Афазия

Для других целей см. раздел Афазия (устранение двусмысленности). Не путать с Афагиия.

Афазия-это неспособность понимать или формулировать язык из-за повреждения определенных областей мозга. основными причинами являются церебральная сосудистая авария (инсульт) или травма головы, но афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций головного мозга или нейродегенеративных заболеваний.

Однако последние встречаются гораздо реже и поэтому не так часто упоминаются при обсуждении афазии. чтобы быть диагностированным с афазией, речь или язык человека должны быть значительно нарушены в одном (или более) из четырех аспектов общения после приобретенной черепно-мозговой травмы или иметь значительное снижение в течение короткого периода времени (прогрессирующая афазия). Четыре аспекта коммуникации - это слуховое восприятие, вербальное выражение, чтение и письмо, а также функциональная коммуникация.

Трудности людей с афазией могут варьироваться от случайных затруднений с поиском слов до потери способности говорить, читать или писать; интеллект, однако, остается незатронутым. экспрессивный язык и рецептивный язык также могут быть затронуты. Афазия также влияет на визуальный язык, такой как язык жестов.] напротив, использование шаблонных выражений в повседневном общении часто сохраняется. например, в то время как человек с афазией, особенно афазией Брока, возможно, не смогут спросить любимого человека, когда у них день рождения, они все еще могут петь "с Днем Рождения". Одним из распространенных недостатков афазий является аномия, которая представляет собой трудность в поиске правильного слова.

При афазии один или несколько способов коммуникации в мозге были повреждены и, следовательно, функционируют неправильно. Афазия не вызвана повреждением мозга, которое приводит к моторному или сенсорному дефициту, что приводит к ненормальной речи; то есть афазия не связана с механикой речи но скорее языковое познание индивида (хотя у человека могут быть и те и другие проблемы, особенно если он перенес кровоизлияние, повредившее большую область мозга). "Язык" индивида - это социально разделяемый набор правил, а также мыслительные процессы, лежащие в основе вербализованной речи. Это не является результатом более периферических двигательных или сенсорных затруднений, таких как паралич речевых мышц или общее нарушение слуха.

Афазия поражает около 2 миллионов человек в США и 250 000 человек в Великобритании. почти 180 000 человек ежегодно заболевают этим расстройством только в США.У любого человека любого возраста может развиться афазия, учитывая, что она часто вызвана травматическим повреждением. Однако люди среднего и старшего возраста чаще всего сталкиваются с этой проблемой. пожилые люди имеют самый высокий риск развития афазии, потому что опасность инсульта возрастает с возрастом: примерно 75% всех инсультов происходят у людей старше 65 лет. инсульты составляют большинство документированных случаев афазии: У 25-40% людей, переживших инсульт, развивается афазия в результате повреждения областей мозга, отвечающих за обработку речи.

Афазия и дисфаз

Технически, дисфаз означает нарушение речи, а афазия-отсутствие речи. Были призывы использовать термин "афазия" независимо от степени тяжести. Причины этого включают в себя дисфагию, которую легко спутать с расстройством глотания дисфагией, потребителей и логопедов, предпочитающих термин афазия, и многие языки, кроме английского, используют слово, похожее на афазию.По-видимому, термин "афазия" чаще встречается в Северной Америке, в то время как "дисфаз" чаще встречается в британской литературе.

Признаки и симптомы

Люди с афазией могут испытывать любое из следующих поведений из-за приобретенной травмы головного мозга, хотя некоторые из этих симптомов могут быть вызваны связанными или сопутствующими проблемами, такими как дизартрия или апраксия, а не в первую очередь из-за афазии. Симптомы афазии могут варьироваться в зависимости от локализации повреждения в головном мозге. Признаки и симптомы могут присутствовать или отсутствовать у лиц с афазией и могут варьироваться по степени тяжести и степени нарушения коммуникации. часто люди с афазией пытаются скрыть свою неспособность называть предметы с помощью таких слов, как вещь. Поэтому, когда их просят назвать карандаш, они могут сказать, что это вещь, используемая для письма.

• Неспособность понимать язык
• Неспособность произноситьслова, а не из-за мышечного паралича или слабости
• Неспособность говорить спонтанно
• Неспособность формировать слова
• Неспособность называть объекты (аномия)
• Плохое произношение
• Чрезмерное создание и использование личных неологизмов
• Неспособность повторить фразу
• Постоянное повторение одного слога, слова или фразы (стереотипы, повторяющиеся / повторяющиеся высказывания/речевой автоматизм)
• Парафаз (замена букв, слогов или слов)
• Аграмматизм (неспособность говорить грамматически правильно)
• Диспрозодия (изменения в интонации, напряжении и ритме)
• Неполные предложения
• Неспособность читать
• Неспособность писать
• Ограниченный вербальный выход
• Трудность в названии
• Нарушение речи
• Говорящая тарабарщина
• Неспособность следовать или понимать простые запросы

Связанное поведение

Учитывая вышеизложенные признаки и симптомы у людей с афазией часто наблюдается следующее поведение в результате попыток компенсации возникшего речевого и языкового дефицита:

• Самовосстановление: дальнейшие нарушения в беглой речи в результате неправильных попыток восстановить ошибочное речевое производство.
• Речевые расстройства: включают ранее упомянутые расстройства, включая повторения и удлинения на фонематическом, слоговом и словесном уровнях, представленные на патологических / тяжелых уровнях частоты.
• Борьба при не-беглых афазиях: резкое увеличение вытесненных усилий говорить после жизни, где говорить и общаться было способностью, которая пришла так легко, может вызвать видимое разочарование.
• Сохраненный и автоматический язык: поведение, в котором некоторые языки или языковые последовательности, которые использовались так часто до начала, все еще обладают способностью производить их с большей легкостью, чем другие языки после начала.
• Плохое зрение (оральная дисморфия) обычно характеризуется покалыванием в руках и ногах, а иногда и сердечными расстройствами.

