Редупликативная парамнезия

Редупликативная парамнезия - это бредовое убеждение, что место или местоположение было дублировано, существовало в двух или более местах одновременно или что оно было "перемещено" в другое место. Это один из синдромов бредовой дезидентификации; хотя и редкий, чаще всего он связан с приобретенной травмой головного мозга, особенно с одновременным повреждением правого полушария головного мозга и обеих лобных долей.

Презентация

Редупликативная парамнезия была зарегистрирована в контексте ряда неврологических расстройств, включая инсульт, внутримозговое кровоизлияние, опухоль, деменцию, энцефалопатию и различные психические расстройства.

Следующий пример, взятый из исследования Бенсона и его коллег, иллюстрирует некоторые основные особенности бреда. В этом случае пациент получил травму головы после падения в своем доме. Удар привел к перелому черепа и повреждению лобной доли с обеих сторон (хотя и более выраженному справа) из-за образования внутримозговых гематом:

   Через несколько дней после поступления в нейроповеденческий центр ориентация во времени была сохранена, он мог рассказать подробности несчастного случая (как о нем рассказывали другие), мог запоминать имена своих врачей и мог узнавать новую информацию и сохранять ее бесконечно. Тем не менее, он проявил явную ненормальность ориентации на место. Хотя он быстро узнал и вспомнил, что находится в больнице ветеранов Ямайки (также известной как больница администрации ветеранов Бостона), он настаивал на том, что больница находится в Тонтоне, штат Массачусетс, его родном городе. Под пристальным допросом он признал, что Ямайка-Плейн была частью Бостона, и признал, что было бы странно, если бы там было два госпиталя ветеранов Ямайки-Плейн. Тем не менее, он настаивал на том, что в настоящее время он госпитализирован в филиал больницы ветеранов Ямайки, расположенной в Тонтоне. В свое время он заявил, что больница располагалась в запасной спальне его дома.

Иллюзорное перемещение в знакомое место (например, дом или город, который пациент хорошо знает) является общей темой, хотя иногда пациент может полагать, что он проживает в более фантастических или экзотических местах (таких как Тимбукту).

Механизм

Ранние психодинамические объяснения предполагали, что редупликативная парамнезия не была напрямую связана с травмой головного мозга, но возникает из мотивированного отрицания болезни; особенно, как утверждали Вайнштейн и Кан [3], у тех, кто рассматривает болезнь как "несовершенство, слабость или позор". Другие ранние исследователи признали, что травма головного мозга была важным фактором, но предположили, что дезориентация была "истерической реакцией", мотивированной желанием вернуться домой.[4]

Большинство современных теорий, однако, предполагают, что расстройство вызвано нарушением мозговых систем, участвующих в памяти и знакомстве. Это была тема оригинального объяснения Пика, в котором он предположил, что решающим механизмом был "судорожный приступ", который нарушал сознательную память.

Позже Бенсон и его коллеги[6] утверждали, что повреждение правого полушария мозга делает пациентов неспособными поддерживать ориентацию из-за нарушения зрительно-пространственного восприятия и зрительной памяти, в то время как повреждение лобной доли затрудняет подавление ложных впечатлений, вызванных дезориентацией.

Более поздние исследования в целом поддержали эту точку зрения[7], и были сделаны ссылки на литературу по конфабуляции, где пациенты, кажется, вспоминают ложные воспоминания, не осознавая, что они ложные, часто также в контексте повреждения лобной доли. Повреждение правого полушария также связано с анозогнозией, когда пациенты, похоже, не знают о часто поражающих инвалидах, присутствующих после травмы головного мозга, что также указывает на связь с отсутствием понимания, наблюдаемым при этом расстройстве.

В одном из исследований было предложено более точное объяснение, предполагающее, что повреждение вентрального потока зрительной системы, который соединяет зрительную кору с областями в височных долях, может привести к необходимой визуально-пространственной дезориентации и плохой интеграции памяти. Известно, что височные области (включая гиппокамп) сильно взаимодействуют с лобными долями во время формирования и извлечения памяти, что позволяет объяснить, почему лобное повреждение также может привести к этому состоянию.

История

Термин редупликативная парамнезия был впервые использован в 1903 году психиатром Арнольдом Пиком для описания состояния пациентки с подозрением на болезнь Альцгеймера, которая настаивала на том, что ее перевели из городской клиники Пика в ту, которая, как она утверждала, выглядела идентично, но находилась в знакомом пригороде. Чтобы объяснить несоответствие, она также утверждала, что Пик и медицинский персонал работали в обоих местах.

Однако в ретроспективе было обнаружено, что впервые об этом явлении сообщил швейцарский натуралист Шарль Бонне в 1788 году, который описал женщину, у которой также было то, что теперь будет называться бредом Котара. Генри Хед[10], Патерсон и Зангвилл[4] позже сообщали о солдатах, у которых было бредовое убеждение, что их больница находится в их родном городе, хотя в этих случаях черепно-мозговая травма казалась наиболее вероятной причиной.

Только в 1976 году этому расстройству было уделено серьезное внимание, когда Бенсон и его коллеги сообщили о трех случаях.[6] Бенсон не только описал поразительные синдромы редупликации у своих пациентов, но и попытался объяснить явления с точки зрения нейрокогнитивного дефицита, также присутствующего у пациентов. Это была одна из первых попыток дать нейропсихологическое объяснение расстройству.

См. Также

• Синдром бредовой дезидентификации
• Парамнезия (обычно называемая Дежа вю)
• Бред Капгра