Вербальная аутопсия
Вербальное вскрытие (ва) - это метод сбора информации о симптомах и обстоятельствах смерти умершего для определения его причины смерти. Медицинская информация и описание событий, предшествовавших смерти, получаются из бесед или интервью с человеком или лицами, знакомыми с умершим, и анализируются медицинскими работниками или компьютерными алгоритмами для определения вероятной причины(причин) смерти.
Словесное вскрытие используется в тех случаях, когда большинство смертей в остальном не документированы, что обычно означает в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, большинство из 60 миллионов ежегодных смертей в мире происходят без медицинской помощи или официального медицинского подтверждения причины смерти.[2] VA пытается установить причины смерти для других недокументированных субъектов, позволяя ученым анализировать паттерны заболеваний и направлять политические решения в области общественного здравоохранения.
Заслуживает внимания широкомасштабное использование метода вербального вскрытия, включающее исследование миллиона смертей в Индии, национальную программу Китая по документированию причин смерти в сельских районах, исследование глобального бремени болезней 2010 года и многосайтовое исследование INDEPTH Network. ва все чаще признается в качестве важного компонента национальных систем CRV (регистрации актов гражданского состояния и статистики жизнедеятельности).
Происхождение[править]
Термин "вербальное вскрытие" впервые был введен в проект Департамента международного здравоохранения школы гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса, который проходил с 1965 по 1973 год в Пенджабе, Индия. Два исследовательских проекта были расположены в деревнях близ Лудхианы, а штаб-квартира-в деревне Нарангвал. Целями этих проектов были:
- для оценки взаимосвязи между питанием, инфекцией и развитием ребенка и
- принятие услуг по планированию семьи сельскими общинами в ответ на пакеты услуг по уходу за матерями и детьми раннего возраста. основными поставщиками медицинской помощи были посетители женского здоровья (LHV) и вспомогательные медсестры-акушерки (ANMs) житель каждой из исследуемых деревень в питании-и популяционных исследованиях соответственно. Все они прошли шестинедельную подготовку до начала осуществления программы, за которой следовали ежемесячные обзоры, переподготовка и обратная связь по аспектам обслуживания, характерным для их группы деревень. Входные услуги в деревнях питания первоначально состояли из “центров питания” и медицинского обслуживания для детей младше 5 лет, а также услуг по охране здоровья матерей и новорожденных в ячейках населения. В начале 1971 года результаты исследований по питанию в деревнях не показали существенного снижения детской смертности, а причины и обстоятельства детской смертности оставались в значительной степени неизвестными. В ответ на это была создана информационная система, в соответствии с которой местный медицинский работник должен был в течение пяти дней сообщать в проектный офис Нарангвала обо всех случаях детской смертности в деревнях. Затем один из врачей проекта отправился в соответствующую семью и, интенсивно расспрашивая близких родственников о признаках и симптомах процесса, ведущего к смерти, изучил медицинскую карту ребенка, а затем, если это имело место, посетил внешнюю медицинскую организацию, установил возможные причины и наиболее вероятную причину смерти. Используя этот метод и проведя анализ первоначальных 45 смертей, диарея, инфекции нижних дыхательных путей и недоедание были определены в качестве трех основных причин среди детей в возрасте от 8 дней до 3 лет. Среди 45 человек один умер от столбняка новорожденных. Вскоре после этого этот же процесс был распространен на все деревни двух проектов, предусматривающих уход за детьми в качестве одного из видов услуг. В ответ на полученные результаты в обоих проектах были разработаны и внедрены методики вмешательства, специфичные для определенных приоритетов здравоохранения. В 1972 году на конференции в Шринагаре, Кашмир, были представлены результаты этого исследования по 124 случаям смерти детей в течение первых семи дней жизни и 117 случаям смерти в возрасте от 8 дней до 5 лет. Термин "словесное вскрытие" был использован "в Иронии" посетившим его медицинским сановником, который не только поставил под сомнение результаты, но и метод, обозначив его ”ненаучно". Этот термин был сохранен тогдашним директором двух проектов Карлом Э. Тейлором, председателем Департамента международного здравоохранения, который также председательствовал на конференции. Благодаря внедрению специальных пакетов услуг, специально предназначенных для борьбы с ДД ОРЗ и неонатальным столбняком, детская смертность значительно снизилась в исследуемых деревнях как в рамках проектов в области питания, так и в рамках проектов в области народонаселения.
