]
Психические расстройства были впервые включены в шестую редакцию Международной классификации болезней (МКБ-6) в 1949 году. три года спустя Американская психиатрическая ассоциация создала свою собственную классификационную систему DSM-I. Определения большинства психиатрических диагнозов состоят из комбинаций феноменологических критериев, таких как симптомы и признаки и их течение во времени. экспертные комитеты объединяли их различными способами в категории психических расстройств, определяли и переопределяли их снова и снова на протяжении последних полувека.
Большинство этих диагностических категорий называются "расстройствами" и не подтверждаются биологическими критериями, как большинство медицинских заболеваний; хотя они претендуют на то, чтобы представлять медицинские заболевания и принимать форму медицинских диагнозов.Эти диагностические категории фактически встроены в нисходящие классификации, подобно ранним ботаническим классификациям растений в XVII и XVIII веках, когда эксперты априори решали, какой классификационный критерий использовать, например, является ли форма листьев или плодовых тел основным критерием классификации растений. Со времен Крепелина психиатры пытались дифференцировать психические расстройства с помощью клинических интервью.]
Эксперименты признание "здоровых" лиц в психиатрической помощи[править]
В 1972 году психолог Дэвид Розенхэн опубликовал "экспериментРозенхэна" - исследование, ставящее под сомнение достоверность психиатрических диагнозов. В ходе исследования восемь человек, не имевших в анамнезе психопатологических заболеваний, были госпитализированы в психиатрические больницы. Среди них были аспирант, психолог, художник, домохозяйка и два врача, в том числе один психиатр. Все восемь человек были госпитализированы с диагнозом шизофрения или биполярное расстройство. Затем психиатры попытались лечить этих людей с помощью психиатрических препаратов. Все восемь человек были выписаны в течение 7-52 дней. В более поздней части исследования психиатрический персонал был предупрежден о том, что псевдопациенты могут быть отправлены в их учреждения, но на самом деле никто из них не был отправлен. Тем не менее в общей сложности 83 пациента из 193 были признаны по крайней мере одним сотрудником актерами. Исследование показало, что люди без психических расстройств неотличимы от тех, кто страдает психическими расстройствами.]
Критики, такие как Роберт Спитцер, ставили под сомнение обоснованность и достоверность этого исследования, но признавали, что последовательность психиатрических диагнозов нуждается в улучшении.В настоящее время стало ясно, что психиатрические диагностические критерии несовершенны. Для дальнейшего уточнения психиатрической диагностики, по мнению Тадафуми Като, единственным способом является создание новой классификации заболеваний, основанной на нейробиологических особенностях каждого психического расстройства. с другой стороны, по мнению Хайнца Катшинга, неврологи советуют психиатрам просто заменить термин "психическое заболевание" на "болезнь мозга"."
Есть признанные проблемы, касающиеся диагностики достоверности и обоснованности основных психиатрических заболеваний, как в идеальной, так и контролируемых условиях и даже больше, так что в рутинной клинической практике (McGorry и соавт.. 1995). критерии в основных руководствах по диагностике, DSM и МКБ, противоречивы. некоторые психиатры, которые критикуют свою собственную профессию сказать, что коморбидность когда индивид удовлетворяет критериям для двух или более расстройств, это скорее правило, чем исключение. Существует много совпадений и неопределенно определенных или изменчивых границ между тем, что психиатры называют различными состояниями болезни.
Существуют также проблемы с использованием стандартных диагностических критериев в различных странах, культурах, полах или этнических группах. Критики часто утверждают, что вестернизированная, белая, мужская психиатрическая практика и диагнозы ставят в невыгодное положение и неправильно понимают тех, кто принадлежит к другим группам. Например, несколько исследований показали, что афроамериканцы чаще диагностируются с шизофренией, чем кавказцы, и мужчины чаще, чем женщины. Некоторые члены антипсихиатрического движения критически относятся к использованию диагноза в соответствии с биомедицинской моделью.
Инструмент социального контроля[править]
Согласно Франко Басалья, Джорджио Антонуччи, Брюсу Левину и Эдмунду Шененбергеру, чей подход указал на роль психиатрических учреждений в контроле и медикализации девиантного поведения и социальных проблем, психиатрия используется в качестве поставщика научной поддержки социального контроля для существующего истеблишмента, и последующие стандарты девиантности и нормальности привели к репрессивным взглядам отдельных социальных групп. По словам Майка Фитцпатрика, сопротивление медикализации было общей темой гей-освободительных, антипсихиатрических и феминистских движений 1970-х годов, но сейчас фактически нет сопротивления продвижению государственного вмешательства в образ жизни, если оно считается оправданным с точки зрения общественного здравоохранения.
