Обсессивно-компульсивное расстройство

"ОКР" перенаправляет сюда. Для других целей см. OCD (disambiguation). Не путать с обсессивно-компульсивным расстройством личности

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР ) является психическим расстройством, при котором человек чувствует необходимость выполнять определенные процедуры неоднократно (так называемые "компульсии"), или имеет определенные мысли неоднократно (так называемые "навязчивые идеи"). человек не в состоянии контролировать ни мысли, ни деятельность в течение более чем короткого периода времени. Общие принуждения включают мытье рук , подсчет вещей и проверку, заперта ли дверь.Некоторые могут испытывать трудности с выбрасыванием вещей. Эти действия происходят до такой степени, что повседневная жизнь человека отрицательно затронута. Это часто занимает больше часа в день. Большинство взрослых понимают, что поведение не имеет смысла. состояние связано с тиками , тревожным расстройством и повышенным риском самоубийства .

Причина неизвестна. там, кажется, некоторые генетические компоненты с обоих близнецов чаще страдают, чем оба неидентичных близнецов . факторы риска включают историю жестокого обращения с детьми или других стрессовых событий. Некоторые случаи были документированы, чтобы произойти после инфекций . диагноз основан на симптомах и требует исключать вне другие снадобье родственные или медицинские причины. оценочные шкалы, такие как Йельско–коричневая обсессивно-компульсивная шкала (Y-BOCS), могут быть использованы для оценки тяжести. другие расстройства с подобными симптомами включают тревожное расстройство, большое депрессивное расстройство- расстройства пищевого поведения , тиковые расстройства и обсессивно–компульсивное расстройство личности .

Лечение включает в себя консультирование , такие как когнитивно-поведенческая терапия (КБТ), а иногда и антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) или кломипрамин . ТОС для ОКР включает в себя увеличение воздействия на то, что вызывает проблемы, не позволяя при этом повторяющееся поведение происходить. пока кажется, что работает кломипрамине так же, как Ссрис, оно имеет большие побочные эффекты поэтому типично зарезервировано как вторая линия обработка. атипичные антипсихотики может быть полезен при использовании в дополнение к SSRI в обработк-устойчивых случаях но также связан с увеличенным риском побочных эффектов. без лечения это состояние часто длится десятилетиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни. ставки в течение данного года составляют около 1,2%, и это происходит во всем мире. необычно, что симптомы начинаются после 35 лет, и у половины людей проблемы развиваются до 20 лет. Мужчины и женщины страдают примерно одинаково. фраза обсессивно–компульсивный иногда используется в неофициальной манере, не связанной с ОКР , чтобы описать кого-то как чрезмерно дотошного, перфекционистского, поглощенного или иным образом зацикленного

Расскачивание

Признаки и симптомы

ОКР может иметь широкий спектр симптомов. Некоторые группы симптомов обычно возникают вместе. Эти группы иногда рассматриваются как измерения или кластеры, которые могут отражать базовый процесс. Стандартный инструмент оценки для ОКР, Йельско-коричневая обсессивно-компульсивная шкала (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти симптомы укладываются в три-пять групп. метааналитика обзор структуры симптомов показал, что четырехфакторная структура (группировка) является наиболее надежной. Наблюдаемые группы включали "фактор симметрии", "фактор запрещенных мыслей", "фактор очистки"и" фактор накопления". "Фактор симметрии" тесно коррелировал с навязчивыми идеями, связанными с упорядочиванием, счетом и симметрией, а также с повторяющимися компульсиями. Фактор "запретных мыслей" тесно коррелировал с навязчивыми и тревожными мыслями насильственного, религиозного или сексуального характера. "Фактор очистки" тесно коррелировал с навязчивыми идеями о загрязнении и навязчивыми идеями, связанными с очисткой. "Накопительный фактор" включал только связанные с накоплением навязчивые идеи и компульсии и был идентифицирован как отличающийся от других групп симптомов.

В то время как ОКР рассматривалось как гомогенное расстройство с нейропсихологической точки зрения, многие предполагаемые нейропсихологические дефициты могут быть обусловлены коморбидными расстройствами. Кроме того, некоторые подтипы были связаны с улучшением производительности в некоторых задачах, таких как распознавание образов (стиральная подтип) и пространственная рабочая память (навязчивая мысль подтип). Подгруппы также были выделены по результатам нейровизуализации и реакции на лечение. Нейровизуализационных исследований по этому вопросу было слишком мало, а изученные подтипы слишком сильно различались, чтобы делать какие-либо выводы. С другой стороны, был изучен ответ на лечение, зависящее от подтипа, и накопительный подтип последовательно отвечал на лечение в наименьшей степени.

Одержимости

Главная статья: навязчивая мысль Смотрите также: В первую очередь навязчивое навязчиво-компульсивное расстройство

Одержимость-это мысли, которые повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорировать их или противостоять им. Люди с ОКР часто выполняют задания или компульсии, чтобы найти облегчение от тревоги , связанной с одержимостью. Внутри индивидов и среди них первоначальные навязчивые идеи, или навязчивые мысли, различаются по своей ясности и живости. Относительно смутное наваждение может включать в себя общее чувство беспорядка или напряжения, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может продолжаться как обычно, пока дисбаланс остается. Более интенсивной одержимостью может быть озабоченность мыслью или образом того, что кто-то близкий им умирает или вторжения, связанные с "правильностью отношений".[16] другие навязчивые идеи касаются возможности того, что кто—то или что—то помимо вас-например, Бог, дьявол или болезнь-причинит вред либо человеку с ОКР, либо людям или вещам, которые ему небезразличны. Другие люди с ОКР могут испытывать ощущение невидимых выступов, исходящих из их тел, или иметь чувство, что неодушевленные объекты одушевлены.

