Год жизни с поправкой на инвалидность

Материал из wikixw
Перейти к навигации Перейти к поиску

Скорректированный на инвалидность год жизни (DALY) является показателем общего бремени болезней , выраженного как число лет, потерянных из-за плохого состояния здоровья, инвалидности или ранней смерти. Он был разработан в 1990-х годах для сравнения общей продолжительности жизни и здоровья населения различных стран.

DALY становится все более распространенным явлением в области общественного здравоохранения и оценки воздействия на здоровье (HIA). Он включает не только потенциальные годы жизни , потерянные в результате преждевременной смерти, но и эквивалентные годы "здоровой" жизни, потерянные в силу нахождения в состоянии плохого здоровья или инвалидности . При этом смертность и заболеваемость объединяются в единый, общий показатель.

Скорректированная на инвалидность продолжительность жизни из 100 000 потерянных лет по любой причине в 2004 году.

Расчет[править]

Скорректированный на инвалидность год жизни является социальным показателем бремени болезней или инвалидности среди населения. Daly рассчитываются путем объединения показателей ожидаемой продолжительности жизни, а также скорректированного качества жизни во время тяжелого заболевания или инвалидности для населения. Daly связаны с показателем года жизни с поправкой на качество (QALY); однако Qaly только измеряют выгоду с медицинским вмешательством и без него и поэтому не измеряют общую нагрузку. Кроме того, QALYs, как правило, является индивидуальной мерой, а не Общественной мерой.

оп

Традиционно обязательства по охране здоровья выражались с использованием одного показателя - потерянных лет жизни (YLL) в результате ранней смерти. Медицинское состояние, которое не привело к смерти моложе, чем ожидалось, не учитывалось. Бремя жизни с болезнью или инвалидностью измеряется годами, потерянными из-за компонента инвалидности (YLD), иногда также известного как годы, потерянные из-за болезни или годы, прожитые с инвалидностью/болезнью.

Daly рассчитываются путем взятия суммы этих двух составляющих: 

   DALY = YLL + YLD

DALY опирается на признание того, что наиболее подходящей мерой воздействия хронического заболевания является время, как время, потерянное из-за преждевременной смерти, так и время, потраченное на инвалидизацию от болезни. Один Дейли, следовательно, равен одному потерянному году здоровой жизни.

То, насколько медицинское состояние влияет на человека, называется весом инвалидности (DW). Это определяется болезнью или инвалидностью и не меняется с возрастом. Были созданы таблицы тысяч заболеваний и инвалидности, начиная от болезни Альцгеймера до потери пальца, с весом инвалидности, предназначенным для указания уровня инвалидности, которая является результатом конкретного состояния.

Примеры веса инвалидов

Состояние DW 2004 DW 2010
Болезнь Альцгеймера и другие деменции 0.666 0.666
Слепота 0.594 0.195
Шизофрения 0.528 0.576
СПИД, а не по искусству 0.505 0.547
Ожоги 20% -60% тела 0.441 0.438
Перелом бедра 0.372 0.308
Умеренный эпизод депрессии 0.350 0.406
Ампутация стопы 0.300 0.021-0.1674
Глухота 0.229 0.167-0.281
Бесплодие 0.180 0.026-0.056
Ампутация пальца кисти 0.102 0.030
Боль в пояснице 0.061 0.0322-0.0374

Примеры веса инвалидности показаны справа. Некоторые из них являются "краткосрочными", а долгосрочные веса могут быть различными.

Наиболее заметное изменение между показателями 2004 и 2010 годов для Весов инвалидности выше относится к слепоте, поскольку считалось, что Весы являются мерой здоровья, а не благополучия (или благосостояния), и слепой человек не считается больным. "В терминологии ГБД термин инвалидность широко используется для обозначения отклонений от оптимального состояния здоровья в любой из важных областей здравоохранения."

