Нарциссическое расстройство личности

Эта статья о психическом состоянии. Для получения информации о черте, см. нарциссизм . "Мания величия" перенаправляется сюда. Для других целей см. раздел мания величия .

Нарциссическое расстройство личности (NPD)-это расстройство личности с долгосрочным характером ненормального поведения , характеризующееся преувеличенным чувством собственной важности , чрезмерной потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии . пострадавшие часто тратят много времени на размышления о достижении власти или успеха, или о своей внешности . они часто используют в своих интересах людей вокруг них . поведение обычно начинается в раннем взрослом возрасте и происходит в различных социальных ситуациях.

Причина нарциссического расстройства личности неизвестна. это расстройство личности, классифицированное в кластере B диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM). диагноз ставится медицинским работником, проводящим собеседование с данным лицом. условие должно быть дифференцировано от мании и расстройства употребления психоактивных веществ .

Лечение не было хорошо изучено. терапия часто трудна, по мере того как люди с разладом часто не считают, что имеют проблему. около одного процента людей, как полагают, страдают в какой-то момент в их жизни. кажется, что происходит чаще в мужчинах чем женщины и влияет на молодых людей больше чем более старые люди. личность была впервые описана в 1925 году Робертом Уэлдером , а термин NPD вошел в употребление в 1968 году.

Признаки и симптомы

Люди с нарциссическим расстройством личности (NPD) характеризуются постоянной грандиозностью , чрезмерной потребностью в восхищении и личным презрением и отсутствием сочувствия к другим. как таковой, человек с NPD обычно показывает высокомерие и искаженное чувство превосходства, и они стремятся установить оскорбительную власть и контроль над другими. уверенность в себе (сильное чувство собственного "я") отличается от нарциссического расстройства личности; люди с NPD обычно ценят себя над другими в той степени, что они открыто игнорируют чувства и желания других и ожидают, что их будут рассматривать как превосходящих, независимо от их фактического статуса или достижений.Кроме того, человек с нарциссическим расстройством личности обычно показывает хрупкое эго ( Я-концепция), нетерпимость критики и тенденцию принижать других, чтобы подтвердить их собственное превосходство.

DSM-5 указывает, что люди с NPD обычно показывают некоторые или все следующие признаки, как правило без соответствующих качеств или достижений:

• Грандиозность с ожиданиями превосходного обращения с другими людьми
• Фиксация на фантазиях о власти, успехе, интеллекте, привлекательности и т.д.
• Самовосприятие уникальности, превосходства и связи с высокопоставленными людьми и институтами
• Потребность в постоянном восхищении со стороны других
• Чувство права на особое обращение и послушание со стороны других
• Эксплуатация других для достижения личной выгоды
• Нежелание сопереживать чувствам, желаниям и потребностям других людей
• Сильная зависть к другим и вера в то, что другие одинаково завидуют им
• Постоянно унижает, хулиганит и принижает окружающих

Нарциссическое расстройство личности обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте. это не редкость для детей и подростков, чтобы показать черты, подобные тем из NPD, но такие случаи, как правило, переходные, и ниже критериев для диагностики NPD. Истинные симптомы НПД широко распространены, проявляются в различных ситуациях и носят жесткий характер, оставаясь неизменными с течением времени. Симптомы NPD должны быть достаточно серьезными, чтобы они значительно ухудшали возможности человека развивать значимые человеческие отношения. Как правило, симптомы NPD также ухудшают психологические способности человека функционировать либо на работе, либо в школе, либо в важных социальных условиях. DSM-5 указывает, что черты, проявляемые человеком, должны существенно отличаться от культурных норм, чтобы квалифицироваться как симптомы NPD.

Связанные функции

Люди с NPD склонны преувеличивать свои навыки, достижения и уровень близости с людьми, которых они считают высокопоставленными. Это чувство превосходства может заставить их монополизировать разговоры или стать нетерпеливыми или презрительными, когда другие говорят о себе.Когда их собственное эго ранено реальной или воспринятой критикой, их гнев может быть непропорциональен ситуации, но как правило, их действия и ответы преднамеренны и вычислены. Несмотря на случайные вспышки неуверенности, их самооценка прежде всего стабильна (т. е. переполнена).

