Синдром Аспергера

"Asperger "и" Asperger's " перенаправляют сюда. Для других целей см. раздел Синдром Аспергера (неоднозначность).

Синдром Аспергера ( AS), также известный как синдром Аспергера , является расстройством развития , характеризующимся значительными трудностями в социальном взаимодействии и невербальной коммуникации, а также ограниченными и повторяющимися паттернами поведения и интересов. как более мягкое расстройство аутистического спектра (ASD), оно отличается от других ASDs относительно нормальным языком и интеллектом . несмотря на то, что это не требуется для диагностики, физическая неуклюжесть и необычное использование языка являются общими. признаки обычно начинаются до двух лет и, как правило, длится в течение всей жизни человека.

Точная причина заболевания Аспергером неизвестна. хотя это в значительной степени наследуется , лежащие в основе генетики не были определены окончательно. экологические факторы также, как полагают, играют определенную роль. томография головного мозга не выявила общей основополагающей проблемы . в 2013 году диагноз синдрома Аспергера был удален из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), и люди с этими симптомами теперь включены в расстройство аутистического спектра наряду с аутизмом и распространенным расстройством развития, не указанным иначе (PDD-NOS). он остается в пределах Международная классификация заболеваний (МКБ-11) от 2019 , но как подтип расстройства аутистического спектра.

Не существует единого метода лечения, и эффективность конкретных вмешательств подтверждается лишь ограниченными данными. лечение направлено на улучшение плохих навыков общения, навязчивых или повторяющихся процедур и физической неуклюжести. вмешательства могут включать в себя обучение социальным навыкам, когнитивно-поведенческую терапию , физиотерапию , логопедию , обучение родителей и лекарства для связанных с ними проблем, таких как настроение или тревога. большинство детей улучшаются по мере их взросления, но социальные и коммуникативные трудности обычно сохраняются. Некоторые исследователи и люди, относящиеся к спектру аутизма, выступали за сдвиг в отношении мнения о том, что расстройство аутистического спектра-это различие, а не болезнь, которую необходимо лечить или лечить.

По оценкам, в 2015 году Синдром Аспергера затронул 37,2 миллиона человек во всем мире.[8] расстройство аутистического спектра поражает мужчин чаще, чем женщин, и женщины, как правило, диагностируются в более позднем возрасте. синдром назван в честь австрийского педиатра Ганса Аспергера, который в 1944 году описал в своей практике детей, которые не обладали невербальными коммуникативными навыками , имели ограниченное понимание чувств других и были физически неуклюжими. современная концепция синдрома Аспергера появилась в 1981 году и прошла период популяризации. он стал стандартизированным диагностика в начале 1990-х гг. многие вопросы и противоречия остаются. есть сомнения относительно того, отличается ли он от высокоэффективного аутизма (HFA). отчасти из-за этого, процент пострадавших людей не является твердо установленным ==Классификация

Степень совпадения между АС и высокофункциональным аутизмом ( HFA-autism uncompanied by intellectual disability ) неясна. классификация ASD в некоторой степени является артефактом того, как был обнаружен аутизм, и может не отражать истинную природу спектра; методологические проблемы с самого начала осаждали синдром Аспергера как достоверный диагноз. в пятом издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном в мае 2013 года, как отдельный диагноз был исключен и свернут в расстройство аутистического спектра. Как и диагноз синдрома Аспергера, это изменение было спорным и так же не было удалено из МКБ-10 или МКБ-11 ВОЗ .

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила синдром Аспергера (AS) как одно из расстройств аутистического спектра (ASD) или распространенные расстройства развития (PDD), которые представляют собой спектр психологических состояний, характеризующихся нарушениями социального взаимодействия и коммуникация, которая пронизывает функционирование индивида, а также ограниченные и повторяющиеся интересы и поведение. Как и другие расстройства психологического развития, АСД начинается в младенчестве или детстве, имеет устойчивое течение без ремиссии или рецидива и имеет нарушения, которые являются результатом связанных с созреванием изменений в различных системах головного мозга. ASD, в свою очередь, является подмножеством более широкого фенотипа аутизма , который описывает людей , которые могут не иметь ASD, но имеют аутистические черты, такие как социальный дефицит. из остальных четырех форм АСД, аутизм больше всего напоминает, как в знаках и вероятных причинах, но его диагноз требует нарушениями общения и позволяет задержка когнитивного развития; синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство имеют ряд общих признаков с аутизмом, но могут быть связаны причины; и широко распространенной развития расстройства, не иначе определенный (PDD-NOS часто) диагностируется, когда критериев для более конкретного расстройства являются неудовлетворенными.