По мнению Майка Фитцпатрика, давление на медицину также исходит от самого общества. В качестве одного из примеров Фицпатрик утверждает, что феминистки, которые когда-то выступали против государственного вмешательства как репрессивного и патриархального, теперь требуют более принудительных и навязчивых мер по борьбе с жестоким обращением с детьми и насилием в семье.По мнению Ричарда Госдена, использование психиатрии как инструмента социального контроля становится очевидным в программах профилактики различных психических заболеваний. Эти программы предназначены для выявления детей и молодежи вариативные модели поведения и мышления и отправить их на лечение до их предполагаемого психического заболевания развиваются.клиническое руководство по лучшей практике в Австралии относятся факторы риска и признаки, которые могут быть использованы для выявления молодых людей, которые нуждаются в профилактическом медикаментозном лечении, чтобы предотвратить развитие шизофрении и других психотических состояний.
Психиатрия и фармацевтическая промышленность[править]
Критики психиатрии обычно выражают озабоченность тем, что путь диагностики и лечения в современном обществе в основном или в подавляющем большинстве определяется прерогативами прибыли, что перекликается с общей критикой общей медицинской практики в Соединенных Штатах, где базируются многие из крупнейших производителей психофармацевтических препаратов.
Психиатрические исследования продемонстрировали различную степень эффективности для улучшения или лечения ряда психических расстройств с помощью лекарств, психотерапии или их комбинации. Типичные психиатрические препараты включают стимуляторы, антидепрессанты, анксиолитикии нейролептики.
С другой стороны, такие организации, как MindFreedom International и World Network of Users and Survivors of Psychiatry, утверждают, что психиатры преувеличивают доказательства приема лекарств и сводят к минимуму доказательства неблагоприятной лекарственной реакции. Они и другие активисты считают, что индивидам не предоставляется сбалансированная информация и что современные психиатрические препараты, по-видимому, не являются специфичными для конкретных расстройств в том смысле, как утверждает мейнстрим психиатрия; а психиатрические препараты не только не способны исправить химический дисбаланс в мозге, но и вызывают нежелательные побочные эффекты. Например, хотя дети, получающие риталин и другие психостимуляторы, становятся более послушными родителям и учителям, критики отмечают, что у них также могут развиться ненормальные движения, такие как тики, спазмы и другие непроизвольные движения.Было показано, что это напрямую связано не с терапевтическим применением стимуляторов, а с нейролептиками. Диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью на почве невнимания к обязательному школьному обучению также возникают опасения критиков относительно использования психоактивных веществ как средства несправедливого социального контроля над детьми.
Влияние фармацевтических компаний - еще один важный вопрос для антипсихиатрического движения. Как утверждали многие критики как внутри психиатрии, так и за ее пределами, существует множество финансовых и профессиональных связей между психиатрией, регуляторами и фармацевтическими компаниями. Фармацевтические компании регулярно финансируют большую часть исследований, проводимых психиатрами, рекламируют лекарства в психиатрических журналах и конференциях, финансируют психиатрические и медицинские организации и кампании по укреплению здоровья, а также направляют своих представителей для лоббирования врачей общей практики и политиков. Питер Бреггин Шарки и другие исследователи психофармакологической отрасли утверждают, что многие психиатры являются членами, акционерами или специальными консультантами фармацевтических или связанных с ними регулирующих организаций.
Есть свидетельства того, что результаты исследований и назначение лекарств в результате влияют друг на друга. Межпартийное парламентское исследование влияния фармацевтической промышленности в Соединенном Королевстве в 2005 году пришло к выводу:" влияние фармацевтической промышленности таково, что она доминирует в клинической практике " и что существуют серьезные нарушения регулирования, приводящие к"небезопасному использованию лекарств и растущей медикализации общества". Организация кампании никакого бесплатного обеда детализирует распространенное принятие медицинскими работниками бесплатных подарков от фармацевтических компаний и влияние на психиатрическую практику. Особо подчеркивался также Призрачный характер статей должностных лиц фармацевтической компании, которые затем представляются уважаемыми психиатрами. систематические обзоры показали, что исследования психиатрических препаратов, проводимые при фармацевтическом финансировании, в несколько раз чаще сообщают о положительных результатах, чем исследования без такого финансирования.
С 1950-х годов число назначений психиатрических препаратов растет чрезвычайно высокими темпами и не имеет никаких признаков снижения.В Соединенных Штатах антидепрессанты и транквилизаторы в настоящее время являются самым продаваемым классом отпускаемых по рецепту лекарств, а нейролептики и другие психиатрические препараты также занимают почти первое место, и все это с растущими продажами.В качестве решения очевидного конфликта интересов критики предлагают законодательно отделить фармацевтическую индустрию от психиатрической профессии.
