Маразм
Не путать с Маразмий
Маразм - это форма тяжелого недоедания, характеризующаяся дефицитом энергии. Он может возникнуть у любого человека с тяжелым недоеданием, но обычно встречается у детей. Масса тела снижается до менее чем 62% от нормальной (ожидаемой) массы тела для этого возраста. Распространенность маразма увеличивается до 1 года, тогда как распространенность квашиоркора увеличивается после 18 месяцев. Его можно отличить от квашиоркора тем, что квашиоркор - это дефицит белка с адекватным потреблением энергии, тогда как маразм - это недостаточное потребление энергии во всех формах, включая белок. Это четкое разделение маразма и квашиоркора, однако, не всегда клинически очевидно, поскольку квашиоркор часто рассматривается в контексте недостаточного потребления калорий, и возможны смешанные клинические картины, называемые маразматическим квашиоркором. Белковое истощение у квашиоркора обычно приводит к отекам и асциту, в то время как мышечное истощение и потеря подкожного жира являются основными клиническими признаками маразма.
Прогноз лучше, чем для квашиоркора, но половина детей, страдающих от недоедания, умирает из-за отсутствия адекватного лечения.
Слово "маразм" происходит от греческого μαρασμός маразм ("увядание").
Признаки и симптомы[править]
Маразм обычно представлен сморщенным, истощенным видом, потерей мышечной массы и подкожно-жировой массы. Ягодицы и группы мышц верхних конечностей обычно страдают больше, чем другие. Отек не является признаком маразма и присутствует только у квашиоркора и маразматического квашиоркора. Другие симптомы маразма включают необычную температуру тела (гипотермия, пирексия); анемию; обезвоживание (характеризующееся постоянной жаждой и сморщенными глазами); гиповолемический шок (слабый лучевой пульс; холодные конечности; снижение сознания); тахипноэ (пневмония, сердечная недостаточность); абдоминальные проявления (вздутие живота, снижение или металлические звуки кишечника; большая или малая печень; кровь или слизь в стуле), глазные проявления (поражения роговицы, связанные с дефицитом витамина А); кожные проявления (признаки инфекции, пурпура, а также симптомы уха, носа и горла (отит, ринит).Сухая кожа и ломкие волосы также являются симптомами маразма. Маразм также может сделать детей вспыльчивыми и раздражительными.
Причины[править]
Маразм вызывается следующими факторами:
- Недоедание матери
- Материнская анемия
- Бедность
- Патологические состояния у ребенка (например, диарея)
- Пневмония
- Синюшные болезни сердца
- Малярия
- Некротический энтероколит
- Пилорический стеноз
- Непереносимость лактозы
- Инвагинация кишечника
- Менингит
- Нервная анорексия
Лечение[править]
Необходимо лечить как причины, так и осложнения этого расстройства, включая инфекции, обезвоживание и нарушения кровообращения, которые часто приводят к летальному исходу и высокой смертности, если их игнорировать. Первоначально ребенка кормят сухим обезжиренным молоком, смешанным с кипяченой водой. Как только ребенок переносит молоко, можно добавить овощную смесь, включающую кунжут, казеин и сахар. Повторное кормление должно производиться медленно, чтобы избежать синдрома повторного кормления. Как только дети начинают выздоравливать, они должны иметь более сбалансированную диету, которая отвечает их потребностям в питании. У детей с маразмом обычно развиваются инфекции, и поэтому их лечат антибиотиками или другими лекарствами. В конечном счете, маразм может прогрессировать до точки невозврата, когда способность организма к синтезу белка теряется. В этот момент попытки исправить расстройство, давая пищу или белок, становятся тщетными, и смерть неизбежна.[цитата необходима]
Эпидемиология[править]
США
В США маразм встречается редко, особенно у детей. В 1995 году в США от маразма умерло всего 228 человек, из которых только 3 были детьми. В 2016 году распространенность маразма в США составила 0,5%. Распространенность выше у госпитализированных детей, особенно с хроническими заболеваниями, однако точная частота нефатального маразма неизвестна. Это связано с тем, что о маразме не сообщается как о диагнозе поступления или выписки.
Иностранным студентам
Существует множество форм недоедания, и примерно треть населения мира в настоящее время испытывает одну или несколько из них. Около 50 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от белково-энергетического недоедания. Из недоедающего детского населения мира 80% живут в Азии, 15% - в Африке и 5% - в Латинской Америке. По оценкам, распространенность острого недоедания в Германии, Франции, Великобритании и США составляет 6,1–14%. В Турции распространенность достигает 32%.
Раса
Нет очевидной расовой предрасположенности, которая коррелирует с недоеданием. Скорее, существует сильная связь с географическим распределением бедности.
Возраст
Маразм чаще встречается у детей в возрасте до пяти лет из-за того, что этот возрастной диапазон характеризуется как тот, который имеет повышенную потребность в энергии и восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям.[10] Всемирная организация здравоохранения также определяет пожилых людей как еще одно население, уязвимое к недоеданию. Поскольку их потребность в питании четко не определена, попытки обеспечить их необходимым питанием становятся затруднительными.
Существуют скрининговые инструменты и тесты, которые могут быть использованы для выявления признаков и симптомов недоедания у пожилых людей. Инструмент скрининга недоедания (MST) - это проверенный инструмент скрининга недоедания, который в основном используется в жилом учреждении по уходу за престарелыми или для взрослых в стационарных / амбулаторных условиях. Он включает в себя такие параметры, как потеря веса и аппетит.
Люди в тюрьмах, концентрационных лагерях и лагерях беженцев страдают чаще из-за плохого питания.[