Неглект

Пренебрежение гемиспространством - это нейропсихологическое состояние, при котором после повреждения одного полушария головного мозга (например, после инсульта) наблюдается дефицит внимания и осознанности в области, противоположной повреждению головного мозга (контралезионное пространство). Оно определяется неспособностью человека обрабатывать и воспринимать стимулы, направленные на противоположную сторону тела или окружающую среду. Пренебрежение гемиспространством очень часто происходит контралатерально поврежденному полушарию, но сообщалось о случаях ипсилезионного пренебрежения (на той же стороне, что и очаг поражения).

Презентация[править]

Пренебрежение гемиспространством чаще всего возникает в результате инсультов и односторонних повреждений головного мозга правого полушария головного мозга, причем на критической стадии частота достигает 80%, что приводит к визуальному пренебрежению левой стороной пространства. Пренебрежение часто вызывается массивными инсультами в области средней мозговой артерии и носит разнообразный характер, так что большинство пациентов не проявляют всех признаков синдрома. Правостороннее пренебрежение пространством встречается редко, потому что происходит избыточная обработка правого пространства как левым, так и правым полушариями головного мозга, тогда как в большинстве леводоминантных полушарий левое пространство обрабатывается только правым полушарием головного мозга. Хотя это наиболее разительно влияет на визуальное восприятие ("визуальное пренебрежение"), пренебрежение другими формами восприятия также может быть обнаружено, либо отдельно, либо в сочетании с пренебрежением зрением.

Например, инсульт, поражающий правую теменную долю головного мозга, может привести к пренебрежению левой стороной поля зрения, в результате чего пациент с пренебрежением ведет себя так, как будто левой стороны сенсорного пространства не существует (хотя он все еще может повернуть налево). В крайнем случае пациент с пренебрежением может не съесть еду с левой половины своей тарелки, даже если он жалуется на чувство голода. Если кого-то с пренебрежением попросят нарисовать часы, на его рисунке могут быть изображены только цифры от 12 до 6, или все 12 цифр могут быть на одной половине циферблата, а другая половина искажена или пуста. Пациенты с пренебрежением могут также игнорировать противоположную сторону своего тела; например, они могут бриться или наносить макияж только на ту сторону, которой не пренебрегают. Эти пациенты могут часто сталкиваться с предметами или конструкциями, такими как дверные рамы, на стороне, которой пренебрегают.[1]

Пренебрежение также может проявляться в форме бреда, когда пациент отрицает право собственности на конечность или всю сторону тела. Поскольку этот бред часто возникает сам по себе, без сопровождения других бредовых идей, его часто называют монотематическим бредом.[нужная цитация]

Пренебрежение влияет не только на текущие ощущения, но также на память и восприятие воспоминаний. Пациент, страдающий пренебрежением, также может, когда его попросят вспомнить определенный объект, а затем нарисовать указанный объект, нарисовать только половину объекта. Однако неясно, связано ли это с перцептивным дефицитом памяти (из-за того, что пациент потерял фрагменты пространственной информации из памяти) или информация в памяти является целой и неповрежденной, но просто игнорируется, точно так же игнорировались бы части физического объекта в присутствии пациента.[нужная цитация]

Некоторые формы пренебрежения также могут быть очень умеренными — например, в состоянии, называемом исчезновением, когда конкуренция со стороны ипсилезионного стимула препятствует восприятию контрализионного стимула. Эти пациенты, когда их просят зафиксироваться на носу обследуемого, могут обнаружить шевеление пальцами на пораженной стороне. Если исследователь пошевелит пальцами как на пораженной, так и на незатронутой сторонах тела пациента, пациент сообщит, что видит движение только на ипсилезной стороне.