Некоторые люди с ОКР опыт сексуальных навязчивых идей , которые могут включать навязчивые мысли или образы "поцелуи, прикосновения, ласки, оральный секс, анальный секс, половой акт, инцест, и изнасилование" с "чужими людьми, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями" и могут включать "гетеросексуальное или гомосексуальное содержание" с людьми любого возраста. Как и с другими навязчивыми, неприятными мыслями или образами, некоторые тревожные сексуальные мысли иногда нормальны, но люди с ОКР могут придавать этим мыслям экстраординарное значение. Например, навязчивые страхи по поводу сексуальной ориентации могут появиться у человека с ОКР, и даже у тех, кто их окружает, как кризис сексуальной идентичности .Кроме того, сомнение, сопровождающее ОКР, приводит к неуверенности относительно того, можно ли воздействовать на тревожные мысли, что приводит к самокритике или самоуничижению.

Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности; однако они чувствуют, что должны действовать так, как будто их представления верны. Например, индивид, который занимается принудительным накоплением, может быть склонен относиться к неорганической материи так, как если бы она обладала чувствами или правами живых организмов, признавая при этом, что такое поведение иррационально на более интеллектуальном уровне. Существует дискуссия о том, следует ли рассматривать накопление вместе с другими симптомами ОКР.

ОКР иногда проявляется без явных компульсий, называемых преимущественно навязчивым ОКР. ОКР без явных компульсий может, по одной оценке, характеризовать от 50 до 60 процентов случаев ОКР.

Принуждения

Основная статья: Компульсивное поведение

Некоторые люди с ОКР выполняют компульсивные ритуалы, потому что они необъяснимо чувствуют, что они должны, в то время как другие действуют компульсивно, чтобы смягчить тревогу, которая проистекает из конкретных навязчивых мыслей. Человек может чувствовать, что эти действия каким-то образом либо предотвратят наступление страшного события, либо вытеснят его из своих мыслей. В любом случае, рассуждения индивидуума настолько своеобразны или искажены, что это приводит к значительному расстройству для индивидуума с ОКР или для тех, кто их окружает. Чрезмерный выбор кожи, выдергивание волос , кусание ногтей, и другие телесно-ориентированные повторяющиеся расстройства поведения все находятся в обсессивно-компульсивном спектре . Некоторые люди с ОКР осознают, что их поведение не рационально, но чувствуют себя вынужденными следовать за ними, чтобы отбиться от чувства паники или страха.

Некоторые общие принуждения включают мытье рук, чистку, проверку вещей (например, замков на дверях), повторяющиеся действия (например, включение и выключение выключателей), заказ предметов определенным образом и запрос подтверждения.Компульсии отличаются от тиков (таких как прикосновение, постукивание, трение или моргание) и стереотипных движений (таких как удар головой, раскачивание тела или самокусывание), которые обычно не столь сложны и не ускоряются навязчивыми идеями.Иногда бывает трудно отличить компульсии от сложных тиков . Около 10% до 40% индивидуалов с OCD также имеют разлад tic продолжительности жизни.

Люди полагаются на принуждение как на способ бегства от своих навязчивых мыслей; однако они осознают, что облегчение является лишь временным, что навязчивые мысли скоро вернутся. Некоторые люди используют компульсии, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать их навязчивые идеи. Хотя некоторые люди делают определенные вещи снова и снова, они не обязательно выполняют эти действия принудительно. Например, режим сна, изучение нового навыка и религиозные практики не являются принуждением. Является ли поведение принуждением или просто привычкой, зависит от контекста, в котором оно осуществляется. Например, организация и заказ DVD-дисков в течение восьми часов в день ожидались бы от того, кто работает в Видеопрокате, но в других ситуациях казались бы ненормальными. Другими словами, привычки, как правило, приносят эффективность в свою жизнь, в то время как компульсии, как правило, нарушают ее.

В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопровождают ОКР, страдающие могут часами выполнять такие компульсии каждый день. В таких ситуациях человеку может быть трудно выполнять свою работу, семейную или социальную роль. В некоторых случаях такое поведение может также вызывать неблагоприятные физические симптомы. Например, люди, которые постоянно моют руки с антибактериальным мылом и горячей водой, могут покраснеть и покраснеть от дерматита .

Люди с ОКР могут использовать рационализации для объяснения своего поведения; однако эти рационализации применимы не к общему поведению, а к каждому случаю в отдельности. Например, человек, вынужденно проверяющий входную дверь, может утверждать, что затраченное время и стресс, вызванные еще одной проверкой входной двери, намного меньше, чем время и стресс, связанные с ограблением, и поэтому проверка является лучшим вариантом. На практике после этой проверки человек все еще не уверен и считает, что все же лучше выполнить еще одну проверку, и это рассуждение может продолжаться до тех пор, пока это необходимо.