В той мере, в какой люди патологически нарциссичны , они могут контролировать, обвинять, эгоцентричны, нетерпимы к взглядам других, не знают о потребностях других и влиянии их поведения на других и настаивают на том, чтобы другие видели их такими, какими они хотят, чтобы их видели.Нарциссические люди используют различные стратегии, чтобы защитить себя за счет других. Они склонны обесценивать, унижать, оскорблять и обвинять других, и они часто отвечают на угрожающую обратную связь гневом и враждебностью.[10] Поскольку хрупкое эго людей с НПД сверхчувствительно к воспринимаемой критике или поражению, они склонны к чувству стыда , унижения и никчемности по поводу незначительных или даже воображаемых инцидентов. они обычно маскируют эти чувства от других с притворным смирением или изолируя себя социально, или они могут реагировать вспышками гнева, неповиновения, или в поисках мести . слияние "раздутой Я-концепции" и "действительного я" проявляется в присущей нарциссическому расстройству личности грандиозности. Также этому процессу присущи защитные механизмы отрицания идеализация и девальвация .

Согласно DSM-5: "Многие очень успешные люди проявляют черты личности, которые можно считать нарциссическими. Только когда эти черты являются негибкими, неадаптивными, устойчивыми и вызывают значительные функциональные нарушения или субъективное расстройство, они представляют собой нарциссическое расстройство личности." из-за высокой функциональности, связанной с нарциссизмом, некоторые люди могут не рассматривать его как ухудшение в их жизни. Хотя чрезмерная самоуверенность, как правило, делает людей с NPD амбициозными, это не обязательно приводит к успеху и высоким достижениям в профессиональном плане. Эти лица могут не желать конкурировать или отказываться идти на какой-либо риск, чтобы не выглядеть неудачниками.Кроме того, их неспособность терпеть разногласия или критику, наряду с отсутствием сочувствия, затрудняет для таких людей работать совместно с другими или поддерживать долгосрочные профессиональные отношения с начальством и коллегами.

Причины

Причины нарциссического расстройства личности неизвестны.Эксперты склонны применять биопсихосоциальную модель причинности ,означая, что комбинация экологических, социальных, генетических и нейробиологических факторов, вероятно, будет играть роль в формулировании нарциссической личности.

Генетический

Существует доказательство того, что нарциссическое расстройство личности наследуется, и люди гораздо более склонны к развитию NPD, если у них есть семейная история расстройства. исследования по возникновению расстройств личности у Близнецов определили, что существует умеренная и высокая наследуемость нарциссического расстройства личности.

Однако, специфические гены и взаимодействия гена которые вносят вклад в свою причину—и как они могут влиять на отработочные и физиологопсихологические процессы кладя это условие в основу—пока быть определены.

Окружающая среда

Экологические и социальные факторы также, как полагают, оказывают значительное влияние на начало НПД.У некоторых людей патологический нарциссизм может развиться из-за нарушения привязанности к их основным опекунам, обычно их родителям .Это может привести к тому, что ребенок будет воспринимать себя как несущественного и не связанного с другими. Ребенок, как правило, приходит к убеждению, что у них есть какой-то дефект личности, который делает их неоценимыми и нежелательными. чрезмерное, разрешительное воспитание, а также нечувствительное, сверхконтрольное воспитание, как полагают, являются способствующими факторами.

Согласно Леонарду Групману и Арнольду Куперу, следующее Было определено различными исследователями как возможные факторы, которые способствуют развитию NPD:]

• Сверхчувствительный темперамент (черты личности) при рождении.
• Чрезмерное восхищение, которое никогда не уравновешивается реалистичной обратной связью.
• Чрезмерная похвала за хорошее поведение или чрезмерная критика за плохое поведение в детстве.
• Чрезмерное баловство и переоценка со стороны родителей, других членов семьи или сверстников.
• Быть похваленным для восприниманных исключительных взглядов или способностей взрослыми.
• Жестокое эмоциональное насилие в детстве.
• Непредсказуемый или ненадежный уход от родителей.
• Обучение манипулятивному поведению от родителей или сверстников.

