Тревожное расстройство разлуки

"Тревога разлуки" перенаправляется сюда. Для других целей см. разделительное беспокойство (disambiguation) .

Тревожное расстройство разделения (SAD) является тревожным расстройством, при котором человек испытывает чрезмерную тревогу относительно отделения от дома и/или от людей, к которым у человека есть сильная эмоциональная привязанность (например, родитель, опекун, значительное другое или братья и сестры). Это наиболее распространено у младенцев и маленьких детей, как правило, в возрасте от шести до семи месяцев до трех лет, хотя это может патологически проявляться у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Тревога разлуки является естественной частью процесса развития. В отличие от SAD (обозначается чрезмерной тревогой), нормальная тревога разделения указывает на здоровые достижения в когнитивном созревании ребенка и не должна рассматриваться как развивающаяся поведенческая проблема.

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), тревожное расстройство разделения является чрезмерным проявлением страха и страдания при столкновении с ситуациями отделения от дома или от конкретной фигуры привязанности. Выраженная тревога классифицируется как нетипичная для ожидаемого уровня развития и возраста. тяжесть симптомов колеблется от предвосхищающего беспокойства до полномасштабного беспокойства о разлуке .

SAD может вызвать значительные негативные последствия в областях социального и эмоционального функционирования, семейной жизни и физического здоровья нарушенного человека.Продолжительность этой проблемы должна упорствовать на хотя бы 4 недели и должна представить прежде чем ребенок 18 лет времени, котор нужно диагностировать как грустно в детях, но может теперь быть диагностирована в взрослых с продолжительностью типично продолжая 6 месяцев в взрослых как определено DSM-5

Фон

Истоки тревожного расстройства разделения вытекают из теории привязанности, которая имеет корни в теориях привязанности как Зигмунда Фрейда, так и Джона Боулби . Теория привязанности Фрейда, которая имеет сходство с теорией обучения , предполагает, что у младенцев есть инстинктивные импульсы, и когда эти импульсы остаются незамеченными, это травмирует младенца.Младенец тогда узнает, что, когда их мать отсутствует, это будет сопровождаться огорчительным отсутствием удовлетворения, таким образом делая отсутствие матери обусловленным стимулом, который вызывает беспокойство в младенце, который тогда ожидает, что их потребности будут проигнорированы .[7] Результатом этой ассоциации является то, что ребенок начинает бояться всех ситуаций, которые включают расстояние от своего опекуна.

Теория привязанности Джона Боулби также способствовала процессу мышления, связанному с тревожным расстройством разделения. Его теория является основой для контекстуализации отношений, которые люди формируют друг с другом. Боулби предполагает, что младенцы инстинктивно мотивированы искать близости со знакомым воспитателем, особенно когда они встревожены, и они ожидают, что в эти моменты они будут встречены эмоциональной поддержкой и защитой. Он утверждает, что все младенцы привязываются к своим воспитателям, однако существуют индивидуальные различия в том, как развиваются эти привязанности. Есть 4 основных стиля привязанности в соответствии с Bowlby; безопасная привязанность , тревожно-избегающая привязанность , дезорганизованная привязанность и тревожно-амбивалентная привязанность . Тревожно-амбивалентная привязанность наиболее актуальна здесь, потому что это описание, Когда ребенок чувствует крайнее беспокойство и беспокойство, когда их опекун отсутствует и не чувствует себя успокоенным, когда они возвращаются, очень похоже на печаль.

Признаки и симптомы

Академическая установка

Как и в случае с другими тревожными расстройствами , дети с SAD, как правило, сталкиваются с большим количеством препятствий в школе, чем те, у кого нет тревожных расстройств. Было обнаружено, что адаптация и связанное с ней функционирование школ намного сложнее для тревожных детей. в некоторых тяжелых формах печали, дети могут действовать разрушительно в классе или могут отказаться от посещения школы в целом. Подсчитано, что почти 75% детей с Сад проявляют ту или иную форму отказа от школы.