Понимание проницательность

DSM-V содержит три спецификатора для уровня понимания в ОКР. Хорошее или справедливое понимание характеризуется признанием того, что навязчиво-компульсивные убеждения являются или не могут быть истинными. Плохая проницательность характеризуется убежденностью в том, что навязчиво-компульсивные убеждения, вероятно, верны. Отсутствие инсайта делает обсессивно-компульсивные убеждения бредовыми мыслями, и встречается примерно у 4% людей с ОКР.

Переоцененные идеи

Некоторые люди с ОКР демонстрируют то, что известно как переоцененные идеи . В таких случаях человек с ОКР будет действительно не уверен, являются ли страхи, которые заставляют его выполнять свои принуждения, иррациональными или нет. После некоторого обсуждения можно убедить человека, что его страхи могут быть необоснованными. Возможно, таким людям будет сложнее проводить ERP-терапию, потому что они могут не захотеть сотрудничать, по крайней мере на начальном этапе. Бывают тяжелые случаи, когда у человека есть непоколебимая вера в контексте ОКР, которую трудно отличить от психотических расстройств .

Познавательное представление

Метаанализ 2013 года показал , что люди с ОКР имеют умеренный , но широкий когнитивный дефицит; значительно в отношении пространственной памяти , в меньшей степени с вербальной памятью, беглостью, исполнительными функциями и скоростью обработки, в то время как слуховое внимание не было значительно затронуто. люди с ОКР проявляют нарушения в формулировании организационной стратегии для кодирования информации, смещения установок, а также моторного и когнитивного торможения.

Специфические подтипы симптоматических измерений при ОКР были связаны со специфическим когнитивным дефицитом.[33] например, результаты одного мета-анализа, сравнивающего симптомы стирки и проверки, сообщили, что шайбы превзошли шашки в восьми из десяти когнитивных тестов. симптомное измерение загрязнения и очистки может быть связано с более высокими баллами по тестам торможения и вербальной памяти.

Дети

Приблизительно 1-2% детей страдают ОКР. симптомы обсессивно–компульсивного расстройства, как правило, развиваются чаще у детей в возрасте 10-14 лет, причем у мужчин симптомы проявляются в более раннем возрасте и на более тяжелом уровне, чем у женщин. у детей симптомы могут быть сгруппированы по крайней мере в четыре типа.

Причины

Основная статья: Причина обсессивно-компульсивного расстройства

Причина неизвестна. считается, что определенную роль играют как экологические, так и генетические факторы. К факторам риска относятся случаи жестокого обращения с детьми в анамнезе или другие стресс-индуцирующие события.

Генетика

По-видимому, некоторые генетические компоненты с однояйцевыми близнецами чаще страдают, чем с неидентичными близнецами. Кроме того, у лиц с ОКР более вероятно, что члены семьи первой степени проявляют те же расстройства, что и соответствующие контрольные группы. В тех случаях, когда ОКР развивается в детстве, существует гораздо более сильная семейная связь в расстройстве, чем в тех случаях, когда ОКР развивается позже во взрослом возрасте. В целом, на генетические факторы приходится 45-65% вариабельности симптомов ОКР у детей, у которых диагностировано данное расстройство. Исследование 2007 года обнаружило доказательства, подтверждающие возможность наследуемого риска для ОКР.

Мутация была обнаружена в человеческом гене транспортера серотонина, hSERT, в неродственных семьях с ОКР.

Систематический обзор показал, что в то время как ни один из аллелей не был связан с ОКР в целом, у кавказцев аллель L был связан с ОКР. другой мета-анализ показал повышенный риск у лиц с гомозиготным аллелем S, но обнаружил, что генотип LS обратно связан с ОКР.

Исследование широкой ассоциации генома показало, что ОКР связан с SNPs вблизи BTBD3 и двумя SNPs в DLGAP1 в трио-основанном анализе, но ни один SNP не достиг значимости при анализе с данными случай-контроль.

Один метаанализ обнаружил небольшую, но значимую ассоциацию между полиморфизмом SLC1A1 и ОКР.

Связь между ОКР и Комт была противоречивой, причем один метаанализ сообщал о значительной ассоциации, хотя только у мужчин, а другой метаанализ сообщал об отсутствии ассоциации.

Эволюционные психологи постулировали, что умеренные варианты компульсивного поведения могут иметь эволюционные преимущества. Примером может служить умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды для врагов. Точно так же накопительство могло иметь эволюционные преимущества. С этой точки зрения ОКР может быть крайним статистическим "хвостом" такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.

Аутоиммунный

Спорная гипотеза заключается в том , что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным с группой стрептококковых инфекций а, известных как детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями ( панды ).

Обзор исследований по изучению анти-базальных антител к ганглиям при ОКР выявил повышенный риск наличия анти-базальных антител к ганглиям у лиц с ОКР по сравнению с общей популяцией.