Характеристики

Как распространенное расстройство развития , синдром Аспергера характеризуется скорее набором симптомов, чем одним симптомом. Он характеризуется качественными нарушениями в социальном взаимодействии, стереотипными и ограниченными паттернами поведения, деятельности и интересов, а также отсутствием клинически значимой задержки в когнитивном развитии или общей задержки в языке. интенсивная озабоченность узким предметом, односторонняя многословность , ограниченная просодия и физическая неуклюжесть характерны для этого состояния , но не требуются для диагностики. Суицидальное поведение, по-видимому, происходит со скоростью, сходной с теми, что без АСД.

Социальное взаимодействие

Дополнительная информация: Синдром Аспергера и межличностные отношения

Отсутствие проявленной эмпатии влияет на аспекты совместного проживания людей с синдромом Аспергера. люди с как испытывают трудности в базовых элементах социального взаимодействия, которые могут включать неспособность создавать дружеские отношения или искать общий наслаждения или достижениями с другими людьми (например, показывать другим объекты, представляющие интерес), отсутствие социальной или эмоциональной взаимности (социальных "игр" дать-и-взять механик); и нарушение невербального поведения в таких областях, как зрительный контакт, выражение лица, позы и жеста.

Люди с АС могут быть не так замкнуты в себе вокруг других, по сравнению с теми, у кого другие, более изнурительные формы аутизма ; они приближаются к другим, даже если неловко. Например, человек с АС может заниматься односторонней, многословной речью на любимую тему, при этом не понимая или не осознавая чувств или реакций слушателя, таких как желание сменить тему разговора или прекратить взаимодействие.Эта социальная неловкость была названа "активной, но странной". Такая неспособность адекватно реагировать на социальное взаимодействие может выглядеть как пренебрежение чувствами других людей и может показаться бесчувственной. однако, не все индивидуумы с тем, как будут подходить к другим. Некоторые из них могут даже проявлять избирательный мутизм , не разговаривая вообще с большинством людей и чрезмерно с конкретными другими. Некоторые могут выбрать только для разговора с людьми, которые им нравятся.

Когнитивные способности детей с АС часто позволяют им сформулировать социальные нормы в лабораторном контексте , где они могут быть в состоянии показать теоретическое понимание эмоций других людей; однако, как правило, они испытывают трудности, действуя на основе этих знаний в текучих, реальных жизненных ситуациях. Люди с АС могут анализировать и перегонять свои наблюдения социального взаимодействия в жесткие поведенческие ориентиры и применять эти правила неудобными способами, такими как принудительный контакт глаз, что приводит к поведению, которое кажется жестким или социально наивным. Детское стремление к товариществу может затеряться в истории неудачных социальных контактов.

Насильственное или преступное поведение

Гипотеза о том, что лица с АС предрасположены к насильственному или криминальному поведению, была исследована, но не подкреплена данными. больше данных свидетельствует о том, что дети с диагнозом синдром Аспергера являются жертвами, а не правонарушителями.

Обзор 2008 года показал, что подавляющее число зарегистрированных насильственных преступников с синдромом Аспергера имели также другие сосуществующие психотические психиатрические расстройства, такие как шизоаффективное расстройство .[46]

Ограниченные и повторяющиеся интересы и поведение

Люди с синдромом Аспергера могут демонстрировать поведение, интересы и деятельность, которые ограничены и повторяющиеся, а иногда ненормально интенсивны или сосредоточены. Они могут придерживаться негибких рутин, двигаться стереотипными и повторяющимися способами, заниматься частями объектов или участвовать в компульсивном поведении, таком как выстраивание объектов для формирования шаблонов.

Стремление к конкретным и узким областям интересов является одним из наиболее ярких среди возможных особенностей AS. лица с АС могут собирать большие объемы подробной информации по относительно узкой теме, такой как метеорологические данные или названия звезд, не обязательно имея подлинное понимание более широкой темы. например, ребенок может запоминать номера моделей камер, мало заботясь о фотографии. это поведение обычно проявляется в возрасте 5 или 6 лет. Хотя эти особые интересы могут время от времени меняться, они, как правило, становятся более необычными и узконаправленными и часто доминируют в социальном взаимодействии настолько, что вся семья может погрузиться. Поскольку узкие темы часто привлекают внимание детей, этот симптом может остаться незамеченным.

Стереотипное и повторяющееся моторное поведение является основной частью диагностики AS и других ASDs. они включают в себя движения рук, такие как взмахивание или скручивание, и сложные движения всего тела.Они обычно повторяются более длинными очередями и выглядят более добровольными или ритуальными , чем тики, которые обычно быстрее, менее ритмичны и реже симметричны. однако, в дополнение к этому, различные исследования сообщали последовательную коморбидность между АС и синдромом Туретта в границах 8-20%, с одной цифрой, достигающей 80% для ТИКов того или иного рода, для чего было выдвинуто несколько объяснений, включая общие генетические факторы и дофаминовые , глутаматные или серотониновые аномалии.

Согласно диагностическому тесту Adult Asperger Assessment (AAA), отсутствие интереса к художественной литературе и положительное предпочтение по отношению к нехудожественной литературе часто встречается среди взрослых с АС.