Джон Рид и Брюс Е. Левин выдвинули идею социально-экономический статус как важный фактор развития и профилактики психических расстройств, таких как шизофрения и отметили достижения фармацевтических компаний по промышленности спонсируемых сайтов, как продвижение более биологического подхода к психическим расстройствам, а не комплексной биологической, психологической и социальной модели.
Электроконвульсивная терапия[править]
Основная статья: Электроконвульсивная терапия
Психиатры могут выступать за психиатрические препараты, психотерапию или более спорные вмешательства, такие как электрошок или психохирургия для лечения психических заболеваний. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) применяется во всем мире, как правило, при тяжелых психических расстройствах. По оценкам, во всем мире около 1 миллиона пациентов получают ЭСТ в год.Точные цифры того, сколько человек в год получают ЭСТ в Соединенных Штатах, неизвестны из-за вариабельности условий и лечения. По оценкам исследователей, в среднем от 100 000 до 200 000 человек в год.
Некоторые люди, получающие ЭСТ, умирают во время процедуры (ЭСТ проводится под общим наркозом, что всегда сопряжено с риском). Леонард Рой Франк пишет, что оценки смертности, связанной с ЭСТ, сильно различаются. Более низкие оценки включают: * 2-4 на 100 000 (из исследования Крамера 1994 года с участием 28 437 пациентов) • 1 из 10 000 (первая запись Бодмана в 1996 году) • 1 из 1000 (первая запись Импастато в 1957 году) • 1 из 200, среди пожилых людей старше 60 лет (запись Импастато в 1957 году) более высокие оценки включают: • 1 из 102 (запись Мартина в 1949 году) • 1 из 95 (первая запись Бодмана в 1996 году) • 1 из 92 (запись Фримена и Кенделла в 1976 году) • 1 из 89 (запись Сэджбиела в 1961 году) • 1 из 69 (запись Гралника в 1946 году) • 1 из 63, среди группы, проходящей интенсивный курс лечения. эст (Перри в 1963-1979 годах) • 1 из 38 (Эренберг в 1955 году) • 1 из 30 (Курланд в 1959 году) • 1 из 9 среди группы, проходящей интенсивную ЭСТ (Вейль в 1949 году) • 1 из 4, среди очень пожилых людей-более 80 (Кроесслер и Фогель в 1974-1986 годах).]
Политическое злоупотребление психиатрией[править]
Основная статья: Политическое злоупотребление психиатрией См. также: Политическое злоупотребление психиатрией в Советском Союзе
Психиатры во всем мире были вовлечены в подавление индивидуальных прав государствами, в которых определения психических заболеваний были расширены, чтобы включить политическое неповиновение. В настоящее время во многих странах политические заключенные иногда содержатся взаперти и подвергаются жестокому обращению в психиатрических учреждениях. психиатрия обладает встроенной способностью к злоупотреблениям, которая больше, чем в других областях медицины. Диагноз психического заболевания может служить посредником для обозначения социальных диссидентов, позволяя государству удерживать людей против их воли и настаивать на лечении, которое работает в пользу идеологического соответствия и в более широких интересах общества. в монолитном государстве психиатрия может быть использована для обхода стандартных юридических процедур установления вины или невиновности и разрешения политического заключения без обычной одиозности, присущей таким политическим процессам.
При нацистском режиме в 1940-х годах "обязанность заботиться" была нарушена в огромных масштабах.Только в Германии было стерилизовано 300 000 человек, которые считались психически больными, трудолюбивыми или слабоумными . Еще 200 000 человек были подвергнуты эвтаназии. эта практика по-прежнему на территориях, оккупированных нацистами дальнего зарубежья (в основном в Восточной Европе), затрагивающих тысячи больше. с 1960-х годов до 1986 года, политическое злоупотребление психиатрией , как сообщается, будет систематическим в СССР, и поверхность, на праздник в других странах Восточной Европы, таких как Румыния, Венгрия, Чехословакия, и Югославия,, а также В западноевропейских странах, таких как Италия. Примером использования психиатрии в политической сфере является "случай Сабаттини", описанный Джорджо Антонуччи в его книге Il pregiudizio psichiatrico. "Геноцид психического здоровья", напоминающий нацистские аберрации, был обнаружен в истории угнетения Южной Африки в эпоху апартеида. продолжающееся незаконное присвоение дисциплины позже было приписано Китайской Народной Республике.