На популяционном уровне бремя болезней, измеряемое DALYs, рассчитывается путем добавления YLL к YLD. YLL использует ожидаемую продолжительность жизни на момент смерти. YLD определяется количеством лет нетрудоспособности, взвешенным по уровню инвалидности, вызванной инвалидностью или болезнью, используя формулу: 

   YLD = I x DW x L

В этой формуле I = число инцидентных случаев в популяции, DW = вес инвалидности конкретного состояния и L = средняя продолжительность заболевания до ремиссии или смерти (лет). Существует также расчет распространенности (в отличие от заболеваемости) на основе YLD. Количество лет, потерянных вследствие преждевременной смерти, рассчитывается по формуле: 

   YLL = N x L

где N-число смертей, обусловленных состоянием, L-стандартная ожидаемая продолжительность жизни в возрасте смерти. Обратите внимание, что продолжительность жизни не одинакова в разных возрастах. Например, в эпоху палеолита ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 33 года, но ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет составляла еще 39 лет (всего 54 года).

Статистика ожидаемой продолжительности жизни в Японии используется в качестве стандарта для измерения преждевременной смерти,поскольку японцы имеют самую большую продолжительность жизни.[

Взвешивание по возрасту[править]

Некоторые исследования используют DALYs, рассчитанные для размещения большей ценности на год, прожитый в молодости. Эта формула дает средние значения в возрасте около 10 и 55 лет, пик около 25 лет и самые низкие значения среди очень маленьких детей и очень старых людей

Одним из важнейших различий между исследованиями DALY является использование "взвешивания по возрасту", при котором ценность каждого года жизни зависит от возраста; однако Всемирная Организация Здравоохранения отказалась от взвешивания по возрасту и дисконтирования времени в DALYs с 2010 года.

В этом дифференциальном учете времени есть две составляющие: взвешивание по возрасту и дисконтирование по времени. Возрастное взвешивание основано на теории человеческого капитала. Как правило, годы, прожитые молодым взрослым, ценятся более высоко, чем годы, проведенные в качестве маленького ребенка или старшего взрослого, поскольку это годы максимальной производительности. Возраст-взвешивание получает значительную критику за то, что ценит молодых взрослых за счет детей и стариков. Некоторые критикуют, в то время как другие рационализируют, это отражает интерес общества к производительности и получать отдачу от своих вложений в воспитание детей. Эта система взвешивания по возрасту означает, что кто-то, ставший инвалидом в возрасте 30 лет, в течение десяти лет будет измеряться как имеющий более высокую потерю DALYs (большее бремя болезни), чем кто-то, ставший инвалидом от той же болезни или травмы в возрасте 70 лет в течение десяти лет.

Эта возрастно-весовая функция ни в коем случае не является универсальной методологией в исследованиях HALY, но является общей при использовании DALYs. Исследования экономической эффективности с использованием QALYs, например, не учитывают время в разных возрастах по-разному. Эта функция взвешивания по возрасту применяется только к расчету Daly, потерянного из-за инвалидности. Годы, потерянные для преждевременной смерти, определяются исходя из возраста смерти и ожидаемой продолжительности жизни.

В исследовании "Глобальное бремя болезней" (ГБД) за 2001-2002 годы учитывались скорректированные на инвалидность годы жизни в равной степени для всех возрастов, однако в исследованиях ГБД 1990 и ГБД 2004 годов использовалась формула

W = 0.1658 Y e − 0.04 Y W=0.1658 Ye^Шаблон:-0.04 Y

где Y } Y-возраст, в котором год прожит,

и W Взначение, присвоенное ему относительно среднего значения 1.

В этих исследованиях будущие годы также были дисконтированы по ставке 3% для учета будущих потерь в области здравоохранения. Дисконтирование по времени, которое отделено от функции взвешивания по возрасту, описывает предпочтения во времени, используемые в экономических моделях.

Последствия взаимодействия между ожидаемой продолжительностью жизни и потерянными годами, дисконтирования и социального взвешивания являются сложными, в зависимости от тяжести и продолжительности болезни. Например, параметры, используемые в исследовании GBD 1990, как правило, дают больший вес смертям в любой год до достижения возраста 39 лет, чем после него, причем смерть новорожденного, взвешенного на 33 Daly, и смерть кого-то в возрасте 5-20 лет, взвешенного примерно на 36 Daly.

В результате многочисленных обсуждений к 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения отказалась от идеи взвешивания возраста и дисконтирования времени.[11] Они также заменили идею распространенности для заболеваемости (когда началось состояние), потому что это то, что измеряют обследования.