Эффекты[править]

Хотя это часто недооценивают, одностороннее пренебрежение может иметь драматические последствия. Это оказывает более негативное влияние на функциональные способности, измеряемые по индексу ADL Бартеля, чем возраст, пол, мощность, сторона удара, равновесие, проприоцепция, когнитивные способности и преморбидный статус ADL. Его наличие в течение первых 10 дней после инсульта является более сильным предиктором плохого функционального восстановления через год, чем несколько других переменных, включая гемипарез, гемианопсию, возраст, зрительную память, вербальную память и зрительно-конструктивные способности. Пренебрежение, вероятно, является одной из причин, по которой пациенты с повреждением правого полушария в два раза чаще падают, чем пациенты с повреждением левой стороны головного мозга. Пациентам с пренебрежением требуется больше времени на реабилитацию, и они добиваются меньшего ежедневного прогресса, чем другие пациенты с аналогичным функциональным статусом. Пациенты с пренебрежением также с меньшей вероятностью будут жить самостоятельно, чем пациенты с тяжелой афазией и правосторонним гемипарезом.

Причины[править]

Области мозга в теменной и лобной долях связаны с распределением внимания (внутренне или посредством движений глаз, поворотов головы или вытягивания конечностей) в контралатеральное пространство. Пренебрежение наиболее тесно связано с повреждением височно-теменного сочленения и задней теменной коры. Недостаток внимания к левой стороне пространства может проявляться в зрительной, слуховой, проприоцептивной и обонятельной областях. Хотя пренебрежение гемиспространством часто проявляется как сенсорный дефицит (и часто является сопутствующим заболеванием с сенсорным дефицитом), по сути, это неспособность уделять достаточное внимание сенсорной информации.

Хотя пренебрежение гемиспространством было выявлено после повреждения левого полушария (что приводит к пренебрежению правой стороной пространства), оно наиболее распространено после повреждения правого полушария.[8] Считается, что это несоответствие отражает тот факт, что правое полушарие мозга специализировано на пространственном восприятии и памяти, тогда как левое полушарие специализировано на языке - происходит избыточная обработка правых полей зрения обоими полушариями. Следовательно, правое полушарие способно компенсировать потерю функции левого полушария, но не наоборот. Пренебрежение не следует путать с гемианопсией. Гемианопсия возникает в результате повреждения первичных зрительных путей, перекрывающих вход в полушария головного мозга от сетчатки. Пренебрежение - это повреждение областей обработки. Полушария головного мозга получают входные данные, но в обработке возникает ошибка, которая не совсем понятна.[нужная цитация]

Теории механизма[править]

Исследователи спорили о том, является ли пренебрежение нарушением пространственного внимания или пространственной репрезентации, или даже непространственным дефицитом внимания в сочетании со смещением направления, возникающим в результате односторонней травмы головного мозга.

Пространственное внимание[править]

Пространственное внимание - это процесс, при котором объекты в одном месте выбираются для обработки поверх объектов в другом месте. Это означало бы, что пренебрежение является более преднамеренным. Пациент склонен направлять внимание на незатронутую сторону.[14] Пренебрежение вызвано уменьшением стимулов на противоположной стороне из-за отсутствия ипсилезионной стимуляции зрительной коры и повышенного торможения противоположной стороны.

В этой теории пренебрежение рассматривается как нарушение внимания и ориентации, вызванное нарушением работы зрительной коры. Пациенты с этим расстройством будут направлять внимание и движения на ипсилезионную сторону и пренебрегать стимулами на контрализионной стороне, несмотря на сохраненные поля зрения. Результатом всего этого является повышенная чувствительность зрения на незатронутой стороне.[15] Пациент проявляет привязанность к ипсилезионной стороне, будучи неспособным отвлечь внимание от этой стороны.

Пространственное представление[править]

Пространственное представление - это способ представления пространства в мозге.[6] В этой теории считается, что основной причиной пренебрежения является неспособность формировать контралатеральные представления о пространстве.[13] Согласно этой теории, пациенты с пренебрежением демонстрируют неспособность описать противоположную сторону знакомой сцены с заданной точки по памяти.[нужная цитация]

В поддержку этой теории можно привести данные исследования Бисиаха и Луццатти Пьяцца дель Дуомо. В ходе исследования наблюдались пациенты с пренебрежением гемиспространством, которые также были знакомы с планировкой площади Пьяцца дель Дуомо. Пациентов просили представить себя в различных точках обзора на площади, физически не находясь на площади. Затем их попросили описать различные достопримечательности вокруг площади, например магазины. В каждой отдельной точке обзора пациенты последовательно описывали только ориентиры с правой стороны, игнорируя левую сторону изображения. Однако результаты их многочисленных описаний с разных точек обзора показали, что они знали информацию обо всем квадрате, но могли идентифицировать только правую сторону представленного поля в любой заданной точке обзора. Когда пациента попросили сменить точку обзора, чтобы сцена, которая была на противоположной стороне, теперь находилась на ипсилезионной стороне, он смог подробно описать сцену, которой он ранее пренебрег.