К. Фулфорд, А. Смирнов и Э. Сноу заявляют: "важным фактором уязвимости, следовательно, для злоупотребления психиатрией, является субъективная природа наблюдений, от которых в настоящее время зависит психиатрический диагноз". в статье, опубликованной в 1994 году журналом медицинской этики Американский психиатр Томас Саш утверждал, что " классификация рабовладельцами и работорговцами определенных индивидов как негров была научной в том смысле, что белые редко классифицировались как черные. Но это не предотвратило "злоупотребления" такой расовой классификацией, потому что (то, что мы называем) ее злоупотреблением, на самом деле было ее использованием". Саш утверждал, что зрелище западных психиатров, громко осуждающих советских коллег за злоупотребление профессиональными стандартами, было в значительной степени упражнением в лицемерии. Саш утверждает, что К. Фулфорд, А. Смирнов, Е. снега, которые правильно подчеркивают оценочный характер психиатрические диагнозы и субъективный характер психиатрических классификаций, не сумеют принять роль психиатрической власти. он заявил, что злоупотреблений в психиатрии, такие как люди, как правило, связаны с практикой в бывшем СССР, было связано не с неправильным использованием психиатрических диагнозов, но с политической властью, встроенные в социальной роли врача-психиатра в демократических и тоталитарных обществах так. Музыковеды, драматурги, искусствоведы и многие другие ученые также создают свои собственные субъективные классификации; однако, не имея законной государственной власти над людьми, их классификации не приводят к тому, что кто-то лишается собственности, свободы или жизни.Например, классификация красоты пластического хирурга субъективна, но пластический хирург не может лечить своего пациента без согласия пациента, поэтому не может быть никакого политического злоупотребления пластической хирургией.
Краеугольным камнем политической медицины является принуждение, маскирующееся под медицинское лечение. в этом процессе врачи диагностируют неодобрительное состояние как "болезнь" и объявляют вмешательство, которое они навязывают жертве, "лечением", а законодатели и судьи легитимируют эти классификации.Точно так же врачи - евгеники выступали за убийство некоторых инвалидов или больных как форму лечения как для общества, так и для пациента задолго до прихода нацистов к власти.]
С самого начала своей политической карьеры Гитлер вкладывал свою борьбу с "врагами государства" в медицинскую риторику. в 1934 году, обращаясь к Рейхстагу, он заявил: "Я отдал приказ… чтобы выжечь до сырой плоти язвы нашего внутреннего колодца-отравления." Вся немецкая нация и ее национал-социалистические политики научились думать и говорить в таких терминах. Werner Best, Reinhard Heydrichдепутат заявил, что задачей полиции было " искоренить все симптомы болезней и микробы разрушения, которые угрожали политическому здоровью нации… [Помимо евреев] большинство [микробов] были слабыми, непопулярными и маргинализированными группами, такими как цыгане, гомосексуалисты, нищие, "антисоциальные", "трудолюбивые" и "закоренелые преступники'."
Несмотря на все доказательства, люди игнорируют или недооценивают политические последствия псевдотерапевтического характера нацизма и использования медицинских метафор в современных демократиях. отвергнутая как "злоупотребление психиатрией", эта практика является спорным предметом не потому, что история заставляет психиатров в нацистской Германии выглядеть плохо, а потому, что она подчеркивает драматическое сходство между фармакоконтролем в Германии при нацизме и теми, которые появились в США при свободной рыночной экономике.
Швейцарский юрист Эдмунд Шененбергер утверждает, что Оплоты психиатрии являются орудиями господства и не имеют ничего общего с заботой, законом или правосудием. Фундаментальная критика принудительной психиатрии
"Терапевтическое состояние"[править]
"Терапевтическое состояние" - это фраза, придуманная Сашем в 1963 году]. Сотрудничество между психиатрией и правительством приводит к тому, что Сзасс называет "терапевтическим состоянием", системой, в которой неодобрительные действия, мысли и эмоции подавляются ("излечиваются") с помощью псевдомедицинских вмешательств.Таким образом, самоубийство, нетрадиционные религиозные убеждения, расовый фанатизм, несчастье, тревога, застенчивость, сексуальная распущенность, воровство в магазинах, азартные игры, переедание, курение и незаконное употребление наркотиков-все это считается симптомами или болезнями, которые необходимо вылечить.[109]:17 Столкнувшись с требованиями принятия мер по сокращению курения в общественных местах, пьянства, азартных игр или ожирения, министры говорят, что "мы должны остерегаться обвинений в нянькином этатизме". "Состояние няни " превратилось в" терапевтическое состояние", где няня уступила место консультанту. няня просто говорила людям, что делать; консультанты также говорили им, что думать и что чувствовать. "Государство няни" было карательным, строгим и авторитарным, терапевтическое государство-чувствительным, поддерживающим и даже более авторитарным.Согласно Сашу, "терапевтическое государство поглощает все человеческое на кажущейся рациональной основе, что ничто не выходит за пределы области здоровья и медицины, точно так же, как теологическое государство поглотило все человеческое на совершенно рациональной основе, что ничто не выходит за пределы области Бога и религии".