Подкорковые

• Особенности и симптомы субкортикальной афазии зависят от места и размера субкортикального поражения. Возможные места поражения включают таламус, внутреннюю капсулу и базальные ганглии.

Причины

Области левого полушария, которые могут вызвать афазию при повреждении[

Афазия чаще всего вызвана инсультом, но любое заболевание или повреждение частей мозга, контролирующих речь, может вызвать афазию. Некоторые из них могут включать опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы и прогрессирующие неврологические расстройства. в редких случаях афазия также может быть результатом герпесвирусного энцефалита.Вирус простого герпеса поражает лобные и височные доли, подкорковые структуры и ткани гиппокампа, что может вызвать афазию. При острых расстройствах, таких как черепно-мозговая травма или инсульт, афазия обычно развивается быстро. Когда это вызвано опухолью головного мозга, инфекциейили слабоумиеразвивается медленнее.

Значительное повреждение тканей в любом месте области, показанной синим цветом на рисунке, который показан справа, потенциально может привести к афазии.Афазия также иногда может быть вызвана повреждением подкорковых структур глубоко в левом полушарии , включая таламус, внутреннюю и внешнюю капсулыи хвостатое ядро базальных ганглиев. площадь и степень повреждения мозга или атрофии будут определять тип афазии и ее симптомы. очень небольшое число людей может испытывать афазию после повреждения правого полушария Только. Было высказано предположение, что эти люди, возможно, имели необычную организацию мозга до их болезни или травмы, с возможно большей общей зависимостью от правого полушария для языковых навыков, чем в общей популяции.

Первичная прогрессирующая афазия (PPA), хотя его название может ввести в заблуждение, на самом деле является формой деменции, которая имеет некоторые симптомы, тесно связанные с несколькими формами афазии. Он характеризуется постепенной утратой языкового функционирования, в то время как другие когнитивные области в основном сохраняются, такие как память и личность. ППА обычно начинается с внезапных трудностей с поиском слов у человека и прогрессирует до снижения способности формулировать грамматически правильные предложения (синтаксис) и нарушения понимания. Этиология ППА не обусловлена инсультом, черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или инфекционным заболеванием; до сих пор неясно, что инициирует наступление ППА у тех, кто ею страдает.

Эпилепсия может также включать транзиторную афазию как продромальный или эпизодический симптом.Афазия также упоминается как редкий побочный эффект фентанилового пластыря, опиоида, используемого для контроля хронической боли.

Классификация

Афазию лучше всего рассматривать как совокупность различных расстройств, а не как одну проблему. Каждый человек с афазией будет представлять свою особую комбинацию сильных и слабых сторон языка. Следовательно, очень трудно просто документировать различные трудности, которые могут возникнуть у разных людей, не говоря уже о том, чтобы решить, как их лучше всего лечить. Большинство классификаций афазий, как правило, делят различные симптомы на широкие классы. Общепринятый подход заключается в том, чтобы различать беглую афазию (когда речь остается беглой, но содержание может отсутствовать, и человек может испытывать трудности с пониманием других) и не беглую афазию (когда речь очень прерывиста и трудна и может состоять только из одного или двух слов одновременно).

Однако ни одна из таких широких группировок не оказалась полностью адекватной. Существуют большие различия между людьми даже в пределах одной и той же широкой группы, и афазии могут быть очень избирательными. Например, люди с дефицитом именования (аномическая афазия) могут демонстрировать неспособность только к именованию зданий, людей или цветов.

Важно отметить, что существуют типичные трудности с речью и языком, которые также возникают при нормальном старении. С возрастом язык может становиться все более трудным для обработки, что приводит к замедлению вербального понимания, способности к чтению и более вероятным трудностям поиска слов. Однако при каждом из них, в отличие от некоторых афазий, функциональность в повседневной жизни остается неизменной.

Бостонская классификация

Основные характеристики различных типов афазии по Бостонской классификации

Тип афазии	Повторение речи	Называющий	Слуховое восприятие	Беглость
Афазия Брока	Умеренная-тяжелая степень	Умеренная-тяжелая степень	Легкая трудность	Не бегло, без усилий, медленно
Афазия Вернике	Легкая-тяжелая	Легкая-тяжелая	Дефектный	Беглый парафазик
Проводниковая афазия	Бедный	Бедный	Относительно хороший	Беглый
Смешанная транскортикальная афазия	Умеренный	Бедный	Бедный	Не беглый язык
Транскортикальная моторная афазия	Хорошо	Легкая-тяжелая	Мягкий	Не беглый язык
Транскортикальная сенсорная афазия	Хорошо	Умеренная-тяжелая степень	Бедный	Беглый
Глобальная афазия	Бедный	Бедный	Бедный	Не беглый язык
Аномальная афазия	Мягкий	Умеренная-тяжелая степень	Мягкий Беглый