Существует несколько возможных проявлений этого расстройства при введении ребенка в академическую среду. Ребенок с грустью может бурно протестовать по прибытии в школу. Он или она может иметь трудное время попрощаться с родителями и проявлять поведение, как плотно цепляться за родителей таким образом, что делает его почти невозможно для родителей, чтобы отделиться от них. Они могут кричать и плакать, но так, что кажется, будто им больно. Ребенок может кричать и плакать в течение длительного периода времени после того, как его родители ушли (от нескольких минут до более часа) и отказываются взаимодействовать с другими детьми или учителями, отказываясь от их внимания. Они могут чувствовать непреодолимую потребность знать, где их родители и что с ними все в порядке.

Это серьезная проблема, поскольку по мере дальнейшего отставания в курсовой работе детям становится все труднее возвращаться в школу.

Краткосрочные проблемы, возникающие в результате академического отказа, включают плохую успеваемость или снижение успеваемости, отчуждение от сверстников и конфликты в семье.

Хотя поведение отказа от школы распространено среди детей с SAD, важно отметить, что поведение отказа от школы иногда связано с генерализованным тревожным расстройством или, возможно, расстройством настроения. это, как говорится, большинство детей с тревожным расстройством разделения имеют отказ от школы в качестве симптома. До 80% детей, отказывающихся от школы, имеют право на диагностику тревожного расстройства разлуки.

Домашняя настройка

Симптомы SAD могут сохраняться даже в такой знакомой и/или удобной обстановке для ребенка, как дом. ребенок может бояться оставаться в комнате один, даже если он знает, что его родители находятся в соседней комнате. Они могут бояться оставаться одни в комнате или спать в темной комнате. Проблемы могут возникнуть во время сна, так как ребенок может отказаться спать, если его родитель не находится рядом и не виден. В течение дня ребенок может "затенять" родителя и цепляться за него.

Рабочее место

Как печально влияет на посещаемость и участие ребенка в школе, их поведение избегания остается с ними, когда они растут и вступают во взрослую жизнь. В последнее время"влияние психических заболеваний на производительность труда стало серьезной проблемой как на национальном, так и на международном уровнях". вообще, психическое заболевание общая проблема здоровья среди работая взрослых, 20% до 30% из взрослых вытерпит от хотя бы одного психиатрического разлада . Психическое заболевание соединено к уменьшенной урожайности, и с индивидуалами диагностированными с SAD их уровни на которых они действуют уменьшают драматически приводящ к в частично рабочих днях, увеличении в числе полных отсутствий, и "держать назад" когда это прибывает в уносить и завершать задачи.

Причина

Факторы, которые способствуют расстройству, включают сочетание и взаимодействие биологических , когнитивных, экологических , детских темпераментов и поведенческих факторов.

Дети более склонны к печали, если у одного или обоих родителей диагностировано психологическое расстройство. последние исследования Дэниел Шехтер и его коллеги указали на трудности матерей, которые сами рано негативных переживаний, таких как жестокое обращение и нарушается вложения собственных воспитателей, которые потом идут на разработке мер для их младенцев и малышей нормативных социальных заявок в службу социальной привязки, эмоции регулирования, и совместное внимание, что ответы связаны с этими матерями собственных психопатология (т. е. материнской посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР ) и депрессия .) Эти атипичные материнской ответы на которые были показаны, чтобы быть связаны с разлуки были связаны с нарушениями в материнской стресс физиологический ответ для Мама-малыш разделения, а также снижения материнской нейронную активность в мозге области медиальной префронтальной коры, когда матери С и без ПТСР были показаны видеофрагменты своих и незнакомых малышей во время матери и ребенка, отделение по сравнению с бесплатно-играть.

Многие специалисты в области психологии предполагают, что раннее или травматическое отделение от центрального опекуна в жизни ребенка может увеличить вероятность того, что ему поставят диагноз печали, школьной фобии и депрессивных расстройств. Некоторые дети могут быть более уязвимы к печали из-за своего темперамента, например, их уровень тревоги, когда они оказываются в новых ситуациях.