Столкнувшись с проблемой "безумия", западный индивидуализм оказался плохо подготовленным к защите прав личности: современный человек имеет не больше прав быть сумасшедшим, чем средневековый человек имел право быть еретиком, потому что если однажды люди соглашаются, что они идентифицировали одного истинного Бога или добро, это приводит к тому, что они должны охранять членов и не членов группы от соблазна поклоняться ложным богам или благам. Секуляризация Бога и медикализация добра привели к постпросвещенческой версии этого взгляда: как только люди соглашаются, что они определили единственную истинную причину, это приводит к тому, что они должны остерегаться искушения поклоняться неразумию—то есть безумию.
Сторонники гражданских свобод предупреждают , что брак государства с психиатрией может иметь катастрофические последствия для цивилизации. точно так же, как разделение церкви и государства, Саш считает, что между психиатрией и государством должна существовать прочная стена.
"Общее учреждение"[править]
В своей книге "психиатрические лечебницы" Эрвин Гоффман ввел термин "тотальное учреждение" для психиатрических больниц и подобных мест , которые захватывают и ограничивают всю жизнь человека.Гофман относил психиатрические больницы к той же категории, что и концентрационные лагеря, тюрьмы, военные организации, детские дома и монастыри.Гоффман описывает, как процесс институционализации социализирует людей в роли хороших пациентов, "тупых, безвредных и незаметных"; это, в свою очередь, усиливает представления о хроничности тяжелых психических заболеваний.
Закон[править]
В то время как защита от невменяемости является предметом споров в качестве жизнеспособного оправдания для правонарушений, Сзаш и другие критики утверждают, что быть совершенным в психиатрической больнице может быть хуже, чем уголовное заключение, поскольку это связано с риском принудительного лечения нейролептиками или использованием электрошокового лечения. более того, в то время как уголовное заключение имеет заранее определенный и известный срок, пациенты, как правило, помещаются в психиатрические больницы на неопределенный срок, что является несправедливым и, возможно, возмутительным навязыванием фундаментальной неопределенности. Утверждалось, что такая неопределенность чревата обострением психической нестабильности и что она в значительной степени способствует впадению в безнадежность и принятие, что препятствует выздоровлению.
Принудительная госпитализация[править]
Основные статьи: Недобровольное обязательство и Недобровольное лечение
Критики рассматривают применение санкционированной законом силы при принудительном принуждении как нарушение основополагающих принципов свободного или открытого общества. Политический философ Джон Стюарт Милль и другие утверждали, что общество не имеет права использовать принуждение для подчинения индивида, пока он не причиняет вреда другим. Психически больные люди, по существу, не более склонны к насилию, чем нормальные люди, несмотря на то, что Голливуд и другие СМИ изображают обратное. Растущая практика оказания медицинской помощи населению в Соединенном Королевстве и других странах был учрежден отчасти в ответ на такие опасения. Альтернативы принудительной госпитализации включают развитие немедицинской кризисной помощи в общине.
В случае людей, страдающих тяжелыми психотическими кризисами, американский проект "Сотерия" обычно предлагал более гуманную и сострадательную альтернативу принудительной психиатрии. Дома Сотерии закрылись в 1983 году в Соединенных Штатах из-за отсутствия финансовой поддержки. Однако в настоящее время подобные заведения процветают в Европе, особенно в Швеции и других странах Северной Европы.
Врач Джорджио Антонуччиво время своей деятельности в качестве директора Ospedale Psichiatrico Osservanza в Имоле отказывался от любой формы принуждения и любого нарушения основополагающих принципов свободы, ставя под сомнение саму основу психиатрии.]
Психиатрия как лженаука и неудачное предприятие[править]
Многие из вышеперечисленных вопросов приводят к утверждению, что психиатрия является лженаукой. по мнению некоторых философов науки, для того чтобы теория квалифицировалась как наука, она должна обладать следующими характеристиками:
- скупость, настолько прямолинейная, насколько позволяют объяснимые явления (см. бритву Оккама);
- эмпирически проверяемые и фальсифицируемые (см. фальсифицируемость);
- изменчиво, то есть при необходимости в теорию могут вноситься изменения по мере обнаружения новых данных;
- прогрессивный, включает в себя предыдущие успешные описания и объясняет и добавляет больше;
- теория не пытается утверждать, что она является окончательным описанием или объяснением.