• Люди с афазией Вернике, также называемой рецептивной или беглой афазией, могут говорить длинными предложениями, которые не имеют смысла, добавлять ненужные слова и даже создавать новые "слова" (неологизмы). Например, кто-то с восприимчивой афазией может сказать: "вкусный тако", что означает: "собака должна выйти, поэтому я возьму ее на прогулку". У них слабое слуховое и читательское понимание,а также свободное, но бессмысленное устное и письменное выражение. Люди с рецептивной афазией обычно испытывают большие трудности в понимании речи как себя, так и других и поэтому часто не осознают своих ошибок. Дефицит рецептивного языка обычно возникает из-за поражения задней части левого полушария в области Вернике или вблизи нее. Это часто является результатом травмы височной области мозга, в частности повреждения области Вернике. травма может быть результатом целого ряда проблем, однако она чаще всего рассматривается как результат инсульта
• Люди с афазией Брока часто говорят короткие, осмысленные фразы, которые даются с большим трудом. Таким образом, она характеризуется как нефлюэнтная афазия. Пострадавшие люди часто опускают маленькие слова, такие как" есть"," и "и"the". Например, человек с выраженной афазией может сказать: "выгуливай собаку", что может означать:" Я возьму собаку на прогулку"," ты возьмешь собаку на прогулку "или даже"собака вышла со двора". Люди с экспрессивной афазией способны понимать речь других людей в разной степени. Из-за этого они часто осознают свои трудности и могут легко разочароваться в своих проблемах с речью.В то время как афазия Брока может казаться исключительно проблемой языкового производства, факты говорят о том, что афазия Брока может корениться в неспособности обрабатывать синтаксическую информацию. Люди с афазией Брока могут иметь речевой автоматизм (также называемый повторяющимся или повторяющимся высказыванием. Эти речевые автоматизмы могут быть повторяющимися лексическими речевыми автоматизмами, например, модализациями ('я не могу...- Я не могу..."), ругательства/ругательства, числа ("раз-два, раз-два") или нелексические высказывания, состоящие из повторяющихся, законных, но бессмысленных согласно-гласных слогов (напр.., /tan tan/, /bi bi/). В тяжелых случаях человек может быть способен произносить только один и тот же речевой автоматизм каждый раз, когда он пытается говорить. (примеры взяты из [ссылка на это добавление] Код С (1982). "Нейролингвистический анализ повторяющихся высказываний при афазии". Кораголовного мозга . 18: 141–152. doi:10.1016/s0010-9452 (82)80025-7. PMID 6197231. S2CID 4487128..)
• Люди с аномальной афазией испытывают трудности с определением имен. Люди с этой афазией могут испытывать трудности с наименованием определенных слов, связанных с их грамматическим типом (например, трудности с наименованием глаголов, а не существительных) или их семантической категорией (например, трудности с наименованием слов, относящихся к фотографии, но не более того) или более общие трудности с наименованием. Люди склонны создавать грамматическую, но пустую речь. Слуховое восприятие, как правило, сохраняется. аномальная афазия - это афазиальное представление опухолей в языковой зоне; это афазиальное представление болезни Альцгеймера. Аномическая афазия - это самая легкая форма афазии, указывающая на вероятную возможность лучшего выздоровления.[38][необходима страница]
• Люди с транскортикальной сенсорной афазией, в принципе наиболее общей и потенциально одной из наиболее сложных форм афазии, могут иметь те же недостатки, что и при рецептивной афазии, но их способность к повторению может оставаться неизменной.

   Глобальная афазия считается серьезным нарушением во многих языковых аспектах, поскольку она влияет на экспрессивную и рецептивную речь, чтение и письмо. несмотря на эти многочисленные недостатки, имеются данные, свидетельствующие о том, что люди получали пользу от речевой терапии.Даже если люди с глобальной афазией не станут компетентными ораторами, слушателями, писателями или читателями, можно создать цели для улучшения качества жизни человека. Люди с глобальной афазией обычно хорошо реагируют на лечение, которое включает в себя личную релевантную информацию, что также важно учитывать при терапии.

• Люди с афазией проводимости имеют дефицит в связях между областями понимания речи и речепроизводства. Это может быть вызвано повреждением дугообразного фасцикула, структуры, которая передает информацию между областью Вернике и областью Брока. Подобные симптомы, однако, могут присутствовать и после повреждения островка или слуховой коры. Слуховое восприятие близко к норме, а устное выражение свободно с редкими парафазными ошибками. Парафазные ошибки включают фонематические/буквальные или семантические/вербальные. Способность к повторению слаба. Проводимость и транскортикальные афазии вызваны повреждением трактов белого вещества. Эти афазии щадят кору языковых центров но вместо этого создайте разрыв между ними. Афазия проводимости вызвана повреждением дугообразного фасцикула. Дугообразный фасцикулус-это тракт белого вещества, соединяющий области Брока и Вернике. Люди с афазией проводимости обычно имеют хорошее понимание языка, но плохое повторение речи и умеренные трудности с поиском слов и речевым производством. Люди с афазией проводимости обычно осознают свои ошибки. были описаны две формы проводящей афазии: воспроизводящая проводящая афазия (повторение одного относительно незнакомого многосложного слова) и повторение кондуктивной афазии (повторение несвязанных коротких знакомых слов
• Транскортикальные афазии включают транскортикальную моторную афазию, транскортикальную сенсорную афазию и смешанную транскортикальную афазию. Люди с транскортикальной моторной афазией обычно имеют неповрежденное понимание и осознание своих ошибок, но плохо находят слова и производят речь. Люди с транскортикальной сенсорной и смешанной транскортикальной афазией плохо понимают и не осознают своих ошибок.[35] несмотря на плохое понимание и более серьезные дефициты при некоторых транскортикальных афазиях, небольшие исследования показали, что полное выздоровление возможно при всех типах транскортикальной афазии.

