Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы

Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы (МУП или MUS) - это симптомы, для которых лечащий врач или другие медицинские работники не нашли медицинской причины или причина которых остается оспариваемой. В самом строгом смысле этот термин просто означает, что причина симптомов неизвестна или оспаривается — научного консенсуса нет. Не на все необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы влияют определенные психологические факторы. Однако на практике большинство врачей и авторов, использующих этот термин, считают, что симптомы, скорее всего, возникают по психологическим причинам. Как правило, возможность того, что МУП вызваны отпускаемыми по рецепту лекарствами или другими препаратами, игнорируется.По оценкам, от 15% до 30% всех консультаций первичной медицинской помощи проводятся по поводу необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. Крупное исследование канадского сообщества показало, что наиболее распространенными необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами являются скелетно-мышечная боль, симптомы ушей, носа и горла, боли в животе и желудочно-кишечные симптомы, усталость и головокружение. Термин MUPSМОЖЕТ также использоваться для обозначения синдромов, этиология которых остается спорной, включая синдром хронической усталости, фибромиалгию, множественную химическую чувствительность и болезнь войны в Персидском заливе.

Термин "необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы" в некоторых случаях рассматривается как синоним более старых терминов, таких как психосоматические симптомы, конверсионные расстройства, соматические симптомы, соматизации или соматоформные расстройства; а также современных терминов, таких как функциональные расстройства, телесный дистресс и стойкие физические симптомы. Обилие терминов отражает неточность и неопределенность в их определении, противоречивость и заботу, предпринятую во избежание стигматизации пострадавших людей. Факторы риска возникновения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов сложны и включают как психологические, так и органические особенности, и такие симптомы часто сопровождаются другими соматическими симптомами, приписываемыми органическому заболеванию. Таким образом, признается, что граница, определяющая симптомы как необъяснимые с медицинской точки зрения, все больше размывается.

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, диагностируются симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения. Детские невзгоды и /или жестокое обращение, а также смерть или тяжелая болезнь близкого члена семьи являются значительными факторами риска.

Многие пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами также соответствуют диагностическим критериям тревоги и / или депрессии. Вероятность соответствия таким критериям возрастает с увеличением количества зарегистрированных необъяснимых симптомов.Однако тревога и депрессия также очень распространены у людей с заболеваниями, объяснимыми с медицинской точки зрения, и, опять же, вероятность того, что человек получит один из этих диагнозов, возрастает с увеличением количества зарегистрированных симптомов.

Физические симптомы были связаны с неблагоприятным психосоциальным и функциональным исходом в разных культурах, независимо от этиологии (объясненной или необъяснимой).

Отношения между врачом и пациентом[править]

Отсутствие известной этиологии в случаях МУПС может привести к конфликту между пациентом и медицинским работником по поводу диагностики и лечения МУПС. Большинство врачей сочтут, что МУП, скорее всего, имеют психологическую причину (даже если у пациента нет признаков психологических проблем). Многие пациенты, с другой стороны, отвергают предположение, что их проблемы "все у них в голове", и считают, что у их симптомов есть физическая причина. Диагноз МУП редко является удовлетворительной ситуацией для пациента и может привести к враждебным отношениям между врачом и пациентом. Ситуация может заставить пациента усомниться в компетентности врача.

В обзоре 2008 года в British Medical Journal говорилось, что врач должен быть осторожен и не говорить пациенту, что все в порядке, "поскольку очевидно, что это не так". Симптомы, которые привели пациента к врачу, реальны, даже если причина неизвестна. Врач должен попытаться объяснить симптомы, избегать обвинения в них пациента и работать с пациентом над разработкой плана лечения симптомов.