Считается, что культурные элементы влияют и на распространенность НПД, поскольку черты НПД более распространены в современных обществах, чем в традиционных.

Патофизиология

Существует мало исследований неврологических основ нарциссического расстройства личности. Однако, недавнее исследование определяло структурную ненормальность в мозгах тех с нарциссическим разладом личности, специфически замечающ меньше Тома серого вещества в левой передней insula . другое исследование связало условие с уменьшенным серым веществом в префронтальной коре .

Зоны мозга определенные в вышеуказанных изучениях связаны с сопереживанием , состраданием , эмоциональной регулировкой, и познавательный действовать. Эти результаты показывают, что нарциссическое расстройство личности связано с нарушением способности к эмоциональному сопереживанию и эмоциональной регуляции.

Диагностика

DSM-5

Формулировка нарциссического расстройства личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (APA), 4-е издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR) подверглась критике за неспособность описать диапазон и сложность расстройства. Критики сказали, что это сосредотачивается чрезмерно на "внешних, симптоматических, или социальных межличностных образцах нарциссического человека—за счет ... внутренние сложности и индивидуальные страдания", которые, по их мнению, снижали его клиническую полезность.

Рабочая группа личности и расстройств личности первоначально предложила устранение NPD как отдельного расстройства в DSM-5 как часть основного пересмотра диагностических критериев для расстройств личности, замена категориального с размерным подходом, основанным на серьезности дисфункциональных областей личностного признака. Некоторые клиницисты возражали против этого, характеризуя новую диагностическую систему как "громоздкий конгломерат разрозненных моделей, которые не могут счастливо сосуществовать" и могут иметь ограниченную полезность в клинической практике. Несмотря на реинтродукцию НПД, общее движение к размерному (личностному) взгляду на расстройства личности сохраняется.

МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 10-е издание (МКБ-10) перечисляет нарциссическое расстройство личности при других конкретных расстройствах личности . Требование МКБ-10 заключается в том, что диагноз любого конкретного расстройства личности также удовлетворяет ряду критериев общего расстройства личности .

Подтипы

В то время как DSM-5 рассматривает нарциссическое расстройство личности как гомогенный синдром, есть доказательства вариаций в его выражении. в статье 2015 года обычно предлагаются две основные презентации нарциссизма: "явный" или "грандиозный" подтип, характеризующийся грандиозностью, высокомерием и смелостью, и "скрытый" или "уязвимый" подтип, характеризующийся защищенностью и гиперчувствительностью. те, у кого "нарциссическая грандиозность", выражают поведение "через межличностно эксплуататорские действия, отсутствие сочувствия, интенсивной зависти, агрессии и эксгибиционизма." Психиатр Глен Габбард описал подтип,который он назвал "забывчивым", как грандиозный, высокомерный и толстокожий. Подтип "нарциссической уязвимости" влечет за собой (на сознательном уровне) "беспомощность, пустоту, низкую самооценку и стыд, которые могут быть выражены в поведении как социально избегающие в ситуациях, когда их самопрезентация невозможна, поэтому они уходят или одобрение, в котором они нуждаются/ожидают, не выполняется. Габбард описал этот подтип, который он назвал " гипервигилант- подтип-легко обижаться, быть сверхчувствительным и стыдиться. В добавлении," высок-действуя " представление, где меньше ухудшения в зонах жизни где те с более строгим выражением разлада типично имеют затруднения внутри, предложено.

Теодор миллон предложил пять подтипов нарциссизма.однако, есть несколько чистых вариантов любого подтипа, , и подтипы не признаны в DSM или ICD.