Классические-локализационистские подходы

Кора головного мозга

Локализационистские подходы направлены на классификацию афазий в соответствии с их основными репрезентативными характеристиками и областями мозга, которые наиболее вероятно их породили.Вдохновленныеранними работами неврологов XIX века пола Брока и Карла Вернике, эти подходы выделяют два основных подтипа афазии и еще несколько второстепенных подтипов:

• Экспрессивная афазия (также известная как" моторная афазия "или" афазия Брока"), которая характеризуется остановленной, фрагментированной, напряженной речью, но хорошо сохраненным пониманием относительно выражения. Повреждение обычно происходит в передней части левого полушария ,особенно в области Брока. Люди с афазией Брока часто имеют правостороннюю слабость или паралич руки и ноги, потому что левая лобная доля также важна для движения тела, особенно на правой стороне.
• Рецептивная афазия (также известная как "сенсорная афазия" или "афазия Вернике"), для которой характерна беглая речь, но отмечаются трудности понимания слов и предложений. Несмотря на свободное владение языком, речь может быть лишена ключевых субстантивных слов (существительных, глаголов, прилагательных) и содержать неправильные слова или даже бессмысленные слова. Этот подтип был связан с повреждением задней левой височной коры, особенно области Вернике. Эти люди обычно не имеют слабости тела, потому что их травма мозга не находится рядом с частями мозга, которые контролируют движение.
• Проводниковая афазия, при которой речь остается беглой, а понимание сохраняется, но человек может испытывать непропорциональные трудности при повторении слов или предложений. Повреждение обычно включает дугообразный фасцикулус и левую теменную область.
• Транскортикальная моторная афазия и транскортикальная сенсорная афазия, которые похожи на афазию Брока и Вернике соответственно, но способность повторять слова и предложения непропорционально сохраняется.

Последние классификационные схемы, использующие этот подход, такие как Бостонская неоклассическая модель, также группируют эти классические подтипы афазий в два больших класса: нефлюэнтные афазии (которые включают афазию Брока и транскортикальную моторную афазию) и беглые афазии (которые включают афазию Вернике, проводниковую афазию и транскортикальную сенсорную афазию). Эти схемы также идентифицируют еще несколько подтипов афазии, в том числе: аномальную афазию, которая характеризуется избирательным затруднением поиска названий для вещей; и глобальную афазию, где и выражение, и понимание речи сильно скомпрометированы.

Многие локализационистские подходы также признают существование дополнительных, более "чистых" форм языкового расстройства, которые могут затрагивать только один языковой навык.Например , при чистой Алексии человекможет быть способен писать, но не читать , а при чистой словесной глухотеон может производить речь и читать, но не понимать речь, когда с ним говорят.

Когнитивные нейропсихологические подходы

Хотя локализационистские подходы обеспечивают полезный способ классификации различных типов языковых трудностей на широкие группы, одна из проблем заключается в том, что значительное число индивидов не вполне вписывается в ту или иную категорию.Другаяпроблема заключается в том, что категории, особенно основные из них, такие как афазия Брока и Вернике, все еще остаются довольно широкими. Следовательно, даже среди индивидов, удовлетворяющих критериям отнесения к подтипу, могут наблюдаться огромные различия в типах трудностей, с которыми они сталкиваются.

Вместо того чтобы классифицировать каждого человека на определенный подтип, когнитивные нейропсихологические подходы нацелены на выявление ключевых языковых навыков или "модулей", которые не функционируют должным образом в каждом человеке. Человек потенциально может испытывать трудности с одним модулем или с несколькими модулями. Этот тип подхода требует структуры или теории относительно того, какие навыки / модули необходимы для выполнения различных видов языковых задач. Например, модель Max Coltheart идентифицирует модуль, распознающий фонемы как они произносятся, что существенно для любой задачи, связанной с распознаванием слов. Точно так же существует модуль, который хранит фонемы, которые человек планирует произвести в речи, и этот модуль имеет решающее значение для любой задачи, связанной с производством длинных слов или длинных строк речи. После того, как теоретическая основа была установлена, функционирование каждого модуля может быть оценено с помощью конкретного теста или набора тестов. В клинических условиях использование этой модели обычно включает в себя проведение батареи оценок каждый из которых тестирует один или несколько таких модулей. Как только будет поставлен диагноз в отношении навыков/модулей, в которых лежит наиболее значительное нарушение, терапия может приступить к лечению этих навыков.

Прогрессирующая афазия

Первичная прогрессирующая афазия (ППА) - это нейродегенеративная очаговая деменция, которая может быть связана с прогрессирующими заболеваниями или деменцией, такими как лобно-височная деменция / пик-комплексная болезнь моторных нейронов, прогрессирующий супрануклеарный параличи болезнь Альцгеймера, который представляет собой постепенный процесс постепенной потери способности мыслить. Постепенная потеря языковой функции происходит в контексте относительно хорошо сохраненной памяти, зрительной обработки и личности вплоть до продвинутых стадий. Симптомы обычно начинаются с проблем поиска слов (именования) и прогрессируют до нарушения грамматики (синтаксиса) и понимания (обработки предложений и семантики).< Американская ассоциация речи-языка-слуха> потеря языка до потери памяти отличает ППА от типичных деменций. Люди, страдающие ППА, могут испытывать трудности с пониманием того, что говорят другие. Они также могут испытывать трудности, пытаясь найти правильные слова, чтобы составить предложение. существует три классификации первичной прогрессирующей афазии : прогрессирующая нефлюентная афазия (PNFA), семантическая деменция (SD) и Логопеническая прогрессирующая афазия (LPA)