Речь и язык

Хотя люди с синдромом Аспергера приобретают языковые навыки без значительной общей задержки и их речь, как правило, не имеет значительных аномалий, приобретение и использование языка часто атипично. аномалии включают в себя многословие ; резкие переходы; буквальные интерпретации и неправильное понимание нюанса; использование метафоры , значимой только для говорящего; дефицит слухового восприятия ; необычно педантичную , формальную или идиосинкразическую речь; и странности в громкости, высоте тона , интонации , просодии и ритме. эхолалия также наблюдалась у лиц с АС.

Клинический интерес представляют три аспекта коммуникативных паттернов: плохая просодия, косвенная и обстоятельственная речь и выраженная многословность . Хотя интонация и интонация могут быть менее жесткими или монотонными, чем при классическом аутизме, люди с таким же часто имеют ограниченный диапазон интонации: речь может быть необычно быстрой, отрывистой или громкой. Речь может передавать чувство несогласованности ; разговорный стиль часто включает в себя монологи на темы, которые утомляют слушателя, не обеспечивают контекста для комментариев или не удается подавить внутренние мысли. Лица с AS могут не обнаружить, заинтересован ли слушатель или участвует в разговоре. Заключение или точка зрения говорящего могут никогда не быть сделаны, и попытки слушателя развить содержание или логику речи или перейти к смежным темам часто оказываются безуспешными.

Дети с АС могут обладать сложным словарным запасом в раннем возрасте, и таких детей часто в разговорной речи называют "маленькими профессорами", но они испытывают трудности с пониманием образного языка и склонны использовать язык буквально.[10] дети с АС, по-видимому, имеют особые слабости в областях нелитерального языка, которые включают юмор, иронию, поддразнивание и сарказм. Несмотря на то , что люди, как правило, понимают когнитивную основу юмора, им, похоже, не хватает понимания намерения юмора поделиться удовольствием с другими.[27] Несмотря на убедительные доказательства нарушения понимания юмора, анекдотические сообщения о юморе у лиц с АС, по-видимому, бросают вызов некоторым психологическим теориям АС и аутизма.

Моторно-сенсорное восприятие

Лица с синдромом Аспергера могут иметь признаки или симптомы, которые не зависят от диагноза, но могут повлиять на человека или семью. к ним относятся различия в восприятии и проблемы с двигательными навыками, сном и эмоциями.

Индивидуалы с как часто имеют превосходное слуховое и визуальное восприятие .[57] дети с АСД часто демонстрируют повышенное восприятие небольших изменений в паттернах, таких как расположение объектов или хорошо известных изображений; как правило, это специфично для предметной области и включает в себя обработку мелкозернистых особенностей.[58] и наоборот, по сравнению с индивидуумами с высокофункциональным аутизмом , индивидуумы с АС имеют дефицит в некоторых задачах, связанных со зрительно-пространственным восприятием, слуховым восприятием или зрительной памятью . многие отчеты людей с AS и ASD сообщают о других необычных сенсорных а также перцептивные навыки и опыт. Они могут быть необычайно чувствительны или нечувствительны к звуковым, световым и другим раздражителям; эти сенсорные реакции обнаруживаются при других нарушениях развития и не специфичны для АС или АСД. Существует мало оснований для усиления реакции "дерись или беги" или отказа от привыкания при аутизме; существует больше доказательств снижения чувствительности к сенсорным стимулам, хотя некоторые исследования не показывают никаких различий.

Начальные отчеты Ганса Аспергера и другие диагностические схемы включают описания физической неуклюжести. Дети с АС могут задерживаться в приобретении навыков, требующих ловкости, таких как езда на велосипеде или открытие банки, и могут казаться неуклюжими или чувствовать себя "неудобно в своей собственной коже". Они могут быть плохо скоординированы или иметь странную или упругую походку или позу, плохой почерк или проблемы с координацией движений . они могут демонстрировать проблемы с проприоцепцией (ощущение положения тела) по показателям нарушения координации развития (нарушение моторного планирования), равновесия, тандемная походка и расположение большого пальца. Нет никаких доказательств того, что эти проблемы с двигательными навыками отличаются от других высокоэффективных АСД.

Дети с АС чаще имеют проблемы со сном, в том числе трудности засыпания, частые ночные пробуждения и ранние утренние пробуждения. AS также ассоциируется с высоким уровнем алекситимии , что затрудняет идентификацию и описание своих эмоций. хотя АС, более низкое качество сна, и алекситимия связаны друг с другом, их причинно-следственная связь неясна.