Экологический

Чаще всего, начало тревожного расстройства разделения вызвано стрессовым жизненным событием, особенно потерей любимого человека или домашнего животного, но может также включать развод родителей, изменение школы или района, стихийные бедствия или обстоятельства, которые вынудили человека быть отделенным от их фигуры привязанности. У пожилых людей, стрессовый жизненный опыт может включать в себя уход в колледж, переезд в первый раз, или стать родителем.

Генетический и физиологический

Может быть генетическая предрасположенность у детей с тревожным расстройством разделения. "Тревожное расстройство разлуки у детей может передаваться по наследству." " наследуемость была оценена в 73% в выборке сообщества 6-летних близнецов с более высокими показателями у девочек."

Темперамент ребенка также может повлиять на развитие печали. Робкое и застенчивое поведение может быть названо "поведенчески подавленным темпераментом", при котором ребенок может испытывать беспокойство, когда он не знаком с конкретным местом или человеком.

Механизм

Предварительные данные показывают, что повышенная активность миндалины может быть связана с симптомами тревожного расстройства разделения. Дефекты в вентролатеральной и дорсомедиальной областях префронтальной коры также коррелируют с тревожными расстройствами у детей.

Диагностика

Тревога разлуки возникает у многих младенцев и маленьких детей, поскольку они акклиматизируются со своим окружением. Эта тревога рассматривается как нормальная фаза развития между месяцами раннего младенчества до двух лет.[3] тревога разлуки нормальна у маленьких детей, пока они не достигают возраста 3-4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении, вдали от родителей или основного опекуна. Другие источники отмечают, что определенный диагноз сад не должен ставиться до достижения трехлетнего возраста.

Некоторые исследования показали, что гормональные влияния во время беременности могут привести к снижению уровня кортизола в более позднем возрасте, что позже может привести к психологическим расстройствам, таким как печаль. Важно также отметить значительные изменения в жизни ребенка, которые произошли до или в начале заболевания. Например, дети, которые эмигрировали из другой страны в раннем возрасте, могут иметь более сильную тенденцию к развитию этого расстройства, поскольку они уже чувствовали себя перемещенными из места, к которому они начали привыкать. Это не редкость для них, чтобы постоянно цепляться за своего опекуна в первую очередь по прибытии на новое место, особенно если ребенок незнаком с языком своей новой страны.Эти симптомы могут уменьшаться или исчезать по мере того, как ребенок привыкает к новому окружению . Другие источники отмечают, что определенный диагноз сад не должен ставиться до достижения трехлетнего возраста. Тревога разлуки может быть диагностирована как расстройство, если тревога ребенка, связанная с разлукой с домом или фигурой привязанности, считается чрезмерной; если уровень тревоги превышает уровень приемлемого калибра для уровня развития и возраста ребенка; и если тревога отрицательно влияет на повседневную жизнь ребенка.

Многие психологические расстройства начинают появляться в детстве.Почти две трети взрослых с психологическим расстройством проявляют признаки своего расстройства в более раннем возрасте . Однако не все психологические расстройства присутствуют до взрослой жизни. Во многих случаях нет никаких признаков в детстве.

Поведенческое торможение (BI) играет большую роль во многих тревожных расстройствах, включая SAD. По сравнению с детьми без него, дети с BI демонстрируют больше признаков страха, когда испытывают новый стимул, особенно те, которые являются социальными по своей природе. дети с BI подвергаются более высокому риску развития психического расстройства, особенно тревожных расстройств, чем дети без BI .

Тревога разделения нормальна у маленьких детей, пока они не достигнут возраста 3-4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении, вдали от родителей или основного опекуна.