Оценка[править]

Когда причина для МУПС найдена, симптом (ы) больше не являются необъяснимыми с медицинской точки зрения. Некоторые случаи язв и диспепсии считались МУП, пока не было установлено, что их причиной были бактериальные инфекции. Аналогичным образом, при заболеваниях, при которых распространены длительные задержки в диагностике (например, при определенных типах аутоиммунных заболеваний и других редких заболеваниях), симптомы пациентов классифицируются как МУП вплоть до момента постановки официального диагноза (что в некоторых случаях может занять более пяти лет). Даже когда у человека был подтвержден диагноз заболевания, его, тем не менее, можно считать имеющим МУП, если у него проявляются симптомы, которые либо не полностью объясняются диагнозом заболевания, либо, по мнению врача, являются более серьезными, чем можно было бы предположить по его заболеванию. Например, сильная усталость у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) интерпретировалась как МУП, поскольку усталость не может быть четко связана ни с одним из известных биологических маркеров СКВ.

Лечение[править]

Наиболее эффективным современным методом лечения некоторых необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов является комбинация терапевтических подходов, адаптированных к индивидуальному пациенту. Большинство пациентов с МУС нуждаются в психотерапии, релаксационной терапии и физиотерапии под наблюдением врача. Комбинированный терапевтический подход, который по крайней мере в два раза эффективнее других терапевтических методов, опубликованных на сегодняшний день, описан в Steele RE et al."Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов". Следующим наилучшим документированным подходом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), подтвержденная многочисленными рандомизированными контролируемыми исследованиями. Антидепрессанты также могут помочь, но доказательства "еще не окончательные". Однако эффективность КПТ и антидепрессантов не была изучена в отношении всех необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. Доказательства положительного эффекта КПТ были обнаружены в исследованиях при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника, необъяснимых головных болях, боли в спине, шуме в ушах и несердечных болях в груди. В целом, было показано, что КПТ эффективна в снижении психологического стресса и улучшении состояния здоровья у пациентов с МУПС. Однако качество многих исследований КПТ остается низким, и во многих исследованиях отсутствует контроль внимания-плацебо. По состоянию на 2006 год КПТ не тестировалась на синдром менопаузы, хроническую лицевую боль, интерстициальный цистит или хроническую боль в области таза.

Было проведено несколько высококачественных исследований, изучающих эффективность антидепрессантов у МУП. Те антидепрессанты, которые были исследованы, включают трициклические антидепрессанты (TCAS) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).[требуется медицинская справка] Например, TCAS оказывают влияние на СРК, фибромиалгию, боли в спине, головные боли и, возможно, шум в ушах, а отдельные исследования показывают возможный эффект при хронической лицевой боли, несердечной боли в груди и интерстициальном цистите. СИОЗС обычно неэффективны или оказывают лишь слабый эффект. Одним из исключений является синдром менопаузы, при котором "возможно эффективны" СИОЗС, а также третий класс антидепрессантов, ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI).

В Кокрейновском обзоре 2010 года изучалось использование психиатрами писем-консультаций для МУП и были найдены некоторые доказательства их эффективности с точки зрения стоимости лечения и физического функционирования пациента.[28]Рассмотренные исследования были небольшими и среднего качества и проводились в основном в Соединенных Штатах, поэтому обобщение результатов на другие условия следует проводить с осторожностью.

Теории[править]

Нет единого мнения относительно того, что вызывает МУПС. Тем не менее, был выдвинут ряд теорий. Многие из них разделяют общее предположение, что МУП каким-то образом вызваны психологическим стрессом или расстройством. Одна из классических теорий заключается в том, что МУП возникают как реакция на детскую травму у уязвимых лиц. Более современные теории уделяют меньше внимания травме и предполагают, что личность человека и психологические характеристики играют центральную роль. Например, было высказано предположение, что люди, страдающие тревогой или депрессией или чрезмерно сосредотачивающиеся на своем теле, могут быть особенно склонны к этим симптомам.

Что касается определенных MUPSS, которые возникают в рамках признанных синдромов (например, синдрома хронической усталости и фибромиалгии), в разных дисциплинах существуют значительные разногласия относительно причин симптомов. Исследования в области психологии и психиатрии часто подчеркивают психологические причинные факторы, в то время как исследования в биомедицинских науках, например, связанных с иммунологией и ревматологией, обычно подчеркивают биологические факторы.