Геродиверсия

Геродиетика - это мультикультурный подход к проблемам старения. Этот подход обеспечивает теоретическую основу для медицинского и психологического лечения пожилых людей в экологическом контексте, который включает их культурную идентичность и наследие, социальную среду, сообщество, семейную систему и значимые отношения (Iwasaki, Tazeau, Kimmel, Baker & McCallum, 2009). Геродиетизм-это социальная справедливость рамки, в которых рассматривается социальная и историческая динамика привилегий и неравенства (Ивасаки и др., 2009). Помимо вопросов старения, геродиверситет включает расу, этническую принадлежность, язык, гендерную идентичность, социально-экономический статус, физические способности или инвалидность, сексуальную ориентацию, уровень образования, страну происхождения, место жительства, религию или духовность.

Геродиверсия строится на области клинической геропсихологии, который применяет психологические и развивающие методы для понимания поведенческих, эмоциональных, когнитивных и биологических аспектов старения в контексте оказания клинической помощи пожилым людям. Целью является разработка культурно грамотных, научных методов психологического и медицинского лечения стареющего населения (Ивасаки и др., 2009). В соответствии с этой перспективой, для того чтобы этически и научно обеспечить оптимальный уход за пожилыми людьми, врачи-клиницисты должны знать о культурных факторах в использовании медицинской помощи, включая использование физической и психической помощи. Кроме того, с этой точки зрения врачи-клиницисты должны постоянно работать над улучшением своей базы знаний, навыков и отношения к культурному разнообразию в различных культурах.

Демографические данные и характеристики для рассмотрения в гериатрических популяциях

Повышенная осведомленность и внимание к геродиверсивности параллельны стареющей демографии Соединенных Штатов . Пожилые люди составляют 14,5% населения США, причем лица в возрасте 65 лет и старше насчитывают 46,2 миллиона человек (Administration on Aging [AoA], 2016). Получившее название "Серебряное цунами", этот сегмент населения стремительно растет, а администрация на старении ожидается, что к 2060 году он удвоится и составит 98 миллионов пожилых людей. Старение несет в себе уникальный риск маргинализации, обусловленный пересечением преклонного возраста и других неблагоприятных факторов. Обсуждаемые здесь области разнообразия могут пересекаться с возрастом таким образом, что это создает "двойную опасность" (Dowd & Bengston, 1978). В последнее время внимание стало уделяться тем, кто сталкивается с "тройной угрозой маргинализации" (например, пожилые женщины-лесбиянки; Averett, Yoon, & Jenkins, 2011). Как и в случае других концепций разнообразия и маргинализации, пожилой возраст и другие социально-демографические переменные пересекаются и приводят к появлению уникального опыта для каждой группы и отдельного человека. Ниже приводится несколько выделенных областей для рассмотрения.

Пол и гендер

Пожилые люди, скорее всего, будут женщинами. Женщины живут дольше, чем мужчины, и поэтому популяции пожилых людей, с каждой последующей возрастной категорией, все больше преобладают женщины (AoA, 2016). Более половины (58%) американцев старше 65 лет-это женщины, число которых возрастает до 69% в возрасте старше 85 лет и, наконец, до 80% в возрасте старше 100 лет (U. S. Census Bureau, 2006).

Пожилые мужчины и женщины также имеют различные потребности в медицинском и психологическом здоровье, а также различные профили факторов риска и защиты для приобретения физических и психических расстройств. Многие биологические и психосоциальные переменные ответственны за эти различия. Половые гормональные и физиологические различия способствуют различному риску развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний, артрита, остеопороза, диабета, депрессии и слабоумия. Факторы окружающей среды и образа жизни, такие как сон, питание и физические упражнения, социальные сети, социально-экономические ресурсы и стрессоры, а также интеллектуальное участие в трудовой и досуговой деятельности, также в значительной степени способствуют физическому и психическому здоровью и дифференцируются между пожилыми мужчинами и пожилыми женщинами. Пожилые женщины чаще имеют устойчивую социальную сеть-фактор, связанный с улучшением физического и психического здоровья. Пожилые женщины из других стран, как правило, аккультурируются иначе, чем пожилые мужчины (Ивасаки и др., 2009). Пожилые женщины также в два раза чаще живут в нищете, чем пожилые мужчины (Lee & Shaw, 2008).