Психиатр Колин Росс и Элвин Пэм утверждают, что биопсихиатрия не может считаться наукой по многим параметрам.
Психиатрические исследователи подвергались критике на основании кризиса репликации и ошибок учебников. сомнительная исследовательская практика, как известно, смещает ключевые источники доказательств.
Стюарт А. Кирк утверждал, что психиатрия-это неудачное предприятие, поскольку психические заболевания росли, а не сокращались, и в 2013 году около 20% взрослых американцев были диагностированы как психически больные].]
Согласно метаанализу 2014 года, психиатрическое лечение не менее эффективно для лечения психиатрических заболеваний с точки зрения лечебных эффектов, чем лечение практикующими врачами других медицинских специальностей для состояния физического здоровья. Проведенный анализ показал, что размеры эффекта для психиатрических вмешательств находятся в среднем на одном уровне с другими областями медицины.
Различные пути[править]
С тех пор ШАС (2008) вновь подчеркнул свое презрение к термину "антипсихиатрия", утверждая, что его наследие было просто "броским термином, используемым для делегитимации и увольнения критиков психиатрического мошенничества и насилия, называя их "антипсихиатрами"". Он указывает, что этот термин возник на встрече четырех психиатров (Купер, Лэйнг, Берке и Редлер), которые никогда еще не определяли его как "контрпсихиатрическую дисциплину", и что он считает Лэйнга наиболее ответственным за его популяризацию, несмотря на то, что лично дистанцировался от него. Szasz описывает покойного (1989) Лэйнга в купоросном тоне обвиняя его в безответственности и двусмысленности в отношении психиатрического диагноза и применения силы, и подробно описывая его прошлое " публичное поведение "как" подходящий предмет для морального осуждения", которое он называет"плохим человеком и мошенником как профессионал".
Дэниел Берстон, однако, утверждал, что в целом опубликованные работы Саша и Лэйнга демонстрируют гораздо больше точек соприкосновения и интеллектуального родства, чем признает Саш, несмотря на расхождения по ряду вопросов, связанных с тем, что Саш является либертарианцем, а Лэйнг-экзистенциалистом; что Саш использует много преувеличений и искажений в своей критике личного характера Лэйнга и несправедливо использует личные неудачи и семейные проблемы Лэйнга, чтобы дискредитировать его работу и идеи.; и что "четкие, прозрачные этические принципы Сзаша призваны избавить нас от мучительных и часто неубедительных размышлений, с которыми многие клиницисты часто сталкиваются в ходе своей работы". Саш указал, что его собственные взгляды пришли из Либертарианской политики, которой он придерживался с подросткового возраста что в своих" редких " контактах с невольными психическими больными в прошлом он либо стремился освободить их (если они не были обвинены в преступлении), либо "помогал обвинению в обеспечении [их] осуждения" (если они были обвинены в преступлении и казались prima facie виновен); что он не выступает против консенсуальной психиатрии и "не вмешивается в практику обычного психиатра", и что он обеспечивал "слушание и разговор ("психотерапия")" для добровольных платных клиентов с 1948 по 1996 год, практику, которую он характеризует как немедицинскую и не связанную с тем, что он является психоаналитически подготовленным психиатром.
