Шум в ушах

Материал из wikixw
Перейти к навигации Перейти к поиску

Тиннитус-это слышание звука, когда нет никакого внешнего звука. хотя его часто описывают как звон, он также может звучать как щелчок, шипение или рев. редко слышны неясные голоса или музыка. звук может быть мягким или громким, низким или высоким и, как представляется, исходит из одного уха или обоих. Большую часть времени это происходит постепенно. у некоторых людей звук вызывает депрессию или беспокойство и может мешать концентрации внимания.

Шум в ушах - это не болезнь, а симптом, который может быть вызван рядом основных причин. Одной из наиболее распространенных причин является шумовая потеря слуха .[2] другие причины включают инфекции уха , заболевание сердца или кровеносных сосудов , болезнь Меньера , опухоли головного мозга , эмоциональный стресс , воздействие некоторых лекарств, предыдущую травму головы и ушную серу . это чаще встречается у людей с депрессией.

Диагноз шума в ушах обычно основывается на описании человека. Существует ряд анкет, которые могут помочь оценить, насколько шум в ушах мешает жизни человека.[3] диагноз обычно подтверждается аудиограммой и неврологическим исследованием . Если определенные проблемы обнаружены, то медицинская визуализация , как с MRI , может быть выполнена. Другие тесты подходят, когда шум в ушах происходит с тем же ритмом, что и сердцебиение . редко, звук может быть услышан кем-то еще с помощью стетоскопа , в этом случае он известен как объективный шум в ушах. Спонтанная отоакустическая эмиссия, которая является звуком, обычно производимым внутренним ухом, также может иногда приводить к тиннитусу.

Профилактика включает в себя предотвращение громкого шума. Если есть основная причина, лечение может привести к улучшению. в противном случае, как правило, управление включает в себя разговорную терапию . звуковые генераторы или слуховые аппараты могут помочь некоторым. по состоянию на 2013 год, не было никаких эффективных лекарств. она распространена, поражая около 10-15% людей. Большинство, однако, хорошо переносят его, и это является значительной проблемой только у 1-2% людей. слово tinnitus происходит от латинского tinnīre, что означает "звонить

Признаки и симптомы[править]

Тиннитус можно воспринимать в одном или обоих ушах или в голове. Это описание шума внутри головы человека при отсутствии слуховой стимуляции. Шум может быть описан многими различными способами. Его обычно описывают как звенящий шум, но у некоторых больных она принимает форму пронзительный рев, электрическое жужжание, шипение, гудение, синхронизации или свист, тиканье, щелканье, рев, "сверчки", "древесные лягушки", "саранча (цикады)", мелодий, песен, пищит, шипит, или звуки, которые немного напоминают человеческие голоса и даже чисто устойчивый тон, как, что услышали во время слушаний тест. Шум в ушах может быть прерывистым или непрерывным: в последнем случае он может быть причиной большого беспокойства. В некоторых индивидуалах, интенсивность может быть изменена движением плеча, головы, языка, челюсти или глаза большинство людей с тиннитусом имеют некоторую степень потери слуха .

Воспринимаемый звук может варьироваться от Тихого фонового шума до того, который можно услышать даже через громкие внешние звуки. Специфический тип шума в ушах, называемый пульсирующим шумом, характеризуется слышанием звуков собственного пульса или мышечных сокращений, что обычно является результатом звуков, которые были созданы движением мышц рядом с ухом, или звуки связаны с кровотоком шеи или лица.

Курс[править]

Из-за различий в конструкции исследования, данные о ходе шума в ушах показали несколько последовательных результатов. Как правило, Распространенность увеличивалась с возрастом у взрослых, тогда как рейтинги раздражительности уменьшались с продолжительностью.

Психологический[править]

Постоянный шум в ушах может вызвать тревогу и депрессию. раздражение шума в ушах более сильно связано с психологическим состоянием, чем громкость или частотный диапазон. психологические проблемы, такие как депрессия, тревога, нарушения сна и трудности с концентрацией внимания, часто встречаются у тех, у кого сильно раздражает шум в ушах. [18] 45% людей с тиннитусом имеют тревожное расстройство в какой-то момент в своей жизни.