Причины

Дополнительная информация: Причины возникновения аутизма

Ганс Аспергер описал общие симптомы среди членов семьи своих пациентов, особенно отцов, и исследования подтверждают это наблюдение и предполагают генетический вклад в синдром Аспергера. Хотя до сих пор не было выявлено никакого конкретного генетического фактора, считается, что различные факторы играют определенную роль в проявлении аутизма, учитывая вариабельность симптомов, наблюдаемых у детей. доказательством генетической связи является тенденция к тому, что AS работает в семьях и наблюдается более высокая частота членов семьи, которые имеют поведенческие симптомы, подобные AS, но в более ограниченной форме (например, небольшие трудности с социальным взаимодействием, языком или чтением).[7] большинство поведенческих генетических исследований предполагает , что все расстройства аутистического спектра имеют общие генетические механизмы, но также могут иметь более сильный генетический компонент, чем аутизм.[10] Вероятно, существует общая группа генов, где определенные аллели делают человека уязвимым к развитию АС; если это так, то конкретное сочетание аллелей определило бы тяжесть и симптомы для каждого человека с АС.

Несколько случаев АСД были связаны с воздействием тератогенов (агентов, вызывающих врожденные дефекты ) в течение первых восьми недель от зачатия . Хотя это не исключает возможности того, что АСД может быть инициирована или затронута позднее, это является веским доказательством того, что АСД возникает очень рано в процессе развития.Многие факторы окружающей среды гипотетически действуют после рождения ребенка, но ни один из них не был подтвержден научными исследованиями.

Механизм

Дополнительная информация: Аутизм § механизм

Синдром Аспергера, по-видимому, является результатом факторов развития, которые влияют на многие или все функциональные системы головного мозга, в отличие от локализованных эффектов. хотя конкретные основания AS или факторы, которые отличают его от других ASDs, неизвестны, и нет четкой патологии, общей для людей с AS, все еще возможно, что механизм AS отделен от других ASDs. нейроанатомические исследования и ассоциации с тератогенами убедительно показывают, что этот механизм включает в себя изменение развития мозга вскоре после зачатия. Аномальная миграция эмбриональных клеток во время развития плода может повлиять на конечную структуру и связность мозга, что приводит к изменениям в нейронных цепях, управляющих мышлением и поведением. имеется несколько теорий механизма; ни одна из них, вероятно, не даст полного объяснения.

Теория недостаточной связности выдвигает гипотезу о недостаточном функционировании высокоуровневых нейронных связей и синхронизации наряду с избытком низкоуровневых процессов. он хорошо сопоставляется с теориями общей обработки , такими как теория слабой центральной когерентности, которая предполагает, что ограниченная способность видеть общую картину лежит в основе Центрального возмущения в ASD.Родственная теория-усиленное перцептивное функционирование-больше фокусируется на превосходстве локально ориентированных и перцептивных операций у аутичных индивидов.

Теория зеркальных нейронных систем (МНС) предполагает, что изменения в развитии МНС препятствуют имитации и приводят к основной черте Аспергера-социальной ущербности. например, одно исследование показало, что активация задерживается в основной цепи для имитации у лиц с АС. эта теория хорошо соотносится с теориями социального познания, такими как теория разума , которая предполагает, что аутистическое поведение возникает из нарушений в приписывании психических состояний себе и другим; или гиперсистемизации, который предполагает, что аутичные люди могут систематизировать внутреннюю операцию для обработки внутренних событий, но менее эффективны в сопереживании при обработке событий, порожденных другими агентами.

Диагноз

Основная статья: Диагностика синдрома Аспергера

Стандартные диагностические критерии требуют наличия нарушений в социальном взаимодействии и повторяющихся и стереотипных паттернов поведения, деятельности и интересов без существенных задержек в языковом или когнитивном развитии. В отличие от международного стандарта, критерии DSM-IV-TR также требовали значительных нарушений в повседневном функционировании; DSM-5 был исключен в качестве отдельного диагноза в 2013 году и сложил его в зонт расстройств аутистического спектра. другие наборы диагностических критериев были предложены Szatmari et al. и гилбергом, и Гилбергом .

Диагноз чаще всего ставится в возрасте от четырех до одиннадцати лет. комплексная оценка включает Multidisciplinary команду отмечает, что через несколько параметров, и включает в себя неврологические и генетические оценки, а также тесты на когнитивные, психомоторные функции, вербальные и невербальные сильные и слабые стороны, стиль обучения, и навыки для самостоятельной жизни. "золотой стандарт" в диагностике ASDs сочетает клиническое суждение с аутистическим диагностическим интервью-пересмотренным (ADI-R), полуструктурированным родительским интервью; и график диагностического наблюдения аутизма (ADOS), беседа и игровое интервью с ребенком. отсроченный или ошибочный диагноз может быть травматичным для отдельных людей и семей; например, неправильный диагноз может привести к лекарствам, которые ухудшают поведение.

Недодиагностика и гипердиагностика могут быть проблемами. Стоимость и сложность скрининга и оценки могут задержать диагностику. И наоборот, растущая популярность вариантов лекарственного лечения и расширение льгот побудили поставщиков к чрезмерной диагностике ASD. имеются указания на то, что в последние годы диагноз ставится чаще, отчасти как остаточный диагноз для детей с нормальным интеллектом, которые не являются аутистами, но имеют социальные трудности.