Экономические приложения[править]

Методология не является экономической мерой. Он измеряет, сколько здоровой жизни теряется. Она не придает денежной ценности ни одному человеку или состоянию, и она не измеряет, сколько производительного труда или денег теряется в результате смерти или болезни. Однако HALYs, включая Daly и Qaly, особенно полезны при определении распределения ресурсов здравоохранения, поскольку они обеспечивают общий числитель, позволяющий выражать полезность в терминах доллара/DALY или доллара/QALY. например, в Гамбии обеспечение пневмококковой конъюгированной вакциной стоит $670 за сохраненную DALY.[17] Это число можно затем сравнить с другими методами лечения других заболеваний, чтобы определить, будет ли инвестирование ресурсов в профилактику или лечение другого заболевания более эффективным с точки зрения общего состояния здоровья.

Примеры[править]

Шизофрения имеет 0,53 веса и сломанную бедренную кость 0,37 веса в последних взвешиваниях ВОЗ.

Австралия[править]

Рак (25,1 / 1000),

сердечно-сосудистые (23,8/1000),

психические проблемы (17,6/1000),

неврологические (15,7/1000), хронические респираторные (9,4/1000)

и сахарный диабет (7,2/1000)

являются основными причинами хороших лет ожидаемой жизни, потерянных из-за болезни или преждевременной смерти. несмотря на это, Австралия имеет одну из самых долгих ожидаемых продолжительности жизни в мире .

Африка[править]

Они иллюстрируют проблемные заболевания и вспышки, произошедшие в 2013 году в Зимбабве, которые, как было показано, оказали наибольшее влияние на инвалидность по здоровью, были брюшной тиф, сибирская язва, малярия, обычная диарея и дизентерия.

ПТСР ставки[править]

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) по оценкам DALY, сделанным в 2004 году для 25 наиболее густонаселенных стран мира, страны Азии/Тихого океана и Соединенные Штаты являются местами, где воздействие ПТСР является наиболее концентрированным (как показано здесь ).

Шум-индуцированная потеря слуха[править]

Скорректированные на инвалидность годы жизни, относящиеся к нарушению слуха для шумовых работников США во всех отраслях промышленности, были рассчитаны как 2,53 здоровых года, потерянных ежегодно на 1000 шумовых работников. Работники горнодобывающей и строительной отраслей потеряли 3,45 и 3,09 здоровых лет на 1000 работников соответственно. В целом, 66% выборки работали в производственном секторе и представляли собой 70% здоровых лет, потерянных всеми работниками.

История и использование[править]

Первоначально разработанный Гарвардским университетом для Всемирного банка в 1990 году, Всемирная Организация Здравоохранения впоследствии приняла этот метод в 1996 году в рамках доклада специального Комитета по исследованиям в области здравоохранения "инвестирование в исследования и разработки в области здравоохранения". Впервые концепция DALY была сформулирована Кристофером Дж. л. Мюрреем и Лопесом в работе , проведенной совместно со Всемирной организацией здравоохранения и Всемирным банком, известной как исследование глобального бремени болезней, которое было опубликовано в 1990 году.[требуется цитирование ] в настоящее время это ключевая мера, используемая Всемирной Организацией Здравоохранения Организации Объединенных Наций в таких публикациях, как ее Глобальное бремя болезней .

Система DALY также использовалась в докладе о мировом развитии за 1993 год .: x

Критика[править]

И DALYs, и QALYs-это формы HALYs , скорректированные на здоровье годы жизни.

Хотя некоторые критиковали DALYs как по существу экономическую меру человеческого производственного потенциала для затронутого индивида, это не так. У Daly действительно есть функция возрастного взвешивания, которая была рационализирована на основе экономической производительности людей в этом возрасте, но качество жизни, связанное со здоровьем меры используются для определения Весов инвалидности, которые варьируются от 0 до 1 (отсутствие инвалидности до 100% инвалидности) для всех заболеваний. Эти веса основаны не на способности человека работать, а скорее на воздействии инвалидности на жизнь человека в целом. Вот почему психические заболевания являются одним из ведущих заболеваний, измеряемых глобальными исследованиями бремени болезней, а депрессия составляет 51,84 миллиона Daly. Перинатальные условия, которые влияют на младенцев с очень низкой возрастно-весовой функцией, являются ведущей причиной потери Daly в 90,48 миллиона человек. Корь занимает пятнадцатое место с 23,11 миллиона.