Механизмы

Основная статья: биология обсессивно-компульсивного расстройства

Нейровизуализация

Функциональная нейровизуализация во время симптоматической провокации наблюдала аномальную активность в орбитофронтальной коре , левой дорсолатеральной префронтальной коре , правой премоторной коре , левой верхней височной извилине , наружном бледном шаре , гиппокампе и правом подреберье . Более слабые очаги аномальной активности были обнаружены в левом хвостатом отделе, задней поясной коре и верхней теменной доле . Однако, более старый метаанализ функционального neuroimaging в OCD сообщил что единственные последовательные функциональные neuroimaging заключения были увеличенной деятельностью в орбитальной извилине и головке ядра хвостата, пока ненормальности активации ACC были слишком сбивчивы. Метаанализ, сравнивающий аффективные и не аффективные задачи, наблюдал различия с контролем в областях, вовлеченных в выдающуюся роль, привычку, целенаправленное поведение, самореферентное мышление и когнитивный контроль. Для неаффективных задач гиперактивность наблюдалась в островке, АКК и головке хвостата/путамена, в то время как гипоактивность наблюдалась в медиальной префронтальной коре (mPFC) и заднем хвостате. Наблюдались аффективные задачи для того чтобы связать с увеличенной активацией в precuneus и задней cingulate коре(PCC), в то время как снижение активации было обнаружено в паллидуме, вентральном переднем таламусе и заднем хвостатом отделе. вовлечение кортико-стриато-таламо-кортикальной петли в ОКР, а также высокие показатели коморбидности между ОКР и СДВГ привели некоторых к созданию связи в их механизме. Наблюдаемые сходства включают дисфункцию передней поясной коры и префронтальной коры, а также общий дефицит исполнительных функций. участие орбитофронтальной коры и дорсолатеральной префронтальной коры при ОКР является общим для биполярного расстройства и может объяснить их высокую степень сопутствующей патологии. снижение объемов дорсолатеральной префронтальной коры, связанной с исполнительной функцией, также наблюдалось при ОКР.

Люди с ОКР проявляют повышенные объемы серого вещества в билатеральных линзовидных ядрах, распространяющихся на хвостатые ядра, со сниженными объемами серого вещества в билатеральных дорсальных медиальных лобных / передних поясничных извилинах. эти данные контрастируют с данными у людей с другими тревожными расстройствами, которые демонстрируют снижение (а не увеличение) объемов серого вещества в билатеральных линзовидных / хвостатых ядрах, а также снижение объемов серого вещества в билатеральных дорсальных медиальных лобных / передних поясничных извилинах. Увеличение объема белого вещества и снижение фракционной анизотропии в передних срединных трактах наблюдалось при ОКР, что, возможно, указывает на увеличение пересечений волокон.

Когнитивная модель

В целом были постулированы две категории моделей для ОКР: первая связана с дефицитом исполнительных функций, а вторая-с дефицитом модуляторного контроля. Первая категория исполнительных дисфункций основана на наблюдаемых структурных и функциональных нарушениях в ДЛПФК, стриатуме и таламусе. Вторая категория, связанная с дисфункциональным модуляторным контролем, в первую очередь зависит от наблюдаемых функциональных и структурных различий в АКК, МПФК и ОФК.

Одна предложенная модель предполагает, что дисфункция в OFC приводит к неправильной оценке поведения и снижению поведенческого контроля, в то время как наблюдаемые изменения в активации миндалины приводят к преувеличенным страхам и представлениям о негативных стимулах.

Из-за гетерогенности симптомов ОКР были проведены исследования, дифференцирующие симптомы. Симптом специфические ненормальности neuroimaging включают гиперактивность caudate и ACC в проверяя ритуалах, пока находящ увеличенную деятельность кортикальных и мозжечковых зон в симптомах отнесенных загрязнением. Нейровизуализация дифференцируя содержание навязчивых мыслей обнаружила различия между агрессивными в отличие от табуированных мыслей, находя повышенную связность миндалевидного тела, вентрального стриатума и вентромедиальной префронтальной коры в агрессивных симптомах, в то время как наблюдая повышенную связность между вентральным стриатумом и островком в сексуальных/религиозных навязчивых мыслях.

Другая модель предполагает, что аффективная дисрегуляция связывает чрезмерную зависимость от выбора действия, основанного на привычке , с компульсиями. Это подтверждается наблюдением, что у пациентов с ОКР наблюдается снижение активации вентрального полосатого тела при предвосхищении денежного вознаграждения, а также повышения функциональной связности между ВС и ОФК. Кроме того, пациенты с ОКР демонстрируют сниженную эффективность в задачах подавления страха Павлова, гиперреактивность в миндалевидном теле на пугающие стимулы и гипореактивность в миндалевидном теле при воздействии положительно валентных стимулов. Было также отмечено, что стимуляция прилежащего ядра эффективно облегчает как навязчивые идеи, так и компульсии, поддерживая роль аффективной дизрегуляции в создании обоих.

Нейробиологические исследования

На основании наблюдения за эффективностью антидепрессантов при ОКР была сформулирована серотониновая гипотеза ОКР. Исследования периферических маркеров серотонина, а также проблем с прозеротонергическими соединениями дали противоречивые результаты, в том числе свидетельствующие о базальной гиперактивности серотонинергических систем. исследования связывания серотонинового рецептора и транспортера дали противоречивые результаты, в том числе более высокий и низкий уровень серотонинового рецептора 5-HT2A и серотонинового транспортера связывающие потенциалы, которые были нормализованы при лечении Ссри. Несмотря на несогласованность в выявленных типах аномалий, имеющиеся данные указывают на дисфункцию серотонинергических систем при ОКР. чрезмерная активность орбитофронтальной коры ослаблена у людей, которые успешно ответили на препарат SSRI, результат, как полагают, вызван повышенной стимуляцией серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C . Наблюдалась сложная взаимосвязь между дофамином и ОКР. Хотя антипсихотики, которые действуют через антагонизацию дофаминовых рецепторов, могут улучшить некоторые случаи ОКР, они часто усугубляют другие. Антипсихотики, в низких дозах используемых для лечения ОКР, могут фактически увеличить высвобождение дофамина в префронтальной коре, через ингибирование ауторецепторов. Еще больше осложняют ситуацию эффективность амфетаминов, снижение активности дофаминового транспортера, наблюдаемое при ОКР , и низкий уровень связывания D2 в стриатуме. Кроме того, увеличение высвобождения дофамина в прилежащем ядре после глубокой стимуляции мозга коррелирует с улучшением симптомов, указывая на снижение высвобождения дофамина в полосатом теле, играющем роль в создании симптомов.