Прогрессирующая жаргоннаяафазия- это беглая или восприимчивая афазия, при которой речь человека непонятна, но кажется им осмысленной. Речь беглая и непринужденная с неповрежденным синтаксисом и грамматикой, но у человека есть проблемы с выбором существительных. Либо они заменят нужное слово другим, которое звучит или выглядит как оригинальное, или имеет какую-то другую связь, либо они заменят его звуками. Таким образом, люди с жаргонной афазией часто используют неологизмыи могут упорствовать если они пытаются заменить слова, которые не могут найти, звуками. Замены обычно включают выбор другого (фактического) слова, начинающегося с того же звука (например, clocktower - дуршлаг), выбор другого семантически связанного с первым (например, letter - scroll) или выбор одного фонетически похожего на предполагаемый (например, lane - late).

Глухая афазия

Было много случаев, показывающих, что существует форма афазии среди глухих людей. В конце концов, языки жестов-это формы языка, которые, как было показано, используют те же области мозга, что и вербальные формы языка. Зеркальные нейроны активизируются, когда животное действует определенным образом или наблюдает за действиями другого индивидуума таким же образом. Эти зеркальные нейроны важны для того, чтобы дать человеку возможность имитировать движения рук. Было показано, что область производства речи Брока содержит несколько таких зеркальных нейронов, что приводит к значительному сходству мозговой активности между языком жестов и речевым общением. Мимическая коммуникация-это значительная часть того, как животные взаимодействуют друг с другом. Люди используют движения лица, чтобы создать то, что другие люди воспринимают как лица эмоций. Сочетая эти мимические движения с речью, создается более полная форма языка, которая позволяет виду взаимодействовать с гораздо более сложной и детализированной формой общения. Язык жестов также использует эти движения лица и эмоции наряду с основным способом общения движением рук. Эти мимические формы общения исходят из одних и тех же областей мозга. Когда речь идет о повреждениях определенных областей мозга, голосовые формы общения находятся под угрозой тяжелых форм афазии. Поскольку те же самые области мозга используются для языка жестов, эти же, по крайней мере очень похожие, формы афазии могут проявляться и у глухих. Люди могут демонстрировать форму афазии Вернике с помощью языка жестов, и они демонстрируют дефицит в своих способностях производить любую форму выражения. Афазия Брока проявляется и у некоторых людей. Эти люди испытывают огромные трудности в том, чтобы действительно подписывать языковые понятия, которые они пытаются выразить.

Серьезность

Тяжесть типа афазии варьируется в зависимости от размера инсульта. Однако существует большая разница между тем, как часто один тип тяжести встречается при определенных типах афазии. Например, любой тип афазии может варьироваться от легкой до глубокой. Независимо от тяжести афазии, люди могут добиться улучшений за счет спонтанного выздоровления и лечения в острых стадиях выздоровления. Кроме того, в то время как большинство исследований предполагают, что наибольшие результаты наблюдаются у людей с тяжелой афазией, когда лечение проводится на острых стадиях выздоровления, Robey (1998) также обнаружил, что люди с тяжелой афазией способны добиться значительных языковых успехов и на хронической стадии выздоровления.Это открытие подразумевает, что люди с афазией потенциально могут иметь функциональные исходы независимо от того, насколько тяжелой может быть их афазия. Хотя нет четкой картины исходов афазии, основанной только на степени тяжести, глобальная афазия обычно приводит к функциональным языковым достижениям, но может быть постепенной, поскольку глобальная афазия затрагивает многие языковые области.

Когнитивный дефицит при афазии

В то время как афазия традиционно описывалась в терминах языкового дефицита, появляется все больше свидетельств того, что многие люди с афазией обычно испытывают сопутствующие нелингвистические когнитивные дефициты.По некоторым данным, когнитивные дефициты, такие как внимание и рабочая память, являются основной причиной нарушения речи у людей с афазией. другие предполагают, что когнитивный дефицит часто возникает одновременно, но сопоставим с когнитивным дефицитом у пациентов с инсультом без афазии и отражает общую дисфункцию мозга после травмы. До сих пор неясно, в какой степени дефицит внимания и других когнитивных областей лежит в основе языкового дефицита при афазии.

В частности, люди с афазией часто демонстрируют дефицит кратковременной и рабочей памяти. эти дефициты могут возникать как в вербальной области, так и в визуальнопространственной области.Кроме того, эти недостатки часто связаны с выполнением специфических для языка задач, таких как именование, лексическая обработка, понимание предложений и производство дискурса. Другие исследования показали, что большинство, но не все люди с афазией демонстрируют дефицит производительности по задачам внимания,и их производительность по этим задачам коррелирует с языковой производительностью и когнитивными способностями в других областях. даже пациенты с легкой афазией, набравшие почти максимальные баллы по языковым тестам, часто демонстрируют более медленное время реакции и интерференционные эффекты в невербальных способностях внимания.

Помимо дефицита кратковременной памяти, рабочей памяти и внимания, люди с афазией могут также демонстрировать дефицит исполнительных функций.Например, люди с афазией могут демонстрировать дефицит инициации, планирования, самоконтроля и когнитивной гибкости. другие исследования показали, что люди с афазией демонстрируют снижение скорости и эффективности во время завершения оценки исполнительных функций.