Психологические исследования изучали дистресс-реакцию на шум в ушах (TDR) для учета различий в степени выраженности шума в ушах. эти данные свидетельствуют о том, что при первоначальном восприятии шума в ушах, обусловливание связывает шум в ушах с негативными эмоциями, такими как страх и тревога от неприятных стимулов в то время. Это усиливает активность в лимбической системе и вегетативной нервной системе,тем самым увеличивая шум в ушах и раздражение.

Причины[править]

Существует два типа шума в ушах: субъективный шум в ушах и объективный шум в ушах . шум в ушах обычно субъективен, что означает, что нет никакого звука, обнаруживаемого другими средствами. субъективный шум в ушах также был назван "tinnitus aurium", "non-auditory" или "non-vibratory" шум в ушах. В очень редких случаях шум в ушах может быть услышан кем – то другим с помощью стетоскопа , а в менее редких – но все же редких-случаях он может быть измерен как спонтанное отоакустическое излучение (SOAE) в ушном канале. В таких случаях это объективный шум в ушах, также называемый "псевдо-шум в ушах" или "вибрационный" шум в ушах.

Субъективный шум в ушах[править]

Субъективный шум в ушах является наиболее частым типом шума в ушах. Он может иметь много возможных причин, но чаще всего это происходит из-за потери слуха. Когда шум в ушах вызван расстройствами внутреннего уха или слухового нерва, он называется otic (от греческого слова для уха). эти отологические или неврологические состояния включают те, вызванные инфекциями или лекарствами. частой причиной является шумовое воздействие, которое повреждает клетки волос во внутреннем ухе.

Когда кажется, что нет связи с расстройством внутреннего уха или слухового нерва, шум в ушах называется ноотическим (т. е. не отическим). В некоторых 30% случаев шума в ушах, шум в ушах находится под влиянием соматосенсорной системы, например люди могут увеличить или уменьшить их шум в ушах, перемещая свое лицо, голову или шею.[26] Этот тип называется соматическим или краниоцервикальным звоном в ушах, так как это только движения головы или шеи, которые оказывают эффект.

Существует растущее количество доказательств того, что некоторый шум в ушах является следствием нейропластических изменений в Центральном слуховом пути. Предполагается, что эти изменения являются результатом нарушения сенсорного ввода, вызванного потерей слуха. потеря слуха действительно может вызвать гомеостатическую реакцию нейронов в центральной слуховой системе и, следовательно, вызвать шум в ушах.

Потеря слуха[править]

Наиболее распространенной причиной шума в ушах является вызванная шумом потеря слуха . Потеря слуха может иметь много различных причин,но среди тех, кто имеет шум в ушах, основной причиной является повреждение улитки.

Ототоксические препараты также могут вызывать субъективный шум в ушах, поскольку они могут вызвать потерю слуха или увеличить ущерб, наносимый воздействием громкого шума. Эти повреждения могут возникать даже в дозах, которые не считаются ототоксическими. были сообщены, что причиняют над 260 лекарствами тиннитус как побочный эффект. во многих случаях, однако, не удалось выявить никакой основной причины.

Шум в ушах также может возникать из-за прекращения приема терапевтических доз бензодиазепинов . Иногда это может быть затяжной симптом отмены бензодиазепина и может сохраняться в течение многих месяцев. лекарства как бупропион могут также привести в тиннитусе. однако во многих случаях не удается выявить никакой основной причины.

Сопутствующие факторы[править]

Факторы, связанные с шумом в ушах включают в себя:

Объективный шум в ушах[править]

Объективный шум в ушах может быть обнаружен другими людьми и иногда вызван непроизвольным подергиванием мышцы или группы мышц ( миоклонус ) или сосудистым заболеванием. В некоторых случаях шум в ушах генерируется мышечными спазмами вокруг среднего уха.

Самопроизвольные отоакустические излучения (SOAEs), которые представляют собой слабые высокочастотные тона, которые производятся во внутреннем ухе и могут быть измерены в слуховом канале с помощью чувствительного микрофона, также могут вызывать шум в ушах.[6 ] около 8% из тех с Соаэс и тиннитусом имеют СОАЭ-соединенный тиннитус, [ цитата потребности проверить] пока процент всех случаев тиннитуса причиненных Соаэс оценен на около 4%.