Чтобы быть диагностированным с SAD, нужно показать по крайней мере три из следующих критериев:

• Повторяющиеся чрезмерные страдания при предвидении или переживании разлуки с домом или с основными фигурами привязанности
• Постоянное и чрезмерное беспокойство о потере основных фигур привязанности или о возможном вреде для них, таком как болезнь, травма, бедствия или смерть
• Постоянное и чрезмерное беспокойство о переживании неблагоприятного события (например, заблудиться, быть похищенным, попасть в аварию, заболеть), которое вызывает отделение от основной фигуры привязанности
• Постоянное нежелание или отказ выходить на улицу, вдали от дома, в школу, на работу или в другое место из-за страха разлуки
• Постоянный и чрезмерный страх или нежелание быть в одиночестве или без основных фигур привязанности дома или в других условиях
• Постоянное нежелание или отказ спать вдали от дома или идти спать, не находясь рядом с главной фигурой привязанности
• Повторяющиеся кошмары, связанные с темой разделения
• Повторные жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошнота, рвота), когда происходит или ожидается отделение от основных фигур привязанности

Классификация

Тревога разлуки характерна для младенцев в возрасте от восьми до четырнадцати месяцев и возникает, когда младенцы начинают понимать свою собственную самость —или понимают, что они отделены от своего основного опекуна. Младенцы часто ищут своих воспитателей, чтобы дать им чувство комфорта и фамильярности, что заставляет разделение становиться сложным. впоследствии понятие постоянства объекта возникает, когда дети узнают, что что-то все еще существует, когда его нельзя увидеть или услышать, тем самым увеличивая их осознание того, что они отделены от своего опекуна. Следовательно, в течение периода развития, когда чувственное " я " ребенка, включая и постоянство объекта, также начинает понимать, что на самом деле они могут быть отделены от своего основного опекуна. Они видят это разделение как нечто окончательное, хотя, и еще не понимают, что их воспитатель вернется, вызывая страх и страдания для ребенка. Именно тогда, когда человек (младенец, ребенок или иначе) последовательно реагирует на разделение с чрезмерным беспокойством и бедствием и испытывает большое вмешательство от их беспокойства, что диагноз тревожного расстройства разделения (грустно) может быть оправдан.

Одна из трудностей в идентификации тревожного расстройства разлуки у детей заключается в том, что оно сильно сочетается с другими поведенческими расстройствами, особенно генерализованным тревожным расстройством. Поведение, такое как отказ или нерешительность в посещении школы или тоска по дому, например, может легко отражать подобные симптомы и поведенческие шаблоны, которые обычно связаны с печалью, но могут быть наложением симптомов. Распространенность сопутствующих расстройств у взрослых с тревожным расстройством разделения распространена и включает гораздо более широкий спектр диагностических возможностей. Общие сопутствующие заболевания могут включать специфические фобии , ПТСР, паническое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства личности .[36] очень часто психологические расстройства перекрываются и даже приводят к проявлению другого, особенно когда речь идет о тревожных расстройствах. Из-за изменения и перекрытия в симптомах правильная, тщательная оценка индивидуала критическая для того чтобы различить разницы и значительность. Важным значением для установления различия между печалью и другими тревожными или психологическими расстройствами является исследование того, откуда у человека возникает страх разлуки; это можно сделать, спросив, “чего он боится во время разлуки со своей второй половинкой”.

То, что выделяется о грустном, как упоминалось выше, являются избегания поведения, которые присутствуют в человеке. Индивидуалы " типично показывают чрезмерно дистресс проявленный путем плакать, повторенные жалобы физических симптомов (например, болей в животе, головных болей, etc.), избегание (например, отказ идти в школу, спать в одиночестве, оставаться дома в одиночестве, участвовать в общественных мероприятиях, ходить на работу и т.д.)), и участие в поведении в области безопасности (например, частые звонки или от значимых других лиц или лиц, осуществляющих первичный уход)”.

Методы оценки

Методы оценки включают диагностические интервью, самоотчеты родителей и детей, наблюдение за взаимодействием родителей и детей и специализированную оценку детей дошкольного возраста. Изучаются различные аспекты развития ребенка, включая социальную жизнь, график кормления и сна, медицинские проблемы, травматические события, семейную историю психических или тревожных проблем со здоровьем. Компиляция аспектов жизни ребенка помогает в получении многомерного представления о жизни ребенка.