Подтип	Описание	Черт индивидуальности
Беспринципный нарцисс	В том числе и антисоциальные особенности.	Нечистая совесть; беспринципная, аморальная, нелояльная, лживая, обманчивая, высокомерная, эксплуататорская; мошенница и шарлатанка; властная, презрительная, мстительная
Влюбчивый самовлюбленный	В том числе и театральные особенности.	Сексуально соблазнительная, соблазнительная, соблазнительная, дразнящая; бойкая и умная; не склонная к настоящей близости; потворствует гедонистическим желаниям; завораживает и завлекает других; патологическая ложь и мошенничество. Имеет тенденцию иметь много дел, часто с экзотическими партнерами.
Компенсаторный нарцисс	В том числе негативистские и избегающие особенности	Стремится противодействовать или нейтрализовать глубокое чувство неполноценности и отсутствие самоуважения; компенсирует дефицит, создавая иллюзии превосходства, исключительности, восхищения, внимания; самооценка является результатом самосовершенствования.
Элитарный нарцисс	Вариант чистого рисунка	Чувствует себя привилегированным и уполномоченным благодаря особому детскому статусу и псевдо-достижениям; титулованный фасад имеет мало отношения к реальности; ищет благоприятную и хорошую жизнь; подвижен вверх; культивирует особый статус и преимущества благодаря Ассоциации.
Нормальный нарцисс	Отсутствие признаков остальных четырех	Наименее суровый и наиболее межличностно озабоченный и чуткий, все еще наделенный правом и испытывающий недостаток во взаимности; смелый в окружающей среде, уверенный в себе, конкурентоспособный, ищет высокие цели, чувствует себя уникальным; талант на руководящих должностях; ожидание признания от других.

Возможные дополнительные категории, не цитируемые текущей теорией миллона, могут включать:

Подтип	Описание	Черт индивидуальности
Фанатичный нарцисс	Включая параноидальные особенности	Грандиозные заблуждения иррациональны и неубедительны; претенциозное, дорогое высокомерное презрение и высокомерие по отношению к другим; утраченная гордость, восстановленная с экстравагантными претензиями и фантазиями. Переквалифицирован под параноидное расстройство личности
Гедонистический нарцисс	Смесь начальных четырех подтипов миллона	Гедонистические и самообманивающие, избегающие ответственности и вины, переложенные на других; идиосинкратичные, часто самобиографичные, гордящиеся незначительными причудами и достижениями, не склонные к конфликтам и чувствительные к отказу; прокрастинативные, самоуничтожающиеся, аволитичные , жвачно интроспективные; наиболее склонные к фантастическим внутренним мирам, которые заменяют социальную жизнь.
Злокачественный нарцисс	В том числе антисоциальные, садистские и параноидальные черты.	Бесстрашный, невиновный, безжалостный, расчетливый, безжалостный, бесчеловечный, черствый, жестокий, злопамятный, агрессивный, кусачий, беспощадный, порочный, жестокий, злобный; ненавистный и ревнивый; предвидит предательство и ищет наказания; жаждет мести; был изолирован и потенциально самоубийственен или убойный.

Уилл Титшоу также предложил три подтипа нарциссического расстройства личности, которые официально не признаны ни в одном издании DSM или МКБ.[

Подтип	Описание	Черт индивидуальности
Чистый Нарцисс	В основном только характеристики NPD.	Кто-то, кто имеет нарциссические особенности, описанные в DSM и МКБ и не имеет особенностей от других расстройств личности
Внимание Самовлюбленный	Включая histrionic (HPD) характеристики.	Они показывают традиционные характеристики NPD описанные в ICD & DSM вместе с histrionic характеристиками должными к факту что они думают что они главны и поэтому они должны иметь внимание каждого, и когда они не имеют внимание каждого они идут из их путя захватить внимание как можно больше людей.
Вне Правил Самовлюбленный	Включая антисоциальные (ASPD) особенности.	Этот тип нарциссов считает, что, поскольку они настолько превосходят всех, они не должны следовать правилам, как большинство людей, и поэтому демонстрируют поведение, включенное в МКБ, для диссоциального расстройства личности и поведения, включенного в DSM для антисоциального расстройства личности