Часто считается, что движение За права геев или за освобождение геев было частью антипсихиатрии в ее усилиях бросить вызов угнетению и стигматизации и, в частности, получить гомосексуализм исключено из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (АПА). Однако психиатрический член Комитета АПА по вопросам геев, лесбиянок и бисексуалов недавно попытался дистанцироваться от них, утверждая, что они были разделены в начале 70-х годов протестами на конвенциях апа и что решение АПА удалить гомосексуализм было научным и случайно совпало с политическим давлением. Рецензенты, однако, ответили, что основатели и движения были тесно связаны; что они разделяли основные тексты, сторонников и лозунги; и что другие утверждали, что, например, критика освобождения геев была "сделана возможной (и действительно часто явно обоснованной) традициями антипсихиатрии"
В клинической практике два направления антипсихиатрии-критика психиатрического знания и реформа его практики—никогда не были полностью разделены. Кроме того, в некотором смысле антипсихиатрия была не столько требованием конца психиатрии, сколько зачастую самостоятельным требованием к психиатрам и смежным специалистам подвергать сомнению их собственные суждения, предположения и практику. В некоторых случаях подозрение специалистов в области непсихиатрии в отношении обоснованности психиатрии было охарактеризовано как антипсихиатрия, а также критика "твердолобых" психиатров в отношении "мягколобых" психиатров. Большинство ведущих фигур антипсихиатрии сами были психиатрами и колебались, действительно ли они были "против психиатрии" или ее частей. Однако за пределами психиатрии-например, для активистов и немедицинских специалистов в области психического здоровья, таких как социальные работники и психологи— - "антипсихиатрия" имела тенденцию означать нечто более радикальное. Двусмысленный термин" антипсихиатрия " стал ассоциироваться с этими более радикальными тенденциями, но были споры о том, является ли это новое явление, кого оно лучше всего описывает, и представляет ли оно собой действительно уникальное движение.Во избежание всякой двусмысленности, свойственной термину "антипсихиатрия", течение мысли, которое можно определить как критику основ психиатрии, радикальную и недвусмысленную, стремится к полному уничтожению психиатрии. Главным представителем критики основ психиатрии является итальянский врач Джорджо Антонуччи основоположник непсихиатрического подхода к психологическому страданию, который утверждал, что"сущность психиатрии заключается в идеологии дискриминации".
В 1990-е годы среди психиатров была отмечена тенденция характеризовать и рассматривать антипсихиатрическое движение как часть прошлого, а его идеологическую историю рассматривать как заигрывание с полемикой радикальной политики в ущерб научной мысли и исследованиям. Вместе с тем утверждалось также, что это движение способствовало формированию спроса на участие широких слоев населения в руководящих принципах и пропагандистских группах, а также переходу от крупных психиатрических учреждений к общественным службам. Кроме того, общинные центры на практике склонны дистанцироваться от психиатрической/медицинской модели и продолжают считать себя представителями культуры сопротивления или оппозиции авторитету психиатрии. В целом, в то время как антипсихиатрия как движение, возможно, стала анахронизмом к этому периоду и больше не возглавлялась выдающимися психиатрами, утверждалось, что она была включена в основную практику дисциплин психического здоровья.С другой стороны, господствующая психиатрия стала более биомедицинской, увеличивая разрыв между профессионалами.
Генри Насралла утверждает, что, хотя он считает, что антипсихиатрия состоит из многих исторических преувеличений, основанных на событиях и примитивных условиях столетней давности, " антипсихиатрия помогает нам оставаться честными и строгими в том, что мы делаем, мотивируя нас неустанно искать лучшие диагностические модели и парадигмы лечения. Психиатрия сегодня гораздо более научна, чем сто лет назад, но неверные представления о психиатрии по-прежнему обусловлены злоупотреблениями прошлого. Лучшее противоядие от обвинений в антипсихиатрии-это сочетание личной честности, научного прогресса и надежной клинической помощи, основанной на фактических данных".
В 1990-х годах была высказана критика, что три десятилетия антипсихиатрии породили большую литературу, критикующую психиатрию, но мало обсуждающую ухудшающееся положение психически больных в американском обществе. Таким образом, антипсихиатрические крестовые походы обвиняются в том, что они не ставят страдающих людей на первое место, и поэтому они также виновны в том, в чем они обвиняют психиатров. Подъем антипсихиатрии в Италии был описан одним наблюдателем просто как"передача психиатрического контроля от тех, кто обладает медицинскими знаниями, к тем, кто обладает социально-политической властью".
Критики этой точки зрения, однако, с точки зрения антипсихиатрии, быстро указывают на промышленные аспекты самого психиатрического лечения как на первичный причинный фактор в этой ситуации, которая описывается как "ухудшающаяся". Число людей, получивших ярлык "душевнобольных", и находящихся на лечении, вместе с тяжестью их состояния, увеличивалось главным образом благодаря прямым усилиям движения за психическое здоровье и специалистов в области психического здоровья, включая психиатров, а не их недоброжелателей. Представление о "лечении психического здоровья" как о профилактике насилия было большой частью проблемы, особенно когда вы имеете дело с населением, которое не намного более жестоко, чем любая другая группа, и на самом деле менее жестоко, чем многие другие.
7 октября 2016 года Институт образования провинции Онтарио (OISE) при Университете Торонто объявил, что учредил стипендию для студентов, пишущих диссертации в области антипсихиатрии. Называется " Бонни Берстоу Стипендия в области антипсихиатрии", она должна присуждаться ежегодно студенту-дипломнику УАЗ. Беспрецедентный шаг, стипендия должна способствовать делу свободы мысли и обмена идеями в академических кругах. Стипендия названа в честь Бонни Берстоу, преподавательницы Университета Торонто, Радикальной феминистки и активистки антипсихиатрии. Она также является автором книги "Психиатрия и бизнес безумия" (2015).