Независимо от их роли в основной природе афазии, когнитивные дефициты играют четкую роль в изучении и реабилитации афазии. Например, тяжесть когнитивного дефицита у людей с афазией была связана с более низким качеством жизни, даже в большей степени, чем тяжесть языкового дефицита. кроме того, когнитивный дефицит может влиять на результаты лечения языка при афазии. неязыковые когнитивные дефициты также были целью вмешательств, направленных на улучшение языковых способностей, хотя результаты не являются окончательными. В то время как некоторые исследования показали, что улучшение языка вторично по сравнению с когнитивно-ориентированным лечением, другие обнаружили мало доказательств того, что лечение когнитивного дефицита у людей с афазией оказывает влияние на языковые результаты.

Одним из важных предостережений при измерении и лечении когнитивного дефицита у людей с афазией является степень, в которой оценки когнитивных способностей зависят от языковых способностей для успешной работы.Большинство исследований пытались обойти эту проблему, используя невербальные когнитивные оценки для оценки когнитивных способностей у людей с афазией. Однако степень, в которой эти задачи действительно "невербальны" и не опосредованы языком, остается неясной. например, Wall et al. оказалось, что языковая и неязыковая производительность взаимосвязаны, за исключением тех случаев, когда неязыковая производительность измеряется "реальными" когнитивными задачами.

Профилактика афазии

Афазия в значительной степени вызвана неизбежными случаями. Однако некоторые меры предосторожности могут быть приняты для снижения риска возникновения одной из двух основных причин афазии: инсульта и черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Чтобы снизить вероятность возникновения ишемического или геморрагического инсульта, следует принять следующие меры предосторожности:

• Регулярные физические упражнения
• Здоровое питание, в частности избегание холестерина
• Поддержание низкого потребления алкоголя и отказ от употребления табака
• Контроль артериального давления
• Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы начинаете испытывать односторонний отек конечностей (особенно ног), тепло, покраснение и/или болезненность, поскольку это симптомы тромбоза глубоких вен, который может привести к инсульту.

Чтобы предотвратить афазию из-за травматического повреждения, обязательно примите меры предосторожности при занятии опасными видами деятельности, такими как:

• Ношение шлема при управлении велосипедом, мотоциклом, квадроциклом или любым другим движущимся транспортным средством, которое потенциально может быть вовлечено в аварию.
• Пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения или езды в автомобиле.
• Ношение надлежащей защитной экипировки при занятиях контактными видами спорта, особенно американским футболом, регби и хоккеем, или воздержание от таких занятий.
• Сведение к минимуму использования антикоагулянтов (включая аспирин), если это вообще возможно, поскольку они увеличивают риск кровоизлияния после травмы головы.

Кроме того, следует всегда обращаться за медицинской помощью после получения травмы головы в результате падения или несчастного случая. Чем раньше человек получает медицинскую помощь по поводу черепно-мозговой травмы, тем меньше вероятность того, что он испытает долгосрочные или серьезные последствия.[81]

Управление

Обращаясь к афазии Вернике, согласно Bakheit et al. (2007), недостаточная осведомленность о языковых нарушениях, общая характеристика афазии Вернике, может влиять на частоту и степень исходов терапии. Robey (1998) определил, что для достижения значительного языкового прироста рекомендуется по крайней мере 2 часа лечения в неделю. спонтанное восстановление может привести к некоторому улучшению речи, но без речевой терапии результаты могут быть вдвое хуже, чем при терапии.

При лечении афазии Брока лучшие результаты возникают, когда человек участвует в терапии, и лечение более эффективно, чем отсутствие лечения для людей в остром периоде.Два или более часа терапии в неделю в острой и постострой стадиях давали наибольшие результаты.Высокоинтенсивная терапия была наиболее эффективной, а низкоинтенсивная терапия была почти эквивалентна отсутствию терапии.

Люди с глобальной афазией иногда упоминаются как имеющие необратимый афазический синдром, часто достигающие ограниченных успехов в слуховом восприятии и не восстанавливающие никакой функциональной языковой модальности с помощью терапии. С учетом сказанного, люди с глобальной афазией могут сохранять навыки жестовой коммуникации, которые могут обеспечить успех при общении с партнерами по разговору в знакомых условиях. Возможности лечения, ориентированного на процесс, ограничены, и люди не могут стать компетентными пользователями языка в качестве читателей, слушателей, писателей или ораторов независимо от того, насколько обширна терапия. Однако повседневный распорядок и качество жизни людей могут быть улучшены с помощью разумных и скромных целей. после первого месяца лечения языковые способности большинства людей практически не восстанавливаются. Существует мрачный прогноз, что 83% тех, кто был глобально афазичен после первого месяца, останутся глобально афазичными в течение первого года. Некоторые люди настолько серьезно страдают, что их существующие подходы к процессуальному лечению дают признаки прогресса и поэтому не могут оправдать затраты на терапию.

Возможно, из-за относительной редкости проводящей афазии, немногие исследования специально изучали эффективность терапии для людей с этим типом афазии. Результаты проведенных исследований показали, что терапия может помочь улучшить конкретные языковые результаты. Одно из вмешательств, которое дало положительные результаты, - это тренировка слухового повторения. Кон и др. (1990) сообщили, что тренировка слухового повторения связана с улучшением спонтанной речи, Francis et al. (2003) сообщили об улучшении понимания предложений, а Kalinyak-Fliszar et al. (2011) сообщили об улучшении слуховизуальной кратковременной памяти.