Возникают вопросы о внешней валидности диагноза АС. То есть неясно, есть ли практическая польза в различении AS от HFA и от PDD-NOS; один и тот же ребенок может получать различные диагнозы в зависимости от инструмента скрининга. дебаты о различении АС от ГФА частично обусловлены тавтологической дилеммой, когда расстройства определяются на основе тяжести нарушения, так что следует ожидать исследований, которые, как представляется, подтверждают различия, основанные на тяжести. Дифференциальная диагностика

Многие дети с АС изначально неверно диагностируются с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Диагностика взрослых является более сложной задачей, так как стандартные диагностические критерии рассчитаны на детей и выраженность АС изменяется с возрастом. взрослый диагноз требует кропотливого клинического обследования и тщательной истории болезни, полученной как от отдельного человека, так и от других людей, которые знают человека, сосредоточив внимание на поведении в детстве.

Условия, которые необходимо учитывать в дифференциальной диагностике наряду с СДВГ, включают других рас, то шизофрения спектра, расстройства личности, обсессивно–компульсивное расстройство, большое депрессивное расстройство, семантический прагматический беспорядок, невербального обучения расстройство, социальное тревожное расстройство, синдром Туретта, стереотипных двигательных расстройств, биполярного расстройства, социально-когнитивный дефицит из-за повреждения головного мозга от алкоголизма, и обсессивно–компульсивное расстройство личности (районного отделения).

Скрининг

Родители детей с синдромом Аспергера обычно могут проследить различия в развитии своих детей до 30-месячного возраста.[65] скрининг развития во время рутинного осмотра врачом общей практики или педиатром может выявить признаки, которые требуют дальнейшего исследования. целевая группа по профилактическим услугам Соединенных Штатов в 2016 году обнаружила, что было неясно, является ли скрининг полезным или вредным среди детей, у которых нет проблем.

Диагноз, как осложняется использованием нескольких различных инструментов скрининга, , включая синдром Аспергера диагностические шкалы (АСДС); аутистического спектра скрининг-анкета (ASSQ); детский аутизм спектра тестов (литой), ранее называемый детства синдром Аспергера тест; Гиллиам расстройства Аспергера данные (аккаунты); круг Аспергера расстройство индекс (Кади); и аутизма спектра коэффициент (р-р)с версиями для детей, подростков, и взрослых. не было показано ни одного достоверного различия между AS и другими ASDs.

Руководство

Дополнительная информация: Аутизм терапия

Лечение синдрома Аспергера пытается управлять тревожными симптомами и обучать соответствующим возрасту социальным, коммуникативным и профессиональным навыкам, которые не были естественным образом приобретены в процессе развития, с вмешательством, адаптированным к потребностям индивидуума на основе мультидисциплинарной оценки. несмотря на достигнутый прогресс, данные, подтверждающие эффективность конкретных мероприятий, являются ограниченными.

Терапевтические процедуры

Идеальное лечение для AS координирует терапию, которая решает основные симптомы расстройства, включая плохие коммуникативные навыки и навязчивые или повторяющиеся процедуры. В то время как большинство специалистов согласны с тем, что чем раньше вмешательство, тем лучше, нет единого наилучшего пакета лечения. поскольку лечение похоже на лечение других высокофункциональных АСД, за исключением того, что оно учитывает лингвистические возможности, вербальные сильные и невербальные уязвимости людей с АС. типичная программа обычно включает в себя:

• Процедуры прикладного анализа поведения (ABA), включая позитивную поддержку поведения—PBS) - или обучение и поддержку родителей и школьного факультета в стратегиях управления поведением для использования в семье и школе, а также обучение социальным навыкам для более эффективного межличностного взаимодействия;
• Когнитивно-поведенческая терапия для улучшения управления стрессом, связанным с тревогой или взрывными эмоциями и сокращения навязчивых интересов и повторяющихся процедур;
• Лекарственное средство для сосуществующих состояний, таких как серьезные депрессивные расстройства и тревожные расстройства;
• Профессиональная или физиотерапевтическая терапия для оказания помощи при плохой сенсорной обработке и координации движений ; и,
• Социальная коммуникативная интервенция, которая является специализированной логопедической терапией, чтобы помочь с прагматикой и дать и взять нормальный разговор.