Аномалии в глутаминергической нейромедиации были вовлечены в ОКР. Такие результаты, как повышенный уровень цереброспинального глутамата, менее устойчивые нарушения, наблюдаемые в исследованиях по нейровизуализации, и эффективность некоторых глутаминергических препаратов, таких как рилузол, вовлекли глутамат в ОКР. ОКР было связано с уменьшением содержания N-Ацетиласпарагиновой кислоты в МПФК, которая, как полагают, отражает плотность или функциональность нейронов, Хотя точная интерпретация не была установлена.

Диагноз

Формальный диагноз может быть поставлен психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим лицензированным специалистом в области психического здоровья. Чтобы быть диагностированным с ОКР, человек должен иметь навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое, согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM). В краткой ссылке на издание DSM 2000 года говорится, что некоторые особенности характеризуют клинически значимые навязчивые идеи и компульсии. Такие навязчивые идеи, говорит DSM, являются повторяющимися и постоянными мыслями, импульсами или образы, которые воспринимаются как навязчивые и которые вызывают заметную тревогу или расстройство. Эти мысли, импульсы или образы имеют степень или тип, который лежит вне нормального диапазона беспокойств об обычных проблемах.Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые идеи, или нейтрализовать их с помощью какой-то другой мысли или действия, и будет склонен признавать эти навязчивые идеи как идиосинкразические или иррациональные.

Компульсии становятся клинически значимыми, когда человек чувствует себя вынужденным выполнять их в ответ на навязчивую идею или в соответствии с правилами, которые должны применяться жестко, и когда человек вследствие этого чувствует или вызывает значительные страдания. Поэтому, хотя многие люди, которые не страдают от ОКР, могут выполнять действия, часто связанные с ОКР (например, заказывать предметы в кладовке по высоте), различие с клинически значимым ОКР заключается в том, что человек, страдающий ОКР, должен выполняйте эти действия, иначе они будут испытывать значительные психологические страдания. Эти поведенческие или психические акты направлены на предотвращение или уменьшение страданий или предотвращение какого-либо опасного события или ситуации; однако эти действия логически или практически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в какой-то момент в ходе расстройства индивидуум должен осознать, что его навязчивые идеи или компульсии неразумны или чрезмерны.

Кроме того, навязчивые идеи или навязчивые идеи должны занимать много времени (более одного часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или учебной деятельности. полезно квантифицировать суровость симптомов и ухудшения перед и во время обработкой для OCD. В дополнение к оценке человеком времени, проводимого каждый день с навязчиво-компульсивными мыслями или поведением, конкретные инструменты могут быть использованы для оценки состояния человека. Это можно сделать с помощью рейтинговых шкал, таких как Йельско-коричневая обсессивно-компульсивная шкала (Y-BOC). При таких измерениях психиатрическая консультация может быть определена более адекватно, поскольку она была стандартизирована.

ОКР иногда помещают в группу расстройств, называемых обсессивно-компульсивным спектром .

Дифференциальная диагностика

ОКР часто путают с отдельным состоянием обсессивно-компульсивного расстройства личности (ОКПД). ОКР является эгоистическим, что означает, что расстройство несовместимо с Я-концепцией страдающего.Поскольку эгоистические расстройства идут вразрез с Я-концепцией человека, они, как правило, вызывают много страданий. ОКПД, с другой стороны , является эгосинтоническим —отмеченным принятием человеком того, что характеристики и поведение, отображаемые в результате, совместимы с его образом себя или иным образом уместны, правильны или разумны.

В результате люди с ОКР часто осознают, что их поведение не рационально, они недовольны своими навязчивыми идеями, но тем не менее чувствуют себя вынужденными ими следовать.Напротив, люди с ОКПД не осознают ничего ненормального; они легко объясняют, почему их действия рациональны, обычно невозможно убедить их в обратном, и они склонны получать удовольствие от своих навязчивых идей или принуждений.

Руководство

Одна из форм психотерапии под названием "когнитивно-поведенческая терапия" (КБТ) и психотропные препараты являются препаратами первой линии лечения ОКР.Другие формы психотерапии, такие как психодинамика и психоанализ, могут помочь в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) отметила отсутствие контролируемых исследований, показывающих их эффективность "в борьбе с основными симптомами ОКР". тот факт, что многие люди не обращаются за лечением, возможно, отчасти объясняется стигматизацией, связанной с ОКР.