Те же закономерности можно обнаружить при сравнении реальных зрительных стимулов с визуализацией в мозге (Rossetti et al., 2010). Пациента с пренебрежением, который был хорошо знаком с картой Франции, попросили назвать французские города на карте страны как по мысленному образу карты, так и по физическому изображению карты. Затем изображение было повернуто на 180 градусов, как мысленно, так и физически. При мысленном изображении пренебрежение оставалось в соответствии с изображением; то есть, когда карта была в ее первоначальной ориентации, пациент называл города в основном на восточной стороне Франции, а когда он мысленно поворачивал карту, он называл города в основном на западной стороне Франции, потому что западное побережье теперь находилось в правой части представленного поля. Однако с физической копией карты внимание пациента было сосредоточено на восточной части Франции с любой ориентацией. Это наводит исследователей на мысль, что пренебрежение образами в памяти может быть не связано с пренебрежением стимулами во внеличностном пространстве. В этом случае у пациентов нет потери память, делающая их пренебрежение нарушением пространственного представления, которое представляет собой способность восстанавливать пространственные рамки, в которых пространственные отношения объектов, которые можно воспринимать, воображать или запоминать, по отношению к предмету и друг к другу организованы для правильного действия.

Эта теория также может быть подтверждена пренебрежением во сне (Figliozzi et al., 2007). Исследование проводилось на запущенном пациенте путем отслеживания движений его глаз во время сна, во время цикла быстрого сна. Результаты показали, что большинство движений глаз были направлены в правую сторону, что указывает на то, что изображения, представленные в его снах, также были затронуты пренебрежением полупространством.[нужная цитация]

Другим примером может быть пациент с пренебрежением левой стороной, который не может описать повороты налево при описании знакомого маршрута. Это показывает, что неспособность описать предметы на противоположной стороне также может повлиять на вербальные элементы. Эти результаты показывают, что представление пространства является скорее топологическим, чем символическим. У пациентов наблюдается контральезионная потеря пространственного представления с отклонением пространственной привязки в ипсилезионную сторону. В этих случаях мы видим различие в репрезентации слева направо, а не снижение репрезентативной компетентности.

Диагностика[править]

Тест на пренебрежение[править]

Некоторые из тестов пренебрежения.

Феномен Аллохирии может быть выявлен при запросе нарисовать часы.

Чтобы оценить не только тип, но и тяжесть пренебрежения, врачи используют различные тесты, большинство из которых проводятся у постели пациента. Возможно, одним из наиболее используемых и быстрых способов является деление линии пополам. В этом тесте на листе бумаги рисуется линия длиной в несколько дюймов, а затем пациента просят рассечь линию в средней точке. У пациентов, демонстрирующих, например, левостороннее пренебрежение, будет наблюдаться отклонение истинной средней точки линии вправо.

Другим широко используемым тестом является тест отмены линий. Здесь пациенту дают лист бумаги, на котором разбросаны различные линии, и просят отметить каждую из линий. Пациенты, у которых наблюдается левостороннее пренебрежение, будут полностью игнорировать все строки на левой стороне листа.

Пренебрежение зрением также можно оценить, попросив пациента нарисовать копию рисунка, с которым он представлен. Если пациента просят нарисовать сложный рисунок, он может пренебречь всей противоположной стороной рисунка. Если пациента попросят нарисовать отдельный объект, он не будет рисовать противоположную сторону этого объекта.