Из многих исследований по поведенческим программам раннего вмешательства большинство-это отчеты о случаях до пяти участников и, как правило , изучают несколько проблемных форм поведения , таких как самоповреждение, агрессия , несоблюдение, стереотипы или спонтанный язык; непреднамеренные побочные эффекты в значительной степени игнорируются. несмотря на популярность тренинга социальных навыков, его эффективность не является твердо установленной. Рандомизированное контролируемое исследование модели обучения родителей проблемному поведению у их детей с АС показало, что родители, посещающие однодневный семинар или шесть индивидуальных уроков, сообщают о меньшем количестве поведенческих проблем, в то время как родители, получающие индивидуальные уроки, сообщают о менее интенсивных поведенческих проблемах у своих детей. профессиональное обучение имеет важное значение для обучения этикету собеседования и поведению на рабочем месте для старших детей и взрослых с АС, а также программное обеспечение организации и личные данные помощники могут улучшить управление работой и жизнью людей с АС.

Применение лекарств

Никакие лекарства непосредственно не лечат основные симптомы АС. хотя исследования эффективности фармацевтического вмешательства для АС ограничены, необходимо диагностировать и лечить сопутствующие заболевания. дефицит в самоидентификации эмоций или в наблюдении за влиянием своего поведения на других может затруднить индивидуумам понимание того, почему лекарство может быть подходящим. Медикаментозное лечение может быть эффективным в сочетании с поведенческими вмешательствами и приспособлениями к окружающей среде при лечении коморбидных симптомов, таких как тревожные расстройства, серьезные депрессивные расстройства, невнимательность и агрессия. было показано , что атипичные антипсихотические препараты Рисперидон, Оланзапин и арипипразол уменьшают ассоциированные симптомы АС; Рисперидон может уменьшить повторяющиеся и самовредительные формы поведения, агрессивные вспышки и импульсивность, а также улучшить стереотипные модели поведения и социальные отношения. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) флуоксетин, флувоксамин и сертралин были эффективны в лечении ограниченных и повторяющихся интересов и поведения, пока лекарство стимулятора , как метилфенидат, может уменьшить невнимательность.

Необходимо соблюдать осторожность с лекарственными препаратами, поскольку побочные эффекты могут быть более распространенными и более трудными для оценки у лиц с АС, а тесты эффективности лекарств против коморбидных состояний обычно исключают людей из спектра аутизма. нарушения метаболизма , сердечной проводимости и повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа были подняты в связи с антипсихотическими препаратами наряду с серьезными долгосрочными неврологическими побочными эффектами. Ссри могут приводить к проявлениям поведенческой активации, таким как повышенная импульсивность, агрессия и нарушение сна . Увеличение веса и усталость обычно сообщают о побочных эффектах рисперидона, которые также могут привести к повышенному риску экстрапирамидных симптомов, таких как беспокойство и дистония и повышенный уровень пролактина в сыворотке крови. седация и увеличение веса более распространены с оланзапином, который также был связан с диабетом.[ седативные побочные эффекты у детей школьного возраста имеют последствия для обучения в классе. Люди с АС могут быть неспособны идентифицировать и передавать свои внутренние настроения и эмоции или терпеть побочные эффекты, которые для большинства людей не были бы проблематичными.

Прогноз

Имеются некоторые данные о том, что дети с АС могут видеть уменьшение симптомов; до 20% детей могут больше не соответствовать диагностическим критериям как взрослые, хотя социальные и коммуникативные трудности могут сохраняться. по состоянию на 2006 отсутствуют исследования , касающиеся долгосрочного исхода у лиц с синдромом Аспергера, и отсутствуют систематические долгосрочные последующие исследования детей с АС. лица с АС, как представляется, имеют нормальную продолжительность жизни , но имеют повышенную Распространенность коморбидной психиатрической патологии состояния, такие как серьезные депрессивные расстройства и тревожные расстройства, которые могут существенно повлиять на прогноз . хотя социальные нарушения могут быть пожизненными, результат в целом более позитивен, чем у лиц с расстройствами аутистического спектра с более низким уровнем функционирования; например, симптомы ASD с большей вероятностью уменьшаются со временем у детей с AS или HFA. большинство студентов с AS и HFA имеют средние математические способности и тест немного хуже в математике, чем в общем интеллекте, но некоторые из них одарены в математике. Как это потенциально было связано с некоторыми достижениями, такими как Вернон Л. Смит, получивший Нобелевскую премию по экономическим наукам ; однако Смит самостоятельно диагностируется .

Хотя многие посещают регулярные учебные занятия, некоторые дети с АС могут пользоваться специальными образовательными услугами из-за своих социальных и поведенческих трудностей. подростки с АС могут постоянно испытывать трудности с самообслуживанием или организацией, а также нарушения в социальных и романтических отношениях. Несмотря на высокий познавательный потенциал, большинство молодых людей с АС остаются дома, но некоторые все же женятся и работают самостоятельно. переживание подростками "непохожести" может быть травматичным. Тревога может проистекать из озабоченности по поводу возможных нарушений рутины и ритуалов, из-за того, что они находятся в ситуации без четкого графика или ожиданий, или из-за беспокойства по поводу неудач в социальных контактах ; возникающий в результате стресс может проявляться в виде невнимательности, отстраненности, зависимости от навязчивых идей, гиперактивности или агрессивного или оппозиционного поведения. депрессия часто является результатом хронической фрустрации из-за повторной неспособности вовлечь других в социальную жизнь, и могут развиться расстройства настроения, требующие лечения. Клинический опыт показывает, что частота самоубийств может быть выше среди лиц с АС, но это не было подтверждено систематическими эмпирическими исследованиями.