Пульсирующий шум в ушах[править]

Некоторые люди испытывают звук, который бьется в такт с их пульсом, известный как пульсирующий шум в ушах или сосудистый шум в ушах .[40] пульсирующий шум в ушах обычно носит объективный характер, возникающий в результате изменения кровотока, повышенной турбулентности крови вблизи уха, такой как атеросклероз или венозный шум, но он также может возникать как субъективный феномен из-за повышенного осознания кровотока в ухе. редко пульсирующий шум в ушах может быть симптомом потенциально опасных для жизни состояний, таких как аневризма сонной артерии или рассечение сонной артерии . пульсирующий шум в ушах может также указывать васкулит, или точнее, гигантоклеточный артериит . Пульсирующий шум в ушах также может быть признаком идиопатической внутричерепной гипертензии . пульсирующий шум в ушах может быть симптомом внутричерепных сосудистых нарушений и должен быть оценен для нерегулярных шумов кровотока ( bruits ).

Патофизиология[править]

Механизмы субъективного шума в ушах часто неясны. Хотя неудивительно, что прямая травма внутреннего уха может вызвать шум в ушах, другие очевидные причины (например, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) трудно объяснить.

Это может быть вызвано повышенной нервной активностью в слуховом стволе головного мозга, где мозг обрабатывает звуки, в результате чего некоторые слуховые нервные клетки становятся чрезмерно возбужденными. В основе этой теории лежит то, что многие с тиннитусом также имеют потерю слуха .

В трех обзорах 2016 года подчеркивался большой спектр и возможные комбинации патологий, связанных с тиннитусом, что в свою очередь приводит к большому разнообразию симптомов, требующих специально адаптированной терапии.

Диагноз[править]

Диагностический подход основан на анамнезе заболевания и обследовании головы, шеи и неврологической системы. обычно делается аудиограмма, а иногда и медицинская визуализация или электронная стагмография . излечимые состояния могут включать инфекцию среднего уха, акустическую неврому, сотрясение мозга и отосклероз.

Оценка шума в ушах может включать в себя тест слуха (аудиограмма), измерение акустических параметров шума в ушах, таких как высота тона и громкость, а также психологическую оценку сопутствующих патологических состояний, таких как депрессия, тревога и стресс, которые связаны с тяжестью шума в ушах.

Общепринятое определение хронического шума в ушах, по сравнению с нормальным опытом ушного шума, - это пять минут ушного шума, происходящего по крайней мере два раза в неделю.[50] однако люди с хроническим тиннитусом часто испытывают шум чаще, чем это, и могут испытывать его непрерывно или регулярно, например, в ночное время, когда существует меньше шума окружающей среды, чтобы замаскировать звук.

Аудиология[править]

Поскольку большинство людей с тиннитусом также имеют потерю слуха, тест чистого тона слуха, приводящий к аудиограмме, может помочь диагностировать причину, хотя некоторые люди с тиннитусом не имеют потери слуха. Аудиограмма может также облегчить установку слухового аппарата в тех случаях, когда потеря слуха является значительной. Высота звука в ушах часто находится в пределах потери слуха. Проверка слуха с помощью мобильного приложения, также приводящего к аудиограмме, несмотря на ошибки в измерении порогов слуха, может помочь диагностировать потерю слуха . эта аудиограмма может быть использована для настройки приложения слухового аппарата .

Психоакустика[править]

Акустическая квалификация шума в ушах будет включать измерение нескольких акустических параметров, таких как частота в случаях монотонного шума в ушах или частотный диапазон и полоса пропускания в случаях узкополосного шума в ушах, громкость в дБ выше порога слуха на указанной частоте, точка смешения и минимальный уровень маскировки. в большинстве случаев, шаг звона в ушах или диапазон частот составляет от 5 кГц до 10 кГц, [54] и громкость от 5 до 15 дБ выше порога слуха.

Другим важным параметром шума в ушах является остаточное торможение, временное подавление или исчезновение шума в ушах после периода маскировки. Степень остаточного ингибирования может указывать на то, насколько эффективными маскирующими звон в ушах будут средства для лечения.