Культурные группы присваивают индивидам различные роли и ценности в зависимости от их пола. Женщины в некоторых культурных группах с меньшей вероятностью трудоустраиваются и в результате имеют более низкие экономические ресурсы (Whitbourne & Whitbourne, 2013). Женщины также с большей вероятностью несут основную часть обязанностей по уходу за больными членами семьи и малолетними детьми (Family Caregiver Alliance, 2003).

Раса и этническая принадлежность

Этногериатрия определяется американским гериатрическим обществом как "влияние этнической принадлежности и культуры на здоровье и благополучие пожилых людей" (AGS, 2016). В 2015 году не испаноязычные белые американцы составили, по оценкам, 61,72% населения США, но этот процент, как ожидается, снизится до 43,65% к 2060 году. Этот демографический сдвиг будет частично обусловлен увеличением числа выходцев с островов Азии и Тихого океана и латиноамериканских/испаноязычных иммигрантов (U. S. Census Bureau, 2015). Тем не менее, латиноамериканцы и испаноязычные пожилые люди как группа, как ожидается, увеличатся наиболее резко, на 155% (AoA, 2016).

Пожилые люди, принадлежащие к различным этническим группам, принадлежат к различным культурным группам и поэтому могут иметь существенно разный уровень доступа к медицинскому обслуживанию, различные представления о здоровье и старении, различные ожидания от поставщиков услуг по уходу и различные способы информирования о своих потребностях (AoA, 2014). Кроме того, этнические меньшинства уязвимы к различным формам стресса меньшинств: расовые предрассудки, дискриминация и стереотипы могут способствовать снижению социально-экономического статуса, ограничению доступа к уходу и систематическому лишению прав для многих групп меньшинств в Соединенных Штатах. Эти факторы оказывают значительное влияние на уязвимость к ухудшению состояния здоровья, риску психических расстройств и ухудшению общего прогноза.

Отдельные лица могут также принадлежать к нескольким расовым и этническим группам: пожилые люди могут быть двухрасовыми или многорасовыми, принадлежать к коренному или неиндигенному населению или быть иммигрантами или детьми иммигрантов (Каплин, 2014). Различные этнические группы имеют различную генетическую и культурную уязвимость перед медицинскими и психологическими проблемами, которые требуют хорошо осведомленной в культурном отношении помощи.

Сексуальные и гендерные меньшинства

Сексуальные и гендерные меньшинства (лесбиянки , геи , бисексуалы , пансексуалы , трансгендеры и лица без гражданства) составляют все большую часть стареющего населения , и ожидается, что показатели распространенности этих групп резко возрастут (APA, 2017). Считается, что 1,5 миллиона американцев старше 65 лет идентифицируют себя как лесбиянок, геев или бисексуалов (LGBT Aging Center, 2010). Поскольку у пожилых людей из числа ЛГБТ меньше шансов иметь детей и чаще быть одинокими, чем у гетеросексуальных пожилых людей, им предоставляется меньшая поддержка семьи и долгосрочный уход (Coleman & Pandya, 2002). Пожилые люди из числа ЛГБТ также имеют более низкие показатели охвата медицинским страхованием и опасаются дискриминации со стороны врачей и психиатрических учреждений. Среди ЛГБТ-пожилых людей 8,3% сообщили о жестоком обращении со стороны опекуна по причине сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Профессиональные воспитатели также часто не обучены особым потребностям ЛГБТ-населения, и старейшины ЛГБТ могут быть проигнорированы или проигнорированы многими программами, ориентированными на более старшее население (Benhey, 1994; Cahill, South, & Spade, 2000). Американская психологическая ассоциация предлагает пронзительную статью о "двойной дискриминации" от предубеждений медицинских работников, которые влияют на качество ухода за пожилыми ЛГБТ-пациентами (Clay, 2014).

Исследования показали, что ЛГБТ-старейшины, как правило, не приветствуются в старших центрах и волонтерских программах для пожилых людей, а также, как правило, игнорируются в общественных информационно-пропагандистских программах, ориентированных на пожилых людей. Им также может быть отказано в предоставлении независимого жилья, а также в доступе в дома престарелых и дома престарелых по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Они могут быть изолированы от социальных ресурсов, которые они в противном случае могли бы иметь от своих расширенных семей из-за дискриминации. Кроме того, старейшины ЛГБТ все еще могут быть лишены права посещения и принятия решений о конце жизни для своих партнеров и близких в больницах (Carrington, 2004), несмотря на постановление о равенстве браков 2015 года.