Некоторые компоненты антипсихиатрической теории в последние десятилетия были переформулированы в критику "корпоративной психиатрии", находящейся под сильным влиянием фармацевтической промышленности. Недавняя статья об этом была опубликована в Британском журнале психиатрии Монкриффом, утверждающим, что современная психиатрия стала служанкой консервативных политических обязательств. Дэвид Хили-психиатр и профессор психологической медицины в Медицинской школе Кардиффского университета, Уэльс. Он проявляет особый интерес к влиянию фармацевтической промышленности на медицину и академическиекруги
В то же время члены психиатрического движения потребителей/выживших продолжали вести кампанию за реформы, расширение прав и возможностей и альтернативы, причем их взгляды становились все более разнообразными. Группы часто подвергаются противодействию и подрыву, особенно когда они провозглашают себя "антипсихиатрическими" или когда их называют "антипсихиатрическими".однако по состоянию на 1990-е годы более 60 процентов групп бывших пациентов, как сообщается, поддерживают антипсихиатрические убеждения и считают себя "выжившими в психиатрии". Хотя антипсихиатрия часто приписывается нескольким известным фигурам в психиатрии или академических кругах, было отмечено, что потребитель/выживший/бывший пациент индивидуумы и группы предшествовали ей, управляли ею и продолжали ее
Критика[править]
Среди критиков традиционной психиатрии существует раскол между радикальными аболиционистами и более умеренными реформистами. Лэйнг, Купер и другие, связанные с первоначальным антипсихиатрическим движением, фактически не выступали за отмену принудительной психиатрии. Томас Саш с самого начала своей карьеры боролся за отмену принудительной психиатрии. Сегодня, полагая, что принудительная психиатрия маргинализирует и угнетает людей своими вредными, контролирующими и оскорбительными практиками, многие из тех, кто идентифицирует себя как активисты антипсихиатрии, являются сторонниками полной отмены неконсенсусной и принудительной психиатрии.
Критика антипсихиатрии изнутри самой психиатрии возражает против основополагающего принципа, что психиатрия по определению вредна. Большинство психиатров признают, что существуют проблемы, требующие решения, но что отмена психиатрии вредна. Нимеш Десаи заключает:" чтобы быть верующим и практиком междисциплинарного психического здоровья, нет необходимости отвергать медицинскую модель как одну из основ психиатрии "и признает, что" некоторые проблемы и опасности для психиатрии исходят не столько от признанных антипсихиатров, сколько от неуместных и заблуждающихся индивидов и групп в смежных областях ".]
См. также[править]
- Против Терапии
- Биопсихиатрия полемика
- Дюплесси Сироты
- Отчет Флекснера
- История психических расстройств
- Проект Икар
- Интерпретация шизофрении
- Ивар Ловаас
- Джоанна Монкрифф
- Закон об инструменте
- Освобождение через угнетение: сравнительное исследование рабства и психиатрии
- Безумная Гордость
- Свобода Ума
- Нейродиверсия
- Политическое злоупотребление психиатрией
- Позитивная дезинтеграция
- Движение выживших психиатров
- Психоаналитическая теория
- Радикальная Психологическая Сеть
- Эксперимент Розенхана
- Группы самопомощи для психического здоровья
- Всемирная сеть пользователей и выживших психиатров
- Противоправное недобровольное обязательство
- Анатомия эпидемии
Цитируемые работы[править]
- Фуко, Мишель (1997). "Психиатрическая Власть". У Рабинова, Павла (ред.). этика, субъективность и истина. Перевод Роберта Херли и других авторов. Нью-Йорк: Новая Пресса.
Дальнейшее чтение[править]
- Antonucci Giorgio (1986). Coppola, Alessio (ed.). I pregiudizi e la conoscenza. Critica alla psichiatria (предисловие Томаса Саша) [предрассудки и знание. Критики психиатрии(1-е изд.). Apache Cooperative Ltd.
- Antonucci Giorgio (1994). Critica al giudizio psichiatrico [критика психиатрического суждения]. Sensibili alle Foglie.
- Лэйнг, Р. Д. (1976). Разделенное "Я". Книги Про Пингвинов..
- Лэйнг, Р. Д. (1983). Политика опыта. Пантеон.
- Szasz, Thomas (1997). Производство безумия: сравнительное исследование инквизиции и Движения за психическое здоровье. Издательство Сиракузского Университета.
- Глассер, Уильям, предупреждение: психиатрия может быть опасна для вашего психического здоровья