Также может быть произведена оценка гиперакузии, частого сопровождающего шум в ушах Измеряемым параметром является уровень дискомфорта громкости (ЛНД) в дБ, субъективный уровень острого дискомфорта на заданных частотах по частотному диапазону слуха. Это определяет динамический диапазон между порогом слуха на этой частоте и уровнем дискомфорта loudnes. Сжатый динамический диапазон в определенном частотном диапазоне связан с субъективной гиперакузией. Нормальный порог слуха обычно определяется как 0-20 децибел (дБ). Нормальные уровни дискомфорта громкости составляют 85-90+ дБ, а некоторые власти ссылаются на 100 дБ. Динамический диапазон 55 дБ или меньше свидетельствует о гиперакузии.

Строгость[править]

Это состояние часто оценивается по шкале от "незначительного" до "катастрофического" в зависимости от его последствий, таких как нарушение сна, спокойная деятельность и нормальная повседневная деятельность.В крайнем случае, человек совершал самоубийство после того, как ему сказали, что лекарства нет.

Оценка психологических процессов, связанных с тиннитусом, включает измерение тяжести и дистресса тиннитуса (т. е. характера и степени проблем, связанных с тиннитусом), измеряемых субъективно с помощью валидированных опросников самоотчета тиннитуса. эти опросники измеряют степень психологического расстройства и инвалидности, связанных с тиннитусом, включая воздействие на слух, образ жизни, здоровье и эмоциональное функционирование. Более широкая оценка общего функционирования, такого как уровни тревоги, депрессии, стресса, жизненных стрессоров и трудностей со сном, также важна в оценке шума в ушах из-за более высокого риска негативного самочувствия в этих областях, которые могут быть затронуты или усугубить симптомы шума в ушах для человека. В целом, текущие оценочные меры направлены на выявление индивидуальных уровней дистресса и помех, ответных реакций и восприятия шума в ушах для информирования о лечении и мониторинга прогресса. Однако в литературе отмечается широкая вариабельность, непоследовательность и отсутствие консенсуса в отношении методологии оценки, что ограничивает сопоставление эффективности лечения. было показано, что большинство опросников тиннитуса, разработанных для руководства диагностикой или классификации тяжести, являются чувствительными к лечению мерами исхода.[69]

Пульсирующий шум в ушах[править]

Если исследование выявляет бруит (звук из-за турбулентного кровотока), то должны быть выполнены исследования визуализации, такие как транскраниальная допплерография (ТКД) или магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Дифференциальная диагностика[править]

Другие потенциальные источники звуков, обычно связанные с тиннитусом, должны быть исключены. Например, два признанных источника высоких звуков могут быть электромагнитными полями, распространенными в современной проводке и различных передачах звуковых сигналов. Распространенным и часто неверно диагностируемым условием, имитирующим шум в ушах, является радиочастотный слух (RF), при котором испытуемые были проверены и обнаружили, что они слышат высокие частоты передачи, которые звучат подобно звуку в ушах.

Профилактика[править]

Знак безопасности от правительственных постановлений Великобритании, требующих защиты ушей

Длительное воздействие громкого звука или уровня шума может привести к появлению шума в ушах. беруши или другие меры могут помочь в профилактике. Работодатели могут использовать программы профилактики потери слуха, чтобы помочь обучить и предотвратить опасные уровни воздействия шума. Такие группы, как NIOSH и OSHA, помогают установить правила, обеспечивающие сотрудникам, если они следуют протоколу, минимальный риск необратимого повреждения их слуха.

Некоторые лекарственные средства обладают ототоксическим действием и могут иметь кумулятивный эффект, который может увеличить ущерб, наносимый шумом. Если ототоксические лекарства необходимо вводить, пристальное внимание врача к деталям рецепта, таким как доза и интервал дозирования, может уменьшить нанесенный ущерб.

Руководство[править]

Если есть глубинная причина, лечение может привести к улучшению. в противном случае, основное лечение для шума в ушах-это разговорная терапия, звуковая терапия или слуховые аппараты . Нет никаких эффективных лекарств или добавок, которые лечат шум в ушах.

Психологический[править]

Лучшее поддерживаемое лечение для тиннитуса-это тип консультирования, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КБТ), который может быть доставлен через интернет или лично. это уменьшает количество стресса, который чувствуют те, у кого шум в ушах. эти преимущества, по-видимому, не зависят от какого-либо воздействия на депрессию или тревогу у человека. терапия принятия и принятия окончательного решения (ACT) также показывает посыл в обработке тиннитуса. методы релаксации также могут быть полезны. клинический протокол вызванный прогрессивным управлением тиннитуса для обработки тиннитуса был начат Министерство по делам ветеранов Соединенных Штатов Америки .