Кроме того, в то время как много исследований было сделано в усилиях по дальнейшему пониманию тревоги разделения в отношении отношений между младенцами и их воспитателями, это был поведенческий психолог Мэри Эйнсворт, который разработал метод оценки поведения, странная ситуация (1969), которая в то время считалась наиболее ценным и известным объектом исследований в области изучения тревоги разлуки. Процесс странной ситуации помог в оценке и измерении индивидуальных стилей привязанности младенцев в возрасте от 9 до 18 месяцев. В этом наблюдательном исследовании, которое можно наблюдать, нажав на ссылку ("исследование странной ситуации") ниже, создается среда, которая колеблется между знакомыми и незнакомыми ситуациями, которые будут испытываться в повседневной жизни. Наблюдаются изменения в стрессовой ситуации и реакции ребенка, и, основываясь на поведении взаимодействия, которое направлено на опекуна, ребенок классифицируется на один из четырех различных типов стилей привязанности: 1. Безопасный, 2. Тревожно-избегающий, неуверенный, 3. Тревожный-амбивалентный / устойчивый, неуверенный и 4. Дезорганизованный / дезориентированный.

Клиницисты могут использовать интервью в качестве инструмента оценки для оценки симптоматических случаев, чтобы помочь в диагностике SAD. Интервью могут проводиться с ребенком, а также с фигурой привязанности. Интервьюирование как ребенка, так и родителя отдельно позволяет врачу-клиницисту собрать различные точки зрения и информацию.

Обычно используемые интервью включают:

• Расписание интервью тревожных расстройств для DSM-IV, версии для детей-родителей (ADIS-IV-C / P)
• Диагностический график интервью для детей, версия IV (DISC-IV)
• Расписание аффективных расстройств и шизофрении у детей школьного возраста-настоящая и пожизненная версия IV (K-SADS-IV)

Меры самоотчета

Эта форма оценки не должна быть единственной основой печального диагноза. Важно также убедиться в том, что ребенок, сообщающий о своем опыте, обладает когнитивными и коммуникативными навыками, необходимыми для точного понимания и реагирования на эти измерения.[3] Примером испытанного инструмента самоотчета является шкала оценки тревожности при разлуке для детей (SAAS-C). Шкала содержит 34 элемента и разделена на шесть измерений. Размеры в порядке: отказ, страх одиночества, страх физической болезни, беспокойство о катастрофических событиях, частота катастрофических событий и индекс сигнала безопасности. Первые пять измерений имеют в общей сложности пять элементов, а последний содержит девять элементов. Шкала выходит за рамки оценки симптомов; она фокусируется на отдельных случаях и планировании лечения.

Наблюдение

Как отмечает Altman, McGoey & Sommer, важно наблюдать за ребенком "в нескольких контекстах, во многих случаях и в их повседневной среде (дом, детский сад, дошкольное учреждение)".полезно рассматривать взаимодействия и поведение родителей и детей, которые могут способствовать SAD.

Диадическая система кодирования взаимодействия Родитель-Ребенок и недавно Диадическая система кодирования взаимодействия Родитель-Ребенок II (DPICS II) являются методами, используемыми при наблюдении взаимодействия родителей и детей.

Ежедневные Дневники (SADD) также использовались для “оценки тревожного поведения наряду с их предшественниками и последствиями и могут быть особенно подходящими для SAD, учитывая его особое внимание к разделению родителей и детей” (Silverman & Ollendick, 2005). Дневники тщательно оцениваются на предмет достоверности.

Дети дошкольного возраста

На этапе дошкольного возраста решающее значение имеют ранняя идентификация и вмешательство.[3] коммуникативные способности детей раннего возраста учитываются при составлении соответствующих возрасту оценок.