Большинство острых случаев афазии восстанавливают некоторые или большинство навыков, работая с речевым патологом. Восстановление и улучшение могут продолжаться в течение многих лет после инсульта. После начала афазии наступает приблизительно шестимесячный период спонтанного восстановления; в течение этого времени мозг пытается восстановить и восстановить поврежденные нейроны. Улучшение широко варьируется в зависимости от причины, типа и тяжести афазии. Выздоровление также зависит от возраста человека, его здоровья, мотивации, способностей и уровня образования.

Нет ни одного лечения, доказавшего свою эффективность для всех типов афазий. Причина, по которой не существует универсального лечения афазии, заключается в природе расстройства и различных способах его представления, как это было объяснено в предыдущих разделах. Афазия редко проявляется одинаково, подразумевая, что лечение должно быть направлено конкретно на человека. Исследования показали, что, хотя в литературе нет единообразия в методологии лечения, существуют убедительные свидетельства того, что лечение в целом дает положительные результаты. Терапия афазии варьируется от повышения функциональной коммуникации до улучшения точности речи, в зависимости от тяжести состояния человека, потребностей и поддержки семьи и друзей. групповая терапия позволяет людям работать над своими прагматическими и коммуникативными навыками с другими людьми с афазией, которые не часто могут быть рассмотрены в индивидуальных сеансах индивидуальной терапии. Это также может помочь повысить уверенность и социальные навыки в комфортной обстановке.

Данные не подтверждают использование транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) для улучшения афазии после инсульта. Данные умеренного качества указывают на улучшение производительности именования существительных, но не глаголов с использованием tDCS

Специфические методы лечения включают в себя следующее:

• Терапия копирования и припоминания (CART) - повторение и припоминание целевых слов в рамках терапии может усилить орфографические представления и улучшить чтение, письмо и именование отдельных слов[89]
• Визуальная коммуникативная терапия (Вик) - использование индексных карточек с символами для представления различных компонентов речи
• Визуальная терапия действий (VAT) - обычно лечит людей с глобальной афазией, чтобы обучить использованию жестов рук для конкретных предметов
• Функциональное коммуникативное лечение (ФКТ) - фокусируется на совершенствовании деятельности, специфичной для функциональных задач, социального взаимодействия и самовыражения
• Повышение коммуникативной эффективности афазии (темп) - средство поощрения нормального взаимодействия между людьми с афазией и клиницистами. В этом виде терапии основное внимание уделяется прагматической коммуникации, а не самому лечению. Людей просят передать данное сообщение своим терапевтам посредством рисования, жестов руками или даже указывая на объект[91]
• Мелодическая интонационная терапия (MIT) - направлена на использование неповрежденных навыков мелодической / просодической обработки правого полушария для облегчения поиска реплик слов и экспрессивного языка[
• Другое-т. е. рисование как способ общения, тренировка собеседников

Семантический анализ признаков (СФА)-тип лечения афазии, направленный на выявление дефицита слов. Она основана на теории, что нейронные связи могут быть усилены с помощью связанных слов и фраз, которые похожи на целевое слово, чтобы в конечном итоге активировать целевое слово в мозге. SFA может быть реализована в нескольких формах, таких как устно, письменно, с использованием карточек с картинками и т. д. SLP предоставляет наводящие вопросы человеку с афазией, чтобы тот назвал предоставленную картинку. Исследования показывают, что SFA является эффективным вмешательством для улучшения конфронтационных именований.

Мелодическая интонационная терапия применяется для лечения негладкой афазии и доказала свою эффективность в некоторых случаях. однако до сих пор нет данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность МИТ при хронической афазии. MIT используется, чтобы помочь людям с афазией вокализировать себя через речевую песню, которая затем передается как произнесенное слово. Хорошие кандидаты для этой терапии включают людей, у которых были инсульты левого полушария, не беглые афазии, такие как Брока, хорошее слуховое восприятие, плохое повторение и артикуляцию, а также хорошую эмоциональную стабильность и память. Альтернативное объяснение состоит в том, что эффективность MIT зависит от нейронных цепей, участвующих в обработке ритмичности и формульных выражений (примеры взяты из руководства MIT: “я в порядке”, “как дела? в то время как ритмические особенности, связанные с мелодической интонацией, могут вовлекать в первую очередь левополушарные подкорковые области мозга, использование шаблонных выражений, как известно, поддерживается правополушарными корковыми и двусторонними подкорковыми нейронными сетями.

Систематические обзоры подтверждают эффективность и важность обучения партнеров. по данным Национального института глухоты и других расстройств общения (NIDCD), вовлечение семьи в лечение афазического близкого человека идеально подходит для всех вовлеченных, потому что, хотя это, несомненно, поможет в их выздоровлении, это также облегчит членам семьи научиться наилучшим образом общаться с ними.

Когда речь человека недостаточна, можно рассмотреть различные виды дополняющей и альтернативной коммуникации, такие как алфавитные доски, иллюстрированные книги для общения, специализированное программное обеспечение для компьютеров или приложения для планшетов или смартфонов.

Интенсивность лечения

Интенсивность терапии афазии определяется продолжительностью каждого сеанса, общим количеством часов терапии в неделю и общим количеством недель терапии. Нет единого мнения о том, что такое" интенсивная " терапия афазии, или насколько интенсивной должна быть терапия, чтобы дать наилучшие результаты. Проведенный в 2016 году Кокрановский обзор речевой и языковой терапии для людей с афазией показал, что лечение с более высокой интенсивностью, более высокой дозой или в течение длительного периода времени приводит к значительному улучшению функциональной коммуникации, но люди с большей вероятностью отказываются от лечения с высокой интенсивностью (до 15 часов в неделю).