Семь лет спустя (1980 год) Министерство здравоохранения Египта провело исследование по профилактике детской смертности от ДД с использованием различных методов вмешательства для общей численности населения в 200 000 человек, включая 29000 детей в возрасте до 5 лет в трех различных округах. Метод ва, первоначально разработанный в Нарангвале, был слегка модифицирован в соответствии с египетскими условиями и вновь использован для выявления преобладающей смертности среди дошкольников. После внедрения различных графиков лечения показатели детской смертности значительно снизились в конкретных деревнях-получателях помощи в течение всего периода исследования. Объект проекта был повторно посещен через шесть лет после завершения исследования, подтвердившего полезность и эффективность метода ва и применяемых методов вмешательства соответственно.
Разработка[править]
Многие итерации и вариации вопросников, используемых в ва, были разработаны медицинскими работниками и исследователями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), осуществляя свой глобальный мандат по установлению норм и стандартов в области здравоохранения, опубликовала в 2007 году книгу с изложением стандартов ва. в то время основное внимание уделялось стандартным бумажным вопросникам, которые впоследствии могли быть оценены врачами для определения причин смерти.
Однако параллельно уже велась работа по разработке методов автоматической обработки материалов интервью ва, поскольку время, затраты и последовательность, с которой врачи могли бы назначить причины смерти материалам интервью ва, были основными ограничениями для общего процесса, особенно для крупномасштабных подходов. Кроме того, причина того, что многие случаи смерти не были сертифицированы регулярно в условиях нехватки ресурсов, часто связана с отсутствием доступных врачей. Предварительные варианты автоматических методов были опробованы во Вьетнаме в 2003 году и в Эфиопии в 2006 году. Методологическую разработку возглавил профессор Петер Биасс из центра Глобальных исследований в области здравоохранения Умео в Швеции, и было придумано название InterVA (for Interpreting Verbal autopsy).
Поскольку становилось все более очевидным, что автоматизированная интерпретация ва является перспективным подходом, ВОЗ уделила дополнительное внимание структуре интервью ВА с точки зрения того, что материал Интервью может быть автоматически обработан. В 2012 году ВОЗ опубликовала первый стандарт ва, специально разработанный для автоматизированной обработки, определяющий как вопросы интервью, так и категории причин смерти, связанные с МКБ-10. за этим последовал выпуск модели InterVA-4, которая непосредственно соответствовала стандарту ВОЗ 2012 года. База знаний InterVA-4 с открытым доступом была также включена в соответствующую модель InsilicoVA, которая предназначалась для анализа стандартных данных VA с использованием более сложного статистического метода.
Примерно в то же время исследовательский консорциум по метрикам здоровья населения (PHMRC) [20] проводил эмпирическое исследование, основанное на нескольких третичных больницах, чтобы собрать справочную базу данных, связывающую клинически исследованные конечные заболевания с последующими интервью VA. Это было предусмотрено в качестве базы знаний для построения автоматизированных моделей ва, и на конференции в Индонезии в 2011 году было предложено несколько возможных стратегий. впоследствии справочная база данных стала общедоступной.] Однако он не полностью соответствовал стандарту ВОЗ ва 2012 года для интервью с ВА или категорий причин смерти. впоследствии была выпущена автоматизированная модель SmartVA-Analyze, основанная на содержании справочной базы данных PHMRC и использующая тарифную модель.
1 октября 2019 года агентство Bloomberg Philanthropies объявило, что в течение следующих четырех лет потратит 120 миллионов долларов на разработку вербальных аутопсий в 25 странах.[25]
Текущий статус[править]
В целях гармонизации различных используемых стандартов и подходов ва ВОЗ провела дальнейшие пересмотры и подготовила стандарт ва ВОЗ на 2016 год. этот стандарт ВОЗ 2016 года включал все элементы из версии ВОЗ 2012 года плюс все элементы из инструмента SmartVA в качестве важной стратегии пересмотра. Исходя из того же принципа, что стандарт ВОЗ 2016 г. был призван гармонизировать и унифицировать имеющиеся ресурсы ва, InterVA-5 была выпущена в 2018 г. в качестве интегрирующей модели, которая обладает способностью обрабатывать входные данные в форматах ВОЗ 2012 г., SmartVA или ВОЗ 2016 г. и генерировать причины смерти в соответствии со стандартом ВОЗ 2016 г.