Обычно используемый инструмент оценки для детей дошкольного возраста (в возрасте 2-5 лет) - это психиатрическая оценка дошкольного возраста (PAPA). дополнительные вопросники и оценочные шкалы , которые используются для оценки молодого населения, включают шкалы Ахенбаха, график обследования страха для младенцев и дошкольников и шкалу младенческого дошкольного возраста для Ингибированного поведения .

Также опрашиваются дошкольники. Два интервью, которые иногда проводятся,-это игра в куклы и эмоциональное знание. В обеих оценках интервьюер изображает сценарий, где происходит разделение и воссоединение; ребенку тогда говорят указать на одно из четырех представленных выражений лица. Эти выражения лица показывают эмоции, такие как гнев или печаль. Затем результаты анализируются.

Поведенческие наблюдения также используются при оценке молодого населения. Наблюдения позволяют врачу-клиницисту рассмотреть некоторые из поведений и эмоций в определенных контекстах.

Лечение

Немедикаментозное лечение на основе

Немедикаментозное лечение является первым выбором при лечении людей с диагнозом тревожного расстройства разделения. Консультирование, как правило, является лучшей заменой медикаментозного лечения. Есть два различных немедикаментозных подхода к лечению тревоги разлуки. Первый-это психоэдукационное вмешательство, часто применяемое в сочетании с другими терапевтическими методами лечения. это определенно включает обучение человека и их семьи так, чтобы они были хорошо осведомлены о беспорядке, а также родительское консультирование и руководство учителей о том, как помочь ребенку. Второе-это психотерапевтическое вмешательство, когда предыдущие попытки неэффективны. Психотерапевтические вмешательства более структурированы и включают поведенческую, когнитивно-поведенческую , непредвиденную, психодинамическую психотерапию и семейную терапию

Воздействие и поведенческая терапия

Поведенческие терапии-это виды немедикаментозного лечения, которые в основном основаны на методах воздействия. К ним относятся такие методы , как систематическая десенсибилизация , эмоциональные образы, моделирование участников и управление непредвиденными обстоятельствами . Поведенческие терапии осторожно подвергают действию индивидуалы малыми инкрементами медленно для уменьшения их тревожности над временем и главным образом фокусируют на их поведении.[44] терапия, основанная на воздействии, работает по принципу привыкания, который вытекает из теории обучения . Основная концепция экспозиционной терапии это то, что беспокойство о ситуациях, людях и вещах не уходит, когда люди избегают вещей, которых они боятся, а скорее, неудобные чувства просто сдерживаются. Чтобы эффективно уменьшить негативные чувства, связанные с ситуацией страха, нужно обратиться к ним напрямую. Для того чтобы управлять этой обработкой, терапевт и тревожный ребенок могли сидеть совместно и определять прогрессивно интенсивные ситуации. Когда с каждой ситуацией справляются мастерски, ребенок переходит к следующей фазе интенсивности. Эта модель продолжается до тех пор, пока ребенок не сможет справиться с тем, чтобы быть вдали от своего родителя в типичном для развития способе, который вызывает у них и их воспитателя минимальное количество стресса. Хотя существует некоторое противоречие по поводу использования экспозиционной терапии с детьми, в целом признано, что экспозиционная терапия в контексте SAD приемлема, поскольку она может быть наиболее эффективной формой терапии при лечении этого расстройства, и в этом контексте существует минимальный риск, связанный с вмешательством.

Управление непредвиденными обстоятельствами

Управление непредвиденными обстоятельствами-это форма лечения, которая оказалась эффективной для детей младшего возраста с SAD. Управление непредвиденными обстоятельствами вращается вокруг системы вознаграждения со словесным или материальным укреплением, требующим родительского участия. Между родителем и ребенком составляется договор на случай непредвиденных обстоятельств, который включает в себя письменное соглашение о конкретных целях, которые ребенок будет пытаться достичь, и конкретное вознаграждение, которое родитель предоставит после выполнения задачи.[48] Когда ребенок, проходящий лечение в чрезвычайных ситуациях, проявляет признаки независимости или достигает своих целей лечения, его хвалят или награждают.Это облегчает новый положительный опыт с тем, что раньше было наполнено страхом и беспокойством. Дети дошкольного возраста, проявляющие симптомы печали, не обладают коммуникативной способностью выражать свои эмоции или способностью самоконтроля справляться с тревогой разлуки самостоятельно, поэтому участие родителей имеет решающее значение в более молодых случаях печали.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на оказании помощи детям с печалью уменьшить чувство тревоги через практику воздействия тревожных ситуаций и активного метапознания, чтобы уменьшить тревожные мысли.