Интенсивность терапии также зависит от недавности инсульта. Люди с афазией по-разному реагируют на интенсивное лечение в острой фазе (0-3 месяца после инсульта), подострой фазе (3-6 месяцев после инсульта) или хронической фазе (6+ месяцев после инсульта). Было установлено, что интенсивная терапия эффективна для людей с неглубокой и беглой хронической афазией, но менее эффективна для людей с острой афазией.> Люди с подострой афазией также хорошо реагируют на интенсивную терапию продолжительностью 100 часов в течение 62 недель. Это говорит о том, что люди в подострой фазе могут значительно улучшить языковые и функциональные коммуникативные показатели при интенсивной терапии по сравнению с обычной терапией.

Индивидуальное предоставление услуг

Интенсивность лечения должна быть индивидуализирована в зависимости от недавности инсульта, целей терапии и других специфических характеристик, таких как возраст, размер поражения, общее состояние здоровья и мотивация. каждый индивид по-разному реагирует на интенсивность лечения и способен переносить лечение в разное время после инсульта.Интенсивность лечения после инсульта должна зависеть от мотивации человека, его выносливости и переносимости терапии.

Результаты

Если симптомы афазии длятся дольше двух-трех месяцев после инсульта, полное выздоровление маловероятно. Однако важно отметить, что некоторые люди продолжают совершенствоваться в течение многих лет и даже десятилетий. Улучшение-это медленный процесс, который обычно включает в себя как помощь человеку и семье понять природу афазии, так и изучение компенсаторных стратегий общения.

После черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или нарушения мозгового кровообращения (ЦВС) мозг подвергается нескольким процессам заживления и реорганизации, которые могут привести к улучшению языковой функции. Это называется спонтанным восстановлением. Спонтанное восстановление-это естественное восстановление, которое мозг делает без лечения, и мозг начинает реорганизовываться и меняться, чтобы восстановиться. существует несколько факторов, влияющих на вероятность выздоровления человека, вызванного инсультом, включая размер инсульта и его местоположение.Возраст, пол и образование оказались не очень предсказуемыми.

Специфическое для афазии спонтанное выздоровление варьируется у разных людей и может выглядеть неодинаково у всех, что затрудняет прогнозирование выздоровления.

Хотя некоторые случаи афазии Вернике показали большие улучшения, чем более легкие формы афазии, люди с афазией Вернике могут не достигать такого высокого уровня речевых способностей, как люди с легкими формами афазии.

История

Первый зарегистрированный случай афазии взят из египетского папируса, папируса Эдвина Смита, в котором подробно описаны речевые проблемы у человека с черепно-мозговой травмой височной доли.

Во второй половине XIX века афазия была главным объектом внимания ученых и философов, работавших на начальных этапах развития психологии. В медицинских исследованиях безмолвие было описано как неправильный прогноз, и не было никаких предположений о существовании лежащих в его основе языковых осложнений.Брока и его коллеги были одними из первых, кто написал об афазии, но Вернике был первым, кто широко писал об афазии как расстройстве, которое содержит трудности понимания. Несмотря на заявления тех, кто первым сообщил об афазии, именно Ф. Дж.Галл дал первое полное описание афазии после изучения РАН головного мозга, а также своих наблюдений речевых затруднений, возникающих в результате поражения сосудов. имеется недавняя книга, посвященная всей истории афазии (ссылка: Tesak, J. & Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Proagonists. Hove, East Sussex: Psychology Press).

Этимология

Афазия происходит от греческого a- ("без") + phásis (φάσις, "речь").

Слово афазия происходит от слова ἀφασία афазии, в Древней Греции, что означает, "немоты", происходит от ἄφατος aphatos, "дар речи"[112] от ἀ- а-, "не, не" и φημί phemi, "я говорю".

Дальнейшие исследования

В настоящее время проводятся исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), чтобы засвидетельствовать разницу в том, как язык обрабатывается в нормальном мозге по сравнению с афазическим мозгом. Это поможет исследователям точно понять, через что должен пройти мозг, чтобы восстановиться после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), и как различные области мозга реагируют после такой травмы.

Еще один интригующий подход, который тестируется, - это медикаментозная терапия. В настоящее время ведутся исследования, которые, как мы надеемся, позволят выяснить, можно ли использовать определенные препараты в дополнение к речевой терапии, чтобы облегчить восстановление правильной языковой функции. Вполне возможно, что лучшее лечение афазии может включать в себя сочетание медикаментозного лечения с терапией, вместо того чтобы полагаться на одно над другим.

Еще один метод, который исследуется как потенциальная терапевтическая комбинация с речевой терапией,-это стимуляция мозга. Один конкретный метод, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), изменяет активность мозга в любой области, которую он стимулирует, что недавно заставило ученых задаться вопросом, Может ли этот сдвиг в функции мозга, вызванный ТМС, помочь людям заново выучить языки.

Исследование афазии только началось. Исследователи, по-видимому, имеют множество идей о том, как можно было бы более эффективно лечить афазию в будущем.

См. также

• Агнозия
• Афазиология
• Апраксия речи
• Апросодия
• Расстройство слуховой обработки
• Летологика
• Списки языковых расстройств
• Мой Прекрасный Сломанный Мозг
• Происхождение речи

Пруф

.aphasia.org/

• curlie.org/Health/Conditions_and_Diseases/Communication_Disorders/Language_and_Speech/Aphasia/