Образование семей имеет решающее значение в разработке стратегий для понимания сильных и слабых сторон; помощь семье справиться улучшает результаты в детях. Прогноз может быть улучшен с помощью диагностики в более молодом возрасте, что позволяет проводить ранние вмешательства, в то время как вмешательства в зрелом возрасте являются ценными, но менее полезными.[ существуют правовые последствия для отдельных лиц, поскольку они подвергаются риску эксплуатации со стороны других и могут быть не в состоянии понять социальные последствия своих действий.

Эпидемиология

Дополнительная информация: Состояния, сопутствующие расстройствам аутистического спектра

Оценки частоты сильно различаются. В 2015 году, по оценкам, было затронуто 37,2 миллиона человек во всем мире.[8] в 2003 году обзор эпидемиологических исследований детей нашли аутизм ставки в диапазоне от 0,03 до 4,84 на 1000, с коэффициентом аутизма Аспергера синдром в диапазоне от 1,5:1 до 16:1; объединяя геометрическое соотношение 5:1 с консервативной оценку распространенности аутизма 1,3 на 1000 косвенно говорит о том, что распространенность как может быть вокруг 0.26 за 1000.[121] часть дисперсии оценок возникает из различий в диагностических критериях. Например, относительно небольшое исследование 2007 года, проведенное среди 5 484 восьмилетних детей в Финляндии, показало, что 2,9 ребенка на 1000 детей соответствовали критериям МКБ-10 для диагностики АС, 2,7 на 1000 для критериев Гилберга и Гилльберга, 2,5 для DSM-IV, 1,6 для Szatmari et al., и 4,3 на 1000 для объединения четырех критериев. Мальчики, по-видимому, чаще имеют АС, чем девочки; оценки соотношения полов варьируются от 1,6:1 до 4:1, используя критерии Гилберга и Гилльберга. женщины с расстройствами аутистического спектра могут быть недиагностированы.

Тревожные расстройства и серьезные депрессивные расстройства являются наиболее распространенными состояниями, наблюдаемыми в то же время; сопутствующая патология из них у лиц с АС оценивается в 65%. отчеты связывали AS с медицинскими состояниями , такими как аминоацидурия и связочная слабость, но это были отчеты о случаях или небольшие исследования, и никакие факторы не были связаны с AS во всех исследованиях. в одном исследовании у мужчин с АС была обнаружена повышенная частота эпилепсии и высокая частота (51%) нарушений невербального обучения . AS ассоциируется с тиками, синдромом Туретта и биполярным расстройством. Повторяющиеся формы поведения AS имеют много общего с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства и обсессивно–компульсивного расстройства личности, и 26% выборки молодых взрослых с AS были признаны соответствующими критериям шизоидного расстройства личности (которое характеризуется тяжелой социальной изоляцией и эмоциональной отстраненностью), больше, чем любое другое расстройство личности в выборке. однако многие из этих исследований основаны на клинических образцах или не имеют стандартизированных показателей; тем не менее, коморбидные состояния являются относительно распространенными.

История

Основная статья: История синдрома Аспергера

Названный в честь австрийского педиатра Ганса Аспергера (1906-1980), синдром Аспергера является относительно новым диагнозом в области аутизма, хотя подобный синдром был описан еще в 1925 году Груней Сухаревой (1891-1981).Будучи ребенком, Аспергер, по-видимому, проявлял некоторые черты самого состояния, названного его именем, такие как отдаленность и талант в языке. в 1944 году Аспергер описал в своей практике четырех детей которые испытывали трудности в социальной интеграции. У детей отсутствовали невербальные коммуникативные навыки, они не проявляли эмпатии к своим сверстникам и были физически неуклюжими. Аспергер назвал это состояние "аутистической психопатией" и описал его как прежде всего отмеченную социальную изоляцию . пятьдесят лет спустя было предварительно предложено несколько классификаций AS в качестве медицинского диагноза, многие из которых значительно отличаются от оригинальной работы Аспергера.

В отличие от современных АС, аутистическая психопатия может быть обнаружена у людей с любым уровнем интеллекта, в том числе с умственной отсталостью. Аспергер отстаивал ценность высокоэффективных аутичных индивидов, писавших: "мы убеждены, следовательно, что аутичные люди имеют свое место в организме социальной общности. Они хорошо выполняют свою роль, возможно, лучше, чем кто-либо другой, и мы говорим о людях, которые в детстве испытывали самые большие трудности и причиняли невыразимые беспокойства своим воспитателям." Аспергер также верил, что некоторые из них будут способны к исключительным достижениям и оригинальным мыслям позже в жизни. его статья была опубликована во время Второй Мировой Войны и на немецком языке, поэтому она не была широко читаема в другом месте.