===Коморбидность

NPD имеет высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами.[15] Люди с НПД склонны к приступам депрессии, часто удовлетворяя критериям сопутствующих депрессивных расстройств .[14] кроме того, NPD связан с биполярным расстройством , анорексией и расстройствами употребления веществ , особенно кокаина .[6] Что касается других расстройств личности, NPD может быть связан с гистриональными , пограничными , антисоциальными и параноидальными расстройствами личности .[6] Лечение

Нарциссическое расстройство личности редко является основной причиной для людей, нуждающихся в лечении психического здоровья. Когда люди с NPD входят обработку, она типично пробуждена трудностями жизни или изыскивать сброс от другого разлада , как главный упадочный разлад , разлады пользы вещества , двухполярный разлад, или разлады еды .[7] отчасти это связано с тем, что люди с NPD обычно имеют плохое понимание и не могут признать свое восприятие и поведение как неуместные и проблематичные из-за их очень позитивного образа себя .[2]

Лечение НПД сосредоточено на психотерапии .[32] В 1960-х годах Хайнц Кохут и Отто Кернберг оспаривали общепринятую мудрость того времени, излагая клинические стратегии использования психоаналитической психотерапии с клиентами с НПД, которые, по их утверждению, были эффективными в лечении расстройства. Современные методы лечения обычно включают трансферентно-ориентированную , метакогнитивную и схемно-ориентированную терапию. Некоторое улучшение может наблюдаться при лечении симптомов, связанных с сопутствующими расстройствами с психофармацевтическими препаратами, но по состоянию на 2016 по словам Эльзы Роннингстам, психолога Гарвардской Медицинской школы, " создание альянса и вовлечение пациента в чувство свободы воли и рефлексивные способности необходимы для изменения патологического нарциссизма."[7]

Супружеская / отношения терапия является наиболее полезным, когда оба партнера участвуют.

Никакие лекарства не показаны для обрабатывать NPD но могут быть использованы для того чтобы обработать Co-происходя психические условия или симптомы которые могут быть связаны с им как нажатие, тревожность, и импульсивность если присутствующий.

Прогноз

Эффективность психотерапевтических и фармакологических вмешательств в лечении нарциссического расстройства личности еще предстоит систематически и эмпирически исследовать. Клинические директивы практики для разлада пока не были созданы, и настоящие рекомендации обработки в большинстве основаны на теоретических психодинамических моделях NPD и опытах врачей-клиницистов с afflicted индивидуалами в клинических установках.

Наличие НПД у пациентов, проходящих психотерапию для лечения других психических расстройств, связано с более медленным ходом лечения и более высокими показателями отсева.[2]

Эпидемиология

Пожизненная Распространенность NPD оценивается в 1% в общей популяции и от 2% до 16% в клинических популяциях. систематический обзор 2010 года обнаружил, что распространенность NPD составляет от 0% до 6% в выборках сообщества. существует небольшая гендерная разница, при этом у мужчин заболеваемость несколько выше, чем у женщин.[36]

Согласно мета-анализу 2015 года, в котором рассматривались гендерные различия в НДП, в последнее время ведутся дебаты о предполагаемом увеличении распространенности НДП среди молодых поколений и среди женщин. Однако авторы обнаружили, что это не отражено в данных и что распространенность остается относительно стабильной для обоих полов за последние 30 лет (когда впервые были собраны данные о расстройстве).

История

Использование термина "нарциссизм" для описания чрезмерного тщеславия и эгоцентризма предшествует современной медицинской классификации нарциссического расстройства личности. Это состояние было названо в честь Нарцисса, мифологического греческого юноши, который увлекся собственным отражением в озере. Сначала он не понял, что это его собственное отражение, но потом умер от горя, потому что влюбился в кого-то, кого не существовало вне его.

Термин " нарциссическая структура личности "был введен Отто Фридманом Кернбергом в 1967 году , а" нарциссическое расстройство личности " было впоследствии предложено Хайнцем Кохутом в 1968 году.