Религиозная и / или духовная идентичность

Пожилые люди, как правило, более глубоко вовлечены в религиозную деятельность, чем молодые взрослые (Idler, 2006). Бенгстон, Патни, Сильверстайн и Харрис (2015) изучали закономерности старения и тенденции формирования поколений в отношении религиозности (а именно христианство и иудаизм) в Соединенных Штатах Америки. В конечном счете, результаты показали общий эффект старения с восходящим дрейфом в религиозной интенсивности и силе убеждений. Кроме того, наблюдался поколенческий эффект, свидетельствующий о различных концептуализациях монотеистического бога на основе своей поколенческой когорты и о большем разделении между религиозностью и духовностью в более поздних когортах.

В лонгитюдном исследовании Wink and Dillon (2002) было обнаружено, что духовность взрослых значительно увеличилась между поздним средним (середина 50-х-начало 60-х годов) и более старым взрослым (конец 60-х-середина 70-х годов); этот вывод был независимо от пола и поколенческой когорты. Они определяли духовность как" экзистенциальный поиск высшего смысла я через индивидуализированное понимание священного " (с. 79; Wink & Dillon, 2002).

Гликсман (Glicksman, 2009) предлагает быть осторожным при интерпретации результатов исследования духовности, предполагая, что измерительные шкалы часто предвзяты протестантскими традициями, которые сформировали американскую культуру большинства. Таким образом, хотя важно учитывать, как возраст может влиять на религиозность и духовность, важно также придерживаться чувствительного и многокультурного подхода к пониманию уникальной связи индивида с его/ее религией и как на нее могут влиять другие культурные переменные, такие как страна происхождения, раса и этническая принадлежность.

На основании вышеизложенного исследования становится ясно, что религия и духовность являются актуальными вопросами для пожилых людей, но что эти термины могут концептуализироваться по-разному и также иметь разные уровни важности для разных людей. Специалисты должны осознавать этот уровень разнообразия при работе с пожилым населением.

Статус способности и инвалидности

Пожилые люди, которые стареют с инвалидностью, - это еще одна разнообразная группа людей, с оценками примерно от 12 до 15 миллионов пожилых людей, которые стареют с ранними проявлениями инвалидности (LaPlante, 2014). По мере того как медицинские и социальные достижения увеличивают и улучшают продолжительность жизни и качество жизни людей с ограниченными возможностями, это число будет продолжать расти. Эти люди могут испытывать уникальное клеймо, связанное с процессом старения. Основополагающее и широко принятое определение "успешного старения" (Rowe & Kahn, 1997) включает в себя процесс старения без инвалидности как признак такого успеха. Однако Ромо и его коллеги (2012 год) провели фокус-группу с этнически разнородными пожилыми людьми-инвалидами и обнаружили, что, несмотря на инвалидность, большинство из них успешно стареют. Такие люди часто используют различные стратегии совладания, чтобы компенсировать любые изменения в физическом функционировании. Как и в случае с другими группами пожилых людей, цели здравоохранения для лиц с ограниченными возможностями подчеркивают снижение риска хронических заболеваний и предотвращение дальнейшей инвалидности и заболеваемости. Однако такое узкое ощущение "успеха", которое исключает инвалидность, может ограничивать инклюзивность и разнообразие. Как и другие аспекты геродивности и опыта маргинализации, понимание индивидом чувства успешного старения в контексте инвалидности является субъективным и, вероятно, варьируется между индивидами. Концептуализация геронтогенеза должна стремиться к включению и, таким образом, включать как статус инвалидности/способности, так и субъективные переживания "успешного старения", включая адаптацию и преодоление любых физических ограничений.