ТОС имеет три этапа: обучение, применение и профилактика рецидивов . в фазе образования человек информируется о различных эффектах, которые тревога может иметь физически и, что более важно, психически. Понимая и будучи в состоянии распознать их реакции, это поможет управлять и в конечном итоге уменьшить их общую реакцию.

Согласно Kendall и коллегам, есть четыре компонента, которые должны быть научены ребенку, проходящему CBT:

• 1 Распознавание тревожных чувств и поведения
• 2 Обсуждение ситуаций, провоцирующих тревожное поведение
• 3 Разработка плана преодоления проблем с соответствующими реакциями на ситуации
• 4 Оценка эффективности плана преодоления

На этапе применения, люди могут взять то, что они знают, и применять его в режиме реального времени для полезной экспозиции. Наиболее важным аспектом этой фазы является то, что люди в конечном итоге управляют собой на протяжении всего процесса. на этапе профилактики рецидивов человек информируется о том, что постоянное воздействие и применение того, что работало на них, является ключом к постоянному прогрессу.

Исследование исследовало содержание мыслей у тревожных детей, которые страдали от тревоги разлуки, а также от социальной фобии или генерализованной тревоги . Полученные результаты свидетельствуют о том, что когнитивная терапия детей, страдающих тревожностью разлуки (наряду с социальной фобией и генерализованной тревогой), должна быть направлена на выявление негативного познания собственного поведения в угрожающих тревожностью ситуациях и изменение этих мыслей для повышения самооценки и способности правильно справляться с данной ситуацией.

Когнитивные процедуры - это форма лечения, которая идеально подходит для детей старшего возраста с SAD. теория, стоящая за этой техникой, заключается в том, что дисфункциональные мысли, отношения и убеждения ребенка приводят к беспокойству и вызывают тревожное поведение . детей, которых лечат с помощью когнитивных процедур, учат спрашивать себя, есть ли "доказательства", чтобы поддержать их тревожные мысли и поведение. Их учат "справляться с мыслями", чтобы заменить ранее искаженные мысли во время вызывающих беспокойство ситуаций, таких как проверка реальности, чтобы оценить реальную опасность ситуации, а затем похвалить себя за смелое обращение с ситуацией. примеры таких неупорядоченных мыслей включают поляризованное мышление, Чрезмерное обобщение, фильтрацию (фокусирование на негативе), поспешные выводы, катастрофизацию, эмоциональное рассуждение, маркировку, "плечи" и возложение вины на себя и других. Иногда терапевты вовлекают родителей и обучают их поведенческой тактике, такой как управление непредвиденными обстоятельствами.

Лекарства

Использование лекарств применяется в крайних случаях SAD, когда другие варианты лечения были использованы и не удалось. однако было трудно доказать преимущества медикаментозного лечения у пациентов с SAD, потому что было много смешанных результатов. несмотря на все исследования и испытания, до сих пор не существует конкретного лекарства для SAD. Лекарства предписанные для взрослых от еды и администрации снадобья (FDA) часто использованы и были сообщены, что показывают положительные результаты для детей и подростков с SAD.