Терапия

Специфические техники, используемые в ТОС называется воздействия и мер профилактики (ERP), которое предполагает обучение человека сознательно вступает в контакт с ситуаций, которые вызывают навязчивые мысли и страхи ("экспозиция"), без проведения обычных компульсивных действий, связанных с одержимостью ("мер по профилактике"), таким образом постепенно научиться терпеть дискомфорт и беспокойство, связанное с не выполнением ритуального поведения. Сначала, например, кто-то может коснуться чего-то только очень слабо "загрязненного" (например, ткани, которая была затронута другой тканью, которая была затронута концом зубочистки, которая коснулась книги, которая пришла из "загрязненного" места, такого как школа). Это и есть "разоблачение". "Ритуальная профилактика" - это не мытье. Другим примером может быть выход из дома и проверка замка только один раз (экспозиция), не возвращаясь и не проверяя снова (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к тревожной ситуации и обнаруживает, что их уровень тревоги значительно падает; затем они могут перейти к прикосновению к чему—то более "загрязненному" или вообще не проверять замок-опять же, не выполняя ритуального поведения мытья или проверки.

ERP имеет сильную доказательную базу, и это считается наиболее эффективным методом лечения ОКР. однако это утверждение было подвергнуто сомнению некоторыми исследователями в 2000 году, которые критиковали качество многих исследований.

Общепризнано, что психотерапия в сочетании с психиатрическими препаратами более эффективна, чем любой из этих вариантов в отдельности.

Лечение

Наиболее часто используемые препараты-это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs). кломипрамин , лекарство принадлежа классу трициклических антидепрессантов , кажется, что работает так же, как Ссрис но имеет более высокий тариф побочных эффектов.

Ссри являются второй линией лечения взрослых обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) с легкими функциональными нарушениями и в качестве лечения первой линии для лиц с умеренными или тяжелыми нарушениями. У детей Ссри может рассматриваться в качестве терапии второй линии у лиц с умеренными и тяжелыми нарушениями, при тщательном мониторинге психиатрических побочных эффектов. SSRIs эффективны в лечении ОКР; люди, получавшие SSRIs, примерно в два раза чаще реагируют на лечение, чем те, кто получал плацебо. Эффективность была продемонстрирована и в недолгосрочных пробах обработки (6-24 недель) и в пробах discontinuation с продолжительностью 28-52 недель.

В 2006 году Национальный институт клинического и медицинского превосходства (NICE) рекомендовал антипсихотики для лечения ОКР, которые не улучшаются при лечении ССРИ. для ОКР имеются предварительные данные для рисперидона и недостаточные данные для оланзапина . Кветиапин не лучше плацебо в отношении первичных исходов, но небольшие эффекты были обнаружены с точки зрения оценки YBOCS. Эффективность Кветиапина и оланзапина ограничена недостаточным количеством исследований. в обзорной статье 2014 года было найдено два исследования, которые показали, что арипипразол был " эффективен в краткосрочной перспективе "и обнаружил, что" [t]здесь был небольшой эффект-размер для рисперидона или антипсихотиков в целом в краткосрочной перспективе"; однако авторы исследования не обнаружили " никаких доказательств эффективности Кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо." пока Кветиапин может быть полезн при использовании в дополнение к SSRI в обработк-упорном OCD, эти снадобья часто плохо допущены, и имеют метаболически побочные эффекты которые ограничивают их пользу. Ни один из атипичных антипсихотических препаратов не является полезным при использовании в одиночку. В другом обзоре сообщается, что нет доказательств в пользу использования антипсихотиков первого поколения при ОКР.

Директива APA предложила что декстроамфетамин может быть рассмотрен собой после того как более хорошие поддержанные обработки были попробованы.

Процедуры

Было установлено, что электроконвульсивная терапия (ЭСТ) эффективна в некоторых тяжелых и рефрактерных случаях.

Хирургия может быть использована в качестве последнего средства у людей, которые не улучшаются с другими методами лечения. В этой процедуре хирургическое поражение производится в области головного мозга (поясная кора ). В одном исследовании 30% участников значительно выиграли от этой процедуры. глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция блуждающего нерва являются возможными хирургическими вариантами, не требующими разрушения мозговой ткани. В Соединенных Штатах Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило стимуляцию глубоких мозгов для лечения ОКР в соответствии с освобождением от гуманитарного устройства, требующим, чтобы процедура выполнялась только в больнице с квалификацией специалиста для этого.

В США психохирургия для ОКР-это лечение в крайнем случае и не будет проводиться до тех пор, пока человек не провалит несколько попыток медикаментозного лечения (в полной дозировке) с усилением, а также многие месяцы интенсивной когнитивно–поведенческой терапии с экспозицией и ритуальной/ответной профилактикой.Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не может быть выполнена, если не будет проведен курс лечения от подходящего квалифицированного когнитивно–поведенческого терапевта.

Дети

Терапевтическая обработка может быть эффективна в уменьшении ритуальных поведений OCD для детей и подростков. подобный к обработке взрослых с OCD, CBT стоит как эффективная и утверженная первая линия обработки OCD в детях.Участие семьи в форме поведенческих наблюдений и отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения . Родительское вмешательство также обеспечивает позитивное подкрепление для ребенка, который проявляет соответствующее поведение в качестве альтернативы компульсивным реакциям. В недавнем мета-анализе доказательной терапии ОКР у детей, семейно-ориентированная индивидуальная ТОС была отмечена как "вероятно эффективная", устанавливая ее в качестве одного из ведущих психосоциальных методов лечения молодежи с ОКР. После одного или двух лет терапии, в ходе которых ребенок узнает природу своей одержимости и приобретает стратегии совладания, он может приобрести более широкий круг друзей, проявлять меньше застенчивости и становиться менее самокритичным.