Ранний фрейдизм

Зигмунд Фрейд прокомментировал, относительно чувства всемогущества взрослого невротика, "эта вера-откровенное признание реликта старой мании величия младенчества"."Мы можем обнаружить элемент мании величия в большинстве других форм параноического расстройства. Мы вправе предположить, что эта мания величия имеет инфантильную природу и что по мере развития она приносится в жертву социальным соображениям".

Эдмунд Берглер также полагал, что мания величия нормальна в ребенке, и что она будет реактивирована в более поздней жизни в азартной игре .Отто Фенихель утверждает , что для тех, кто позже реагирует на нарциссическую боль отрицанием, происходит аналогичная регрессия к мании величия детства.

Отношения объектов

В то время как Фрейд рассматривал манию величия как препятствие для психоанализа , во второй половине 20-го века теория объектных отношений, как в Соединенных Штатах , так и среди британских Клейнианцев , приступила к переоценке мании величия как защитного механизма, который предлагал потенциальный доступ к терапии.Такой подход основан на представлении Хайнца Кохута о нарциссической мании величия как аспекте нормального развития, в отличие от рассмотрения Кернбергом такой грандиозности как патологическое искажение развития.

Общество и культура

В массовой культуре нарциссическое расстройство личности называют манией величия.

Беллетристика

Статья В Викторианской Сети утверждает, что Розамонд Винси, в Middlemarch Джорджа Элиота (1871-72), является полномасштабным нарциссом, как определено DSM.[47]

В фильме , чтобы умереть, персонаж Николь Кидман хочет появиться на телевидении любой ценой, даже если это связано с убийством ее мужа. Психиатрическая оценка ее характера отметила: "[она] была замечена как прототипичный нарциссический человек оценщиками: в среднем, она удовлетворяла 8 из 9 критериев нарциссического расстройства личности... если бы ее обследовали на предмет личностных расстройств, ей поставили бы диагноз"нарциссическое расстройство личности".[48]

Другие примеры в популярной беллетристике включают телевизионных персонажей Адама Демампа (изображаемого Адамом Дивайном в Workaholics) и Денниса Рейнольдса (изображаемого Гленном Хауэртоном в It's Always Sunny in Philadelphia).

Критика

Норвежское исследование пришло к выводу, что нарциссизм следует рассматривать как личностные измерения, относящиеся ко всему спектру ПДС, а не как отдельную диагностическую категорию.[50] Аларкон и Сарабия, исследуя прошлую литературу о расстройстве, пришли к выводу, что нарциссическое расстройство личности "показывает нозологическую несогласованность и что его рассмотрение в качестве области признаков с необходимыми дальнейшими исследованиями было бы очень полезно для этой области".

См. также

• Высокомерный
• Брайан Блэквелл (тематическое исследование)
• Самовлюбленность
• Эготизм
• Высокомерие
• Самовлюбленное насилие
• Нарциссическое лидерство
• Самовлюбленный родитель
• Инвентаризация Нарциссической Личности
• Нарциссическая ярость и нарциссическая травма
• Нарциссический запас
• Себялюбие
• Комплекс превосходства
• Истинное я и Ложное Я

Дальнейшее чтение

• Behary, Венди (Июль 2013). Обезоруживание Нарцисса (второе изд.). Окленд: Новые Публикации Предвестника.
• Браун, Нина W (Апрель 2008). Дети эгоцентричных (второе изд .). Окленд: Новые Публикации Предвестника.
• Hotchkiss, Сэнди (Август 2003). Почему Это Всегда О Тебе? (Перепечатка изд .). Свободная Пресса.
• Мастерсон, Джеймс Ф (Июнь 1981). Нарциссические и пограничные расстройства: комплексный подход к развитию (первое изд.). Лондон: Routledge.
• Twenge, Джин М. и Кэмпбелл, W. (2009) Эпидемия нарциссизма , Нью-Йорк, Свободная пресса.

Пруф

my.clevelandclinic.org/health/diseases/9742-narcissistic-personality-disorder