Некоторые комментаторы выразили сомнение по поводу того , что обследования бремени болезней (такие как EQ-5D ) полностью учитывают последствия психических заболеваний из-за факторов, включая воздействие верхнего предела .

По словам Плискина и др., модель QALY требует независимого от полезности, нейтрального к риску и постоянного пропорционального поведения компромисса. из-за этих теоретических предположений обсуждается значение и полезность QALY. Идеальное здоровье трудно, если вообще возможно, определить. Некоторые утверждают, что существуют состояния здоровья хуже, чем быть мертвым, и поэтому должны быть возможны отрицательные значения в спектре здоровья (действительно, некоторые экономисты здравоохранения включили отрицательные значения в расчеты). Определение уровня здоровья зависит от мер, которые, как утверждают некоторые, имеют непропорционально большое значение для физической боли или инвалидности по сравнению с психическим здоровьем.[33]

Метод ранжирования интервенций на основании их стоимости на коэффициент qaly gained (или ICER ) является спорным, поскольку он подразумевает квази - утилитарное исчисление для определения того, кто будет или не будет получать лечение.[34] Однако его сторонники утверждают, что поскольку ресурсы здравоохранения неизбежно ограничены, этот метод позволяет распределять их таким образом, который является приблизительно оптимальным для общества, в том числе для большинства пациентов. Другая проблема заключается в том, что он не учитывает вопросы справедливости, такие как общее распределение состояний здоровья, особенно с учетом того, что более молодые, более здоровые когорты имеют во много раз больше Qaly, чем более старые или более больные люди. В результате анализ QALY может недооценить методы лечения, которые приносят пользу пожилые люди или другие лица с более низкой ожидаемой продолжительностью жизни. Кроме того, многие утверждают, что при прочих равных условиях пациенты с более тяжелой болезнью должны быть приоритетными по сравнению с пациентами с менее тяжелой болезнью, если оба получат одинаковое абсолютное увеличение полезности.

Еще в 1989 году Лумес и Маккензи рекомендовали провести исследование, касающееся валидности QALYs. в 2010 году, при финансировании со стороны Европейской комиссии , европейский консорциум в области медицинских результатов и исследований затрат и выгод (ECHOUTCOME) начал крупное исследование по QALYs, как используется в оценке технологий здравоохранения . Ариэль Бересняк , ведущий автор исследования, был процитирован как говорящий, что это было "самое большое исследование, специально посвященное проверке предположений QALY". В январе 2013 года на своей заключительной конференции ECHOUTCOME опубликовал предварительные результаты своего исследования, в котором был опрошен 1361 человек "из академических кругов" в Бельгии, Франции, Италии и Великобритании. исследователи попросили испытуемых ответить на 14 вопросов, касающихся их предпочтений в отношении различных состояний здоровья и продолжительности этих состояний (например, 15 лет хромоты против 5 лет в инвалидном кресле). Они пришли к выводу, что "предпочтения, выраженные респондентами, не согласуются с теоретическими предположениями QALY", что качество жизни может быть измерено в последовательных интервалах, что годы жизни и качество жизни независимы друг от друга, что люди нейтрально относятся к риску и что готовность получить или потерять годы жизни постоянна во времени. ECHOUTCOME также выпустила "европейское руководство по оценке экономической эффективности технологий здравоохранения", в котором рекомендуется не использовать QALYs при принятии решений в области здравоохранения. Вместо этого в руководящих принципах было рекомендовано, чтобы анализ экономической эффективности был сосредоточен на "затратах на соответствующий клинический результат".

В ответ на это исследование ECHOUTCOME представители Национального института здравоохранения и передового опыта, шотландского медицинского консорциума и Организации экономического сотрудничества и развития высказали следующие соображения. Во-первых, Qaly лучше, чем альтернативные меры. Во-вторых, исследование было "ограниченным". В-третьих, проблемы с QALYs уже получили широкое признание.[39] В-четвертых, исследователи не приняли во внимание бюджетные ограничения. В-пятых, Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании использует QALYs, которые основаны на 3395 интервью с жителями Великобритании, в отличие от жителей нескольких европейских стран. наконец, люди, которые призывают к ликвидации QALYs, могут иметь " корыстные интересы ".

Смотрите также[править]

Пруф[править]

.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/

Источник — https://wikixw.ru/index.php?title=Год_жизни_с_поправкой_на_инвалидность&oldid=43117