Лорна Уинг использовала термин синдром Аспергера в 1976 году и популяризировала его среди англоязычного медицинского сообщества в своей февральской публикации 1981 года из серии тематических исследований детей, показывающих аналогичные симптомы, и Ута Фрит перевела статью Аспергера на английский язык в 1991 году. наборы диагностических критериев были определены Gillberg и Gillberg в 1989 году и Szatmari et al. в том же году. как и стал стандартным диагнозом в 1992 году, когда он был включен в десятое издание диагностического руководства Всемирной Организации Здравоохранения " Международная классификация болезней (МКБ-10); в 1994 году он был добавлен в четвертое издание диагностического справочника, диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации ( DSM-IV).

Сотни книг, статей и веб-сайтов в настоящее время описывают как и оценки распространенности резко возросли для ASD, с признанием в качестве важной подгруппы. следует ли рассматривать его в отличие от высокоэффективного аутизма-это фундаментальный вопрос, требующий дальнейшего изучения , и есть вопросы об эмпирической валидации критериев DSM-IV и ICD-10. В 2013 году DSM-5 исключили как самостоятельный диагноз, включив его в спектр аутизма по шкале тяжести.

Общество и культура

Смотрите также: Социальные и культурные аспекты аутизма

Люди, идентифицирующие себя с синдромом Аспергера, могут ссылаться на себя в случайном разговоре как на Аспи (термин, впервые используемый в печати Лайаном Холлидеем Уилли в 1999 году). слово neurotypical (сокращенно NT ) описывает человека, чье неврологическое развитие и состояние являются типичными и часто используется для обозначения неаутичных (или аллистических ) людей. Интернет позволил людям с АС общаться друг с другом таким образом, который ранее был невозможен из-за их редкости и географического расселения, формируя субкультуру, состоящую из людей с синдромом Аспергера. интернет-сайты, такие как неправильная Планета сделали его более легким для людей, чтобы подключиться.

Некоторые аутичные люди выступают за сдвиг в восприятии расстройств аутистического спектра как сложных синдромов, а не заболеваний, которые должны быть излечены. Сторонники этой точки зрения отвергают представление о том, что существует "идеальная" конфигурация мозга и что любое отклонение от нормы является патологическим ; они поощряют терпимость к тому, что они называют нейродиверсией .Эти взгляды лежат в основе аутистических прав и движений аутистической гордости. Существует контраст между отношением взрослых с самоидентификацией Как, которые обычно не хотят лечиться и гордятся своей идентичностью; и родителей детей с АС, которые обычно ищут помощи и лечения для своих детей.

Некоторые исследователи утверждают, что как можно рассматривать другой когнитивный стиль, а не расстройство , и что его следует убрать из стандартного диагностического и статистического руководства, так же как был удален гомосексуализм. в статье 2002 года Саймон Барон-Коэн "в социальном мире нет большой пользы от точного взгляда на детали, но в мире математики, вычислительной техники, каталогизации, музыки, лингвистики, инженерии и науки такой взгляд на детали может привести скорее к успеху, чем к неудаче."Барон-Коэн привел две причины, по которым это все еще может быть полезно рассматривать как инвалидность: обеспечить предоставление юридически необходимой специальной поддержки и признать эмоциональные трудности из-за снижения эмпатии. Барон-Коэн утверждает, что гены для комбинации способностей Аспергера действовали на протяжении всего последнего времени эволюция человека и внесли значительный вклад в человеческую историю.

В отличие от этого, Пьер Яарсма и Уэлин писали в 2011 году, что "широкая версия утверждения о невродиверсности, охватывающая низко функционирующий, а также высоко функционирующий аутизм, является проблематичной. Только узкая концепция невродиверсности, относящаяся исключительно к высоко функционирующим аутистам, является разумной." Они говорят, что" высшие функциональные "лица с аутизмом могут" не [быть] полезными с таким психиатрическим дефектным диагнозом [...] некоторые из них страдают от этого, из-за неуважения, которое диагноз показывает для их естественного образа жизни", но "думаю, что все еще разумно включать другие категории аутизма в психиатрическую диагностику. Следует принять узкую концепцию утверждения о невродиверсности, но не более широкое утверждение." Джонатан Митчелл, аутист автор и блогер, который выступает за излечение от аутизма, описал аутизм как " помешавший мне зарабатывать на жизнь или когда-либо иметь подругу. Это дало мне плохие проблемы мелкой моторики координации, где я едва могу писать. У меня нарушена способность общаться с другими людьми. Я не могу сосредоточиться или что-то сделать. Он описывает невродиверсность как "соблазнительный эвакуационный клапан"

Пруф

DMOZ