Хотя причины ОКР в младших возрастных группах варьируются от аномалий мозга до психологических забот, жизненный стресс, такой как запугивание и травматические семейные смерти, также может способствовать детским случаям ОКР, и признание этих стрессоров может играть роль в лечении расстройства.

Эпидемиология

Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни. ставки в течение данного года составляют около 1,2%, и это происходит во всем мире. это необычно для симптомов, чтобы начать после того, как тридцать пять и половина людей развивают проблемы до двадцати. Мужчины и женщины страдают примерно одинаково.

Связанные условия

Люди с OCD могут быть диагностированы с другими условиями, а также или вместо ОКР, такие как вышеупомянутый обсессивно–компульсивное личностное расстройство, большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, генерализованного тревожного расстройства, нервная анорексия, социальное тревожное расстройство, булимия, синдром Туретта, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, невротической экскориации (компульсивный сбор кожи), дисморфофобия и трихотилломания (таскание за волосы). Более 50 процентов людей испытывают суицидальные наклонности, а 15 процентов пытались покончить с собой. Депрессия, тревога и предшествующие попытки самоубийства увеличивают риск будущих попыток самоубийства.

Было также установлено, что лица с ОКР страдают синдромом задержки фазы сна с существенно более высокой частотой, чем широкая общественность. Кроме того, тяжелые симптомы ОКР постоянно ассоциируются с большим нарушением сна. Снижение общего времени сна и эффективности сна было отмечено у людей с ОКР, с задержкой начала сна и смещением и повышенной распространенностью нарушения фазы замедленного сна.

С точки зрения поведения, есть некоторые исследования, демонстрирующие связь между наркоманией и расстройством, а также. Например, существует более высокий риск наркомании среди лиц с любым тревожным расстройством (возможно, как способ справиться с повышенным уровнем тревожности), но наркомания среди людей с ОКР может служить типом компульсивного поведения, а не просто механизмом совладания. Депрессия также весьма превалирует среди людей с ОКР. Одно из объяснений высокого уровня депрессии среди населения ОКР было положено Минекой, Уотсоном и Кларком (1998), которые объяснили, что люди с ОКР (или любым другим тревожным расстройством ) могут чувствовать себя подавленными из-за "неконтролируемого" типа чувства.

У кого-то, демонстрирующего признаки ОКР, не обязательно есть ОКР. Поведения, которые являются (или кажутся) навязчивое или компульсивное также могут быть найдены в ряде других заболеваний, в том числе обсессивно–компульсивное личностное расстройство (районного отделения), расстройства аутистического спектра, нарушения где персеверация - это возможная функция (СДВГ, ПТСР, расстройства телесные привычки или проблемы) или суб-клинически.

Некоторые с ОКР присутствуют с особенностями, обычно связанными с синдромом Туретта, такими как компульсии, которые могут казаться похожими на моторные тики; это было названо "ТИК-родственным ОКР" или "Туреттическим ОКР".[

Миф, распространенный Зигмундом Фрейдом относительно сверх-среднего интеллекта при ОКР, был недавно опровергнут.

ОКР часто сочетается как с биполярным расстройством, так и с серьезным депрессивным расстройством . Между 60-80% из тех, кто имеет ОКР, испытывают главный депрессивный эпизод в своей жизни. Показатели коморбидности были зарегистрированы на уровне 19-90% из-за методологических различий. Между 9-35% людей с биполярным расстройством также имеют ОКР, по сравнению с 1-2% в общей популяции. Около 50% людей с ОКР испытывают циклотимические черты или гипоманиакальные эпизоды. ОКР также связано с тревожными расстройствами. Пожизненная сопутствующая патология для ОКР была сообщена на 22% для специфической фобии, 18% для социальное тревожное расстройство, 12% для панического расстройства и 30% для генерализованного тревожного расстройства . Частота сопутствующей патологии для ОКР и СДВГ была зарегистрирована на уровне 51%.

Прогноз

Качество жизни снижается во всех областях при ОКР. В то время как психологическое или фармакологическое лечение может привести к уменьшению симптомов ОКР и увеличению QoL, симптомы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, и полностью свободные от симптомов периоды редки. в детском ОКР около 40% все еще имеют расстройство во взрослом возрасте, и около 40% имеют право на ремиссию.

История

В 7 веке н. э. Иоанн Климакус приводит пример молодого монаха, страдающего от постоянных и непреодолимых "искушений богохульства", консультирующегося со старшим монахом который сказал ему: "Сын мой, я беру на себя все грехи, которые эти искушения привели тебя или могут привести тебя к совершению. Все, что я от вас требую, - это чтобы в будущем вы ни в коем случае не обращали на них внимания." Облако неведения", христианский мистический текст конца XIV века, рекомендует иметь дело с повторяющимися навязчивыми идеями, сначала пытаясь игнорировать их, и, если это не удается, "съежитесь под ними, как несчастный бедняк и трус, побежденный в битве, и считайте, что это пустая трата вашего времени, чтобы вы больше не боролись против них", техника, ныне известная как " эмоциональное наводнение ".

