Целевые стратегии иммунизации
Целевые стратегии иммунизации представляют собой подходы, направленные на повышение уровня иммунизации населения и снижение вероятности возникновения эпидемических вспышек . хотя часто в отношении использования в практике здравоохранения и введения вакцин для предотвращения вспышек биологических эпидемий эти стратегии относятся в целом к схемам иммунизации в сложных сетях, биологических , социальных или искусственных по своей природе. идентификация групп риска и лиц с более высокими шансами распространения заболевания часто играет важную роль в этих стратегиях.
Фон[править]
Успех вакцин и антивирусного программного обеспечения в предотвращении крупных вспышек зависит от механизма иммунитета стада , также известного как иммунитет сообщества, где иммунизация отдельных лиц обеспечивает защиту не только отдельных лиц, но и сообщества в целом. в случаях биологических инфекций , таких как грипп , корь и ветрянка , иммунизация критического размера сообщества может обеспечить защиту от болезни для членов, которые не могут быть вакцинированы сами (младенцы, беременные женщины и иммунокомпрометированные лица). Однако зачастую эти программы вакцинации требуют иммунизации значительного большинства населения для обеспечения иммунитета стада. несколько успешных программ вакцинации привели к искоренению таких инфекционных заболеваний , как оспа и чума, а также к почти полному искоренению полиомиелита , который поразил мир еще до второй половины XX века.
Сетевые стратегии[править]
В последнее время исследователи стали изучать использование сетевых свойств подключения для лучшего понимания и разработки стратегий иммунизации для предотвращения крупных эпидемических вспышек. было показано , что многие реальные сети , такие как интернет, всемирная паутина и даже Сети сексуальных контактов , являются сетями без масштаба и как таковые имеют степенное распределение для распределения степени . В больших сетях это приводит к тому , что подавляющее большинство узлов (индивиды в социальных сетях ) имеют мало соединений или низкую степень k, в то время как несколько "хабов" имеют намного больше соединений, чем в среднем < k>. Эта широкая вариативность (неоднородность ) по степени предлагает стратегии иммунизации, основанные на ориентации членов сети в соответствии с их связью, а не на случайной иммунизации сети. При моделировании эпидемий в сетях без масштабирования целевые схемы иммунизации могут значительно снизить уязвимость сети к эпидемическим вспышкам по сравнению со случайными схемами иммунизации. Как правило, эти стратегии приводят к необходимости гораздо меньшего числа узлов, подлежащих иммунизации, с тем чтобы обеспечить тот же уровень защиты для всей сети, что и при случайной иммунизации. В таких условиях, когда вакцин недостаточно, для предотвращения вспышек инфекционных заболеваний необходимы эффективные стратегии иммунизации.
Примеры[править]
Общий подход к проведению целевых исследований в области иммунизации в рамках сетей, не предусматривающих масштабирования, заключается в том, что основное внимание уделяется наиболее эффективным узлам иммунизации. Эти узлы являются наиболее тесно связанными в сети, что делает их более вероятными для распространения инфекции в случае заражения. Иммунизация этого сегмента сети может значительно снизить воздействие заболевания на сеть и требует иммунизации гораздо меньшего числа узлов по сравнению с случайным выбором узлов. однако эта стратегия основывается на знании глобальной структуры сети, что не всегда может быть практичным.
Другая стратегия, знакомая иммунизация, пытается нацелить все наиболее сильно связанные узлы на иммунизацию, проходя через их соседей, не зная полной топологии сети . В этом подходе выбирается случайная группа узлов, а затем выбирается случайный набор их соседей для иммунизации. Наиболее сильно подключенные узлы с гораздо большей вероятностью будут находиться в этой группе соседей, поэтому иммунизация этой группы приводит к нацеливанию на наиболее сильно подключенные, но требующие гораздо меньше информации о сети. Другой вариант этой стратегии снова требует случайного выбора узлов, но вместо этого запрашивает один из их соседей с более высокой степенью или, по крайней мере, больше заданной пороговой степени и иммунизирует их. эти стратегии, основанные на степени, последовательно требуют меньше узлов для иммунизации и, как таковые, повышают шансы сети против эпидемических атак.
Недавняя мера Централь-Новости перколяции, введенная Piraveenan et al. особенно полезно при определении узлов для вакцинации на основе топологии сети. Однако в отличие от степени узла, которая зависит только от топологии, центральная роль перколяции учитывает топологическую важность узла, а также его расстояние от зараженных узлов при определении его общей важности. Piraveenan et al. было показано, что вакцинация на основе перколяционной централизации особенно эффективна, когда доля уже инфицированных людей находится на том же уровне, что и число людей, которые могли бы быть вакцинированы до того, как болезнь распространится намного дальше. Если распространение инфекции находится в зачаточном состоянии, то кольцевая вакцинация вокруг источника инфекции является наиболее эффективной, в то время как если доля уже инфицированных людей значительно превышает число людей, которые могли бы быть привиты быстро, то вакцинация поможет только тем, кто привит, и стадный иммунитет не может быть достигнут.[6] Вакцинация на основе перколяционной централизации наиболее эффективна в критическом сценарии, когда инфекция уже распространилась слишком далеко, чтобы быть полностью окруженной кольцевой вакцинацией, но не распространилась достаточно широко, чтобы ее нельзя было сдержать стратегической вакцинацией. Тем не менее, Перколяционная Централь-ность также нуждается в вычислении полной сетевой топологии, и поэтому она более полезна на более высоких уровнях абстракции (например, сети городов, а не социальные сети отдельных лиц), где соответствующая сетевая топология может быть получена более легко.
Расширение охвата иммунизацией[править]
Миллионы детей во всем мире не получают все обычные прививки в соответствии со своим национальным расписанием. Поскольку иммунизация является мощной стратегией общественного здравоохранения для улучшения выживания детей, важно определить, какие стратегии лучше всего работают для расширения охвата. В рамках Кокрейновского обзора была проведена оценка эффективности стратегий вмешательства для повышения и поддержания высокого уровня охвата детей иммунизацией в странах с низким и средним уровнем дохода. Было проведено 14 судебных разбирательств, но большинство доказательств были низкого качества. Предоставление родителям и другим членам общин информации об иммунизации, медико-санитарное просвещение в учреждениях в сочетании с переработанными карточками напоминаний об иммунизации, регулярная информационно-пропагандистская деятельность в области иммунизации с использованием и без использования стимулов для домашних хозяйств, посещение на дому и интеграция иммунизации с другими услугами могут улучшить охват детей иммунизацией в странах с низким и средним уровнем дохода.