Социально-экономический статус

Социально-экономический статус (СЭС) часто является комбинированным показателем дохода, образования и рода занятий. SES человека влияет на его повседневную жизнь и возможности, особенно те, которые связаны с качеством жизни и здравоохранения. Пожилые люди в Соединенных Штатах являются одной из наиболее экономически уязвимых групп населения. По состоянию на 2006 год почти 10% пожилых людей в Соединенных Штатах жили за чертой бедности (Бюро переписи населения США, 2006 год). Неспособность работать, ухудшение здоровья и потеря супруга-вот лишь некоторые из причин, способствующих снижению СЭС с возрастом. Женский и расовый/этнический статус меньшинств являются дополнительными факторами риска низкого уровня СЭС у пожилых людей. Флек (2008) сообщил, что примерно 23% пожилых афроамериканцев и 19% пожилых латиноамериканцев живут в нищете; Ли и шоу (2008) обнаружили, что женщины почти в два раза чаще обнищают, чем мужчины.

Американская Психологическая Ассоциация (2016) сообщает, что пожилые люди с низким уровнем СЭС могут позволить себе только некачественный уровень ухода, если это вообще возможно, и что показатели смертности значительно выше у пожилых людей с низким уровнем СЭС. Это касается как физического, так и психического здоровья. Кроме того, пожилые люди с более низким уровнем образования и/или выходцы из среды с низким уровнем дохода более склонны к развитию депрессии; эти факторы риска также связаны с более высокой частотой болезни Альцгеймера и деменции (APA, 2016). Важно знать о ресурсах и стилях совладания пожилого пациента или клиента. Поставщики медицинских услуг и другие специалисты, работающие с пожилыми людьми, также должны знать, что их сообщество может предложить для пожилых людей с низким уровнем СЭС.

Сельская и городская среда обитания

По данным Национальной ассоциации сельского здравоохранения (NRHA), пожилые люди составляют значительную долю сельского американского населения, при этом около 20% пожилых людей проживают в негородских районах (Hartman & Weierbach, 2013). Условия жизни и профессиональные возможности, доступные сельским старейшинам, влияют на их здоровье на протяжении всей жизни. Кроме того, на их здоровье влияет ограниченный доступ к медицинской помощи для профилактики, лечения и лечения физических и психических заболеваний. Это может быть особенно трудно для пожилых людей и их семей, когда они испытывают трудности с завершением повседневной жизни и не могут обеспечить свой собственный транспорт.

Важно признавать и поддерживать осведомленность о препятствиях к здравоохранению, что пожилые люди

отдельные лица в сельских общинах сталкиваются. Некоторые более ранние исследования не обнаружили, что сельские пожилые люди находятся в неблагоприятном положении при использовании ими медицинских услуг по сравнению с городскими пожилыми людьми, проживающими в городах (Blazer, Landerman, Fillenbaum, & Horner, 1995; Krout, 1989). Однако в качестве общего барьера между ветеранами, проживающими в сельской местности, упоминалось расстояние до поставщиков услуг и медицинских учреждений (Buzza et al., 2011). Хотя это не относится исключительно к сельским районам, пожилые люди ссылаются на трудность путешествий и отсутствие транспорта, а также доступность медицинской помощи, как на наиболее распространенные препятствия для использования психологических услуг (Gum, Iser & Petkus, 2010). Транспортные барьеры для доступа к здравоохранению могут быть наиболее заметны для тех, кто имеет более низкие доходы (Syed, Gerber, & Sharp, 2013). Телемедицина (также известная как телемедицина ; со смежными специальностями телепсихиатрии, телемедицины и теленурсинга, чтобы назвать несколько ) является одним из таких способов, что поставщики медицинских услуг, исследователи и политики стремятся компенсировать физические расстояния и связанные с ними барьеры в области оказания медицинской помощи в сельских районах. Такое предоставление услуг с использованием телекоммуникаций может также использоваться для оказания медицинской помощи, когда пациенты обездвижены, имеют хронические заболевания, требующие наблюдения, или находятся дома.

Национальная принадлежность / происхождение

Все большее число американцев, как взрослых, так и пожилых людей, могут претендовать на иностранную национальную идентичность. Исследовательский центр Pew Research Center (Passel & Cohn, 2008) прогнозирует, что к 2050 году почти каждый пятый американец будет рожден за границей. Вопросы национального происхождения могут совпадать с вопросами гражданства для некоторых пожилых людей; последние предоставляют социальные и юридические права, которые взаимодействуют с опытом старения, чтобы включить доступ к здравоохранению (включая Medicare в США) и другим социальным и финансовым программам благосостояния (например, социальное обеспечение). Кроме того, культурные перспективы старения могут глубоко формировать чей-либо опыт взросления. Независимо от гражданства, пожилые люди с различными национальными идентичностями могут испытывать процесс старения по-разному в США по сравнению с их страной происхождения. Существует большая вариативность, с которой культуры приближаются к старению, хрупкости и смерти. Для некоторых, почитание молодежи маркирует старение как постыдный процесс и, вероятно, способствует эйджизму в США и других вестернизированных странах. Однако все более глобализирующийся мир требует пересмотра теоретических основ и программ исследований для лучшего понимания межкультурных различий в отношении старения (Löckenhoff et al., 2015).