Применение лекарств[править]

По состоянию на 2018 не было никаких лекарств, эффективных для идиопатического шума в ушах. нет достаточных доказательств, чтобы определить, являются ли антидепрессанты или акампрозат полезными. нет никаких высококачественных доказательств в поддержку использования бензодиазепинов для лечения шума в ушах. полезность мелатонина , по состоянию на 2015 год, неясна. неясно, полезны ли противосудорожные препараты для лечения шума в ушах. инъекции стероидов в среднее ухо также не кажутся эффективными. нет никаких доказательств, чтобы предположить, что использование бетаистина для лечения тиннития является эффективным.

Инъекция ботулинического токсина была предпринята с некоторым успехом в некоторых редких случаях объективного шума в ушах от небного тремора.

Кароверин используется в нескольких странах для лечения шума в ушах.[95] доказательства его полезности очень слабы.[96]

Прочее[править]

Использование звуковой терапии либо слуховыми аппаратами, либо масками для шума в ушах помогает мозгу игнорировать конкретную частоту шума в ушах. Хотя эти методы слабо подкреплены фактическими данными, никаких негативных последствий они не имеют. Существует несколько подходов к звуковой терапии шума в ушах. Во-первых, это изменение звука, чтобы компенсировать потерю слуха у человека . Второй-это надрезание спектра сигнала для устранения энергии, близкой к частоте шума в ушах. есть некоторые предварительные данные ,подтверждающие терапию переобучения шума в ушах, которая направлена на снижение связанной с шумом нейрональной активности. имеются предварительные данные об альтернативном лечении шума в ушах с помощью мобильных приложений, включающих различные методы: маскировку , звуковую терапию, расслабляющие упражнения и другие. эти приложения могут работать как отдельное устройство или как система управления слуховым аппаратом. существует мало доказательств, подтверждающих использование транскраниальной магнитной стимуляции; следовательно, это не рекомендуется. по состоянию на 2017 год было мало данных о полезности neurofeedback .

Альтернативная медицина[править]

Гинкго билоба, по-видимому, не является эффективным. в Американской академии отоларингологии рекомендует принимать мелатонин или цинка добавки для облегчения симптомов звон в ушах, и сообщил, что доказали эффективность многих биологически активных добавок и обработки используемые для звон в ушах—lipoflavonoids, чесноком, гомеопатией, традиционной китайской/корейской травяной медицине, пчелы личинок, других различных витаминов и минералов—не существует. Кокрейновский обзор 2016 года также пришел к выводу, что доказательств было недостаточно для поддержки приема добавок цинка для уменьшения симптомов, связанных с тиннитусом.

Прогноз[править]

В то время как нет никакого лечения, большинство людей с тиннитусом привыкают к нему с течением времени; для меньшинства это остается значительной проблемой.

Эпидемиология[править]

Взрослые[править]

Шум в ушах поражает 10-15% людей. около трети североамериканцев старше 55 лет испытывают шум в ушах.Шум в ушах поражает одну треть взрослых в какой-то момент их жизни, в то время как десять-пятнадцать процентов достаточно обеспокоены, чтобы обратиться за медицинской оценкой.

Дети[править]

Шум в ушах обычно рассматривается как симптом взрослой жизни, и часто упускается из виду у детей. Дети с потерей слуха имеют высокую частоту шума в ушах, даже если они не выражают состояние или его влияние на их жизнь. дети обычно не сообщают о шуме в ушах спонтанно, и их жалобы не могут быть приняты всерьез. среди тех детей, которые действительно жалуются на шум в ушах, существует повышенная вероятность ассоциированной отологической или неврологической патологии, такой как мигрень, ювенильная болезнь Меньера или хронический гнойный средний отит. Сообщается, что его распространенность колеблется от 12% до 36% у детей с нормальным порогом слуха и до 66% у детей с потерей слуха, и примерно 3-10% детей, как сообщается, страдают от шума в ушах.

Смотреть также[править]

Пруф[править]

/site.ebrary.com/lib/alltitles/docDetail.action?docID=10206018

Источник — https://wikixw.ru/index.php?title=Шум_в_ушах&oldid=8038