Есть смешанные результаты относительно преимуществ использования трициклических антидепрессантов (TCAs), которые включают имипрамин и кломипрамин . одно исследование предположило, что имипрамин полезен для детей со “школьной фобией”, у которых также был основной диагноз SAD. Тем не менее, другие исследования также показали, что имипрамин и кломипрамин имели тот же эффект у детей, которые лечились препаратами и плацебо.Наиболее перспективным препаратом является применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (ИЭУ) у взрослых и детей . Несколько исследований показали, что пациенты, получавшие флувоксамин, были значительно лучше, чем пациенты, получавшие плацебо. они показали уменьшая симптомы тревожности с недолгосрочной и долгосрочной пользой лекарства.

Прогноз

Дискомфорт от разлуки у детей в возрасте от 8 до 14 месяцев в норме. Дети часто нервничают или боятся незнакомых людей и мест, но если поведение все еще происходит после шести лет, и если оно длится более четырех недель, у ребенка может быть тревожное расстройство разделения. Около 4% детей имеют расстройство. Разделение тревожное расстройство очень поддается лечению, особенно когда поймали на ранней стадии с лекарствами и поведенческой терапии. Важно помочь детям с тревогой разлуки определить обстоятельства, которые вызывают их тревогу (предстоящие события разлуки). Способность ребенка терпеть разлуку должна постепенно возрастать с течением времени, когда он или она постепенно подвергается воздействию страшных событий. Поощрение ребенка с тревожным расстройством разделения чувствовать себя компетентным и уполномоченным, а также обсуждать чувства, связанные с вызывающими тревогу событиями, способствует восстановлению.

Дети с тревожным расстройством разделения часто отрицательно реагируют на воспринимаемое беспокойство у своих опекунов, в том, что родители и воспитатели, которые также имеют тревожные расстройства, могут невольно подтвердить нереалистичные страхи ребенка, что что-то ужасное может произойти, если они отделены друг от друга. Таким образом, очень важно, чтобы родители и опекуны осознавали свои собственные чувства и сообщали чувство безопасности и уверенности в разлуке.

Продольные эффекты

Несколько изучений направляют понять долгосрочные последствия психических здоровий SAD.[57] SAD способствовал уязвимости и выступал в качестве сильного фактора риска развития других психических расстройств у людей в возрасте 19-30 лет. В частности, более вероятно возникновение расстройств, включая паническое расстройство и депрессивные расстройства.[57] другие источники также поддерживают увеличенную вероятность проявления любой из двух психопатологий с предыдущей историей детского сада.

Исследования показывают, что дети, которые испытывают тревогу разлуки в младшем возрасте, имеют более сложное приобретение страха. Это означает, что, вероятно, существует взаимодействие между ассоциативными и неассоциативными процессами, касающимися страха и тревоги в дальнейшей жизни.

Эпидемиология

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психопатологии, чтобы произойти в современной молодежи, затрагивая от 5-25% детей во всем мире. из этих тревожных расстройств, SAD составляет большую долю диагнозов. SAD может составлять до 50% тревожных расстройств, зарегистрированных в рефералах для лечения психического здоровья . SAD отмечается как одно из самых ранних из всех тревожных расстройств. Взрослое разлука тревожное расстройство затрагивает примерно 7% взрослых. Было также сообщено, что клинически тревожное педиатрическое население значительно больше. Например, согласно Hammerness et al. (2008) на SAD приходилось 49% поступающих.

Исследования показывают, что 4,1% детей будут испытывать клинический уровень тревоги разлуки. Из этих 4,1% подсчитано, что почти треть всех случаев сохранится во взрослом возрасте, если не лечить. исследование продолжает исследовать последствия того, что ранние диспозиции SAD в детстве могут служить факторами риска развития психических расстройств в подростковом и взрослом возрасте . Предполагается, что гораздо более высокий процент детей страдает от небольшого количества тревоги разлуки и на самом деле не диагностируется. Многочисленные исследования показали более высокий уровень печали у девочек, чем у мальчиков, и что отсутствие отца может увеличить вероятность печали у девочек.

См. также

• Тоска по родине
• Странная тревога

Пруф

.spring.org.uk/2008/03/strange-situation-window-on-childs.php

• /academic.oup.com/scan/article/10/2/278/1656540