Направления действий

В докладе Комитета АПА по проблемам старения (АПА, 2009 год) были предложены всеобъемлющие рекомендации по развитию мультикультурной компетентности в работе с пожилыми людьми. Клиницисты, исследователи и другие сотрудники организаций, взаимодействующих с пожилыми людьми, призваны распознавать и искоренять эйджизм как в профессиональном, так и в личном плане. Ключом к этому является признание возраста как элемента культурного разнообразия. Существует несколько уровней, на которых можно концептуализировать геродиверситет, начиная с отдельных факторов и расширяясь до организационных, институциональных, политических и социальных рамок (Ивасаки и др., 2009). В настоящей статье особое внимание уделяется индивидуальному опыту социального неравенства, который следует рассматривать с учетом признания того, что старение происходит в разнообразной социокультурной и политической среде. Геродиверситет и мультикультурная компетентность также предполагают, что возраст будет пересекаться с другими элементами разнообразия, с невероятной вариативностью среди людей. Прежде всего, геродиверсионный подход подчеркивает сильные стороны, которые исходят из культурного разнообразия.

Формирование такого мультикультурного подхода к проблемам старения-это процесс развития, который начинается с образования и профессиональной подготовки и развивается в ходе профессионального и личного опыта человека. Молинари (2012) рекомендовал уже в старших классах средней школы и колледжах предоставлять возможности для обучения и профессиональной подготовки с участием пожилых людей. Существует нехватка медицинских работников, включая психологов и врачей, должным образом подготовленных для удовлетворения потребностей стареющего населения. Поэтому некоторые выступают за гериатрическое обучение как основную компетенцию в программах аспирантуры и стажировки по клинической психологии. В частности, управление медицинских ресурсов и услуг США (HRSA) выделило финансовые средства на подготовку медицинских работников, включая медсестер, социальных работников и психологов, для более полного удовлетворения потребностей пожилых людей через программу повышения гериатрической рабочей силы.

Примечательно, что развитие и компетентность человека в геродиверсии простирается за пределы его формального образования. Molinari (2011) настоятельно призывает клиницистов и исследователей искать возможности самостоятельного обучения с мультикультурной направленностью и включением гериатрического населения. Поставщикам услуг и директивным органам рекомендуется проводить информационно-пропагандистскую работу по вопросам физического и психического здоровья пожилых людей, возможно, в контексте столь же разнообразных условий, таких, как религиозные общины. Руководство APA по психологической практике с пожилыми людьми (2014) рекомендует врачам-клиницистам продвигать основанные на фактических данных методы лечения, доказавшие свою эффективность в отношении пожилых людей, и обращаться за наблюдением или консультацией по таким вопросам практики. Наконец, с системной точки зрения, геродиверсионный подход к клинической практике, научным исследованиям и политике будет поощряться исследованием научно обоснованных подходов к лечению для различных пожилых людей, а также распространением такой работы, с тем чтобы общественность была осведомлена о распространенных психических расстройствах у пожилых людей, что может устранить стигматизацию. Поддержка федеральных инициатив по подготовке медицинских работников в области геронтологии, в частности с учетом многокультурных соображений, и пропаганда увеличения финансирования научных исследований в этих областях является одним из важнейших текущих шагов.

Алодисменты

Соберите руки в горсти и похлопайте , это поможет от моразма и от инсульта.

Пруф

• .apadivision44.org/resources/lgbt_aging_bibliography.pdf
• .apa.org/pi/aging/programs/pipeline/multicultural-geropsychology
• /acl.gov/
• .apa.org/pi/oema/programs/recruitment/inclusive-textbooks.pdf
• .rcmar.ucla.edu/
• sgec.stanford.edu/competencies.html
• forge-forward.org/2007/07/25/transforming-mental-health/