С 14 по 16 век в Европе считалось, что люди, пережившие богохульные, сексуальные или другие навязчивые мысли, были одержимы дьяволом . основываясь на этом рассуждении, лечение включало изгнание "зла" из "одержимого" человека через экзорцизм . подавляющее большинство людей, которые думали, что они одержимы дьяволом, не страдали галлюцинациями или другими "эффектными симптомами", но "жаловались на беспокойство, религиозные страхи и злые мысли." в 1584 году женщина из Кента Англия назвала г-жу Дэви, которую мировой судья назвал "хорошей женой" была почти сожжена на костре после того, как она призналась, что испытывала постоянные, нежелательные побуждения убить свою семью.

Английский термин обсессивно-компульсивный возник как перевод немецкого Zwangsvorstellung ('одержимость'), использованного в первых концепциях ОКР Карлом Вестфалом . Описание Вестфаля продолжало влиять на Пьера Жанэ, который в дальнейшем документировал особенности ОКР.В начале 1910–х годов Зигмунд Фрейд приписывал обсессивно-компульсивное поведение бессознательным конфликтам, проявляющимся в виде симптомов. Фрейд описывает клиническую историю типичного случая "фобии прикосновения" как начинающуюся в раннем детстве, когда у человека возникает сильное желание прикоснуться к предмету. В ответ человек вырабатывает "внешний запрет" на этот вид прикосновения. Однако этот "запрет не преуспевает в уничтожении" желания прикоснуться; все, что он может сделать, - это подавить желание и "загнать его в бессознательное". фрейдовский психоанализ оставался доминирующим методом лечения ОКР до середины 1980-х годов, несмотря на то, что медицинские и терапевтические методы лечения были известны и доступны, потому что было широко распространено мнение, что эти методы лечения будут вредны для эффективности психотерапии . в середине 1980-х годов психиатрия внезапно сделала "обход" по этому вопросу и начала лечить ОКР в основном с помощью медицины и практической терапии, а не психоанализа.

Известные случаи

Джон Буньян (1628-1688), автор книги "прогресс Пилигрима", показал симптомы ОКР (которые еще не были названы). в самый тяжелый период своего состояния он снова и снова бормотал себе под нос одну и ту же фразу, раскачиваясь взад-вперед. позже он описал свои навязчивые идеи в своей автобиографии "благодать, изобилующая главному из грешников" заявив: "эти вещи могут казаться смешными другим, даже такими же смешными, как они были сами по себе, но для меня они были самыми мучительными размышлениями." Он написал две брошюры, советуя тем, кто страдает от подобных тревог. в одном из них он предостерегает от потворства навязчивым желаниям: "заботьтесь о том, чтобы отложить свою духовную беду неверным путем: обещая исправиться и вести новую жизнь, своими действиями или обязанностями".

Британский поэт, эссеист и лексикограф Сэмюэл Джонсон (1709-1784) также страдал ОКР. у него были сложные ритуалы для пересечения порогов дверных проемов, и он неоднократно ходил вверх и вниз по лестницам, считая шаги. он будет касаться каждого столба на улице, когда он проходил мимо, только шаг в середине брусчатки, и неоднократно выполнять задачи, как будто они не были сделаны должным образом в первый раз. известно, что американский авиатор и кинорежиссер Говард Хьюз страдал ОКР. Друзья Хьюза также упоминали о его одержимости мелкими недостатками в одежде. это было передано в The Aviator (2004), кинобиографии Хьюза.

Общество и культура

Искусство, Развлечения и медиа

Фильмы и телевизионные шоу часто изображают идеализированные представления о таких расстройствах, как ОКР. Эти описания могут привести к повышению осведомленности общественности, понимания и сочувствия к таким расстройствам.

• В фильме As Good as It Gets (1997) актер Джек Николсон изображает человека "с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)". "всюду по фильму [он] участвует в ритуалистическом поведении (т. е., принуждения), которые разрушают его межличностную и профессиональную жизнь", "кинематографическое представление психопатологии [который] точно изображает функциональное вмешательство и бедствие, связанное с ОКР".
• Фильм Matchstick Men ( 2003), Режиссер Ридли Скотт , изображает мошенника по имени Рой (Николас Кейдж), который имеет обсессивно-компульсивное расстройство. Фильм "открывается с Роем, дома, страдающим его многочисленными обсессивно-компульсивными симптомами, которые принимают форму потребности в порядке и чистоте и принуждения открывать и закрывать двери три раза, считая вслух, прежде чем он сможет пройти через них".
• В американском сетевом американском комедийно-драматическом детективном детективном телесериале Monk (2002-2009) титулярный Адриан Монк боится как человеческого контакта, так и грязи.

Исследования

Естественно-происходя сахар инозитол был предложен как обработка для ОКР.

Недостаток питания может также способствовать развитию ОКР и других психических расстройств . Витаминные и минеральные добавки могут помочь в таких расстройствах и обеспечить питательные вещества, необходимые для правильного психического функционирования.

μ-опиоиды , такие как гидрокодон и трамадол, могут улучшить симптомы ОКР. назначение опиатного лечения может быть противопоказано лицам, одновременно принимающим ингибиторы CYP2D6, такие как флуоксетин и пароксетин .

Многие современные исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, влияющих на высвобождение нейромедиатора глутамата или связывание с его рецепторами. К ним относятся рилузол, мемантин , габапентин , N-ацетилцистеин , топирамат и ламотриджин .

Прочие животные

Смотрите также: Психопатология животных § обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

См.также

Качели

• Когнитивная нагрузка