Пациента также могут попросить прочитать страницу из книги. Пациент не сможет сориентировать свои глаза на левом поле и начнет читать страницу с центра. Представление пациенту одного слова приведет к тому, что пациент либо прочтет только ипсилезионную часть слова, либо заменит ту часть, которую он не может видеть, логической заменой. Например, если они представлены словом "арахис", они могут прочитать "орех" или сказать "грецкий орех".

Разновидности[править]

Пренебрежение - это гетерогенное расстройство, которое проявляется радикально по-разному у разных пациентов. Ни один единый механизм не может объяснить эти различные проявления.[13] При пренебрежении обнаруживается огромное количество нарушенных механизмов. Сами по себе эти механизмы не вызвали бы пренебрежения. Сложность внимания сама по себе — лишь один из нескольких механизмов, которые могут взаимодействовать, - породила множество конкурирующих гипотетических объяснений пренебрежения. Поэтому неудивительно, что оказалось трудным отнести конкретные проявления пренебрежения к конкретным нейроанатомическим локусам. Несмотря на такие ограничения, мы можем в общих чертах описать одностороннее пренебрежение четырьмя перекрывающимися переменными: типом, диапазоном, осью и ориентацией.[нужная цитация]

Тип[править]

Типы пренебрежения гемиспространством в широком смысле делятся на нарушения ввода и нарушения вывода. Пренебрежение вводом, или "невнимательность", включает игнорирование контрастных образов, звуков, запахов или тактильных стимулов. Удивительно, но это невнимание может относиться даже к воображаемым стимулам. При так называемом "репрезентативном пренебрежении" пациенты могут игнорировать левую сторону воспоминаний, снов и галлюцинаций.

Пренебрежение результатом включает двигательный и премоторный дефициты. Пациент с двигательным пренебрежением не использует противоположную конечность, несмотря на нервно-мышечную способность делать это. Человек с премоторной небрежностью, или направленной гипокинезией, может умело двигать неповрежденными конечностями в ипсилатеральном пространстве, но испытывает трудности с направлением их в контралезионное пространство. Таким образом, пациенту с предмоторным пренебрежением может быть трудно схватить предмет с левой стороны, даже используя неповрежденную правую руку.

Диапазон[править]

Пренебрежение гемиспространством может иметь широкий диапазон с точки зрения того, чем пренебрегает пациент. Первая степень пренебрежения, обычно называемая "эгоцентрическим" пренебрежением, встречается у пациентов, которые пренебрегают собственным телом или личным пространством. Эти пациенты, как правило, пренебрегают противоположной стороной своего поражения, основываясь на средней линии тела, головы или сетчатки. Например, в тесте на обнаружение пробелов испытуемые с эгоцентрическим пренебрежением полупространством с правой стороны часто допускают ошибки в крайнем правом углу страницы, поскольку они пренебрегают пространством в своем правом поле зрения.

Следующая разновидность пренебрежения - это "аллоцентрическое" пренебрежение, когда люди пренебрегают либо своим периличностным, либо внеличностным пространством. Периличностное пространство относится к пространству в пределах обычной досягаемости пациента, тогда как внеличностное пространство относится к объектам / окружающей среде, находящимся за пределами текущего контакта тела или возможности дотянуться.[19] Пациенты с аллоцентрическим пренебрежением, как правило, пренебрегают противоположной стороной отдельных предметов, независимо от того, где они появляются по отношению к зрителю.[20] Например, в том же тесте на обнаружение пробелов, упомянутом выше, испытуемые с аллоцентрическим пренебрежением полупространством с правой стороны будут допускать ошибки во всех областях страницы, в частности, пренебрегая правой стороной каждого отдельного элемента.[21]

Это различие важно, потому что большинство оценочных показателей проверяют только пренебрежение в пределах достижимого или околоперсонального диапазона. Но пациент, прошедший стандартный тест на пренебрежение бумагой и карандашом, тем не менее, может игнорировать левую руку или не замечать удаленные объекты в левой части комнаты.

В случаях соматопарафрении, которая может быть вызвана личным пренебрежением, пациенты отрицают право собственности на противоположные конечности. Сакс (1985) описал пациента, который упал с кровати после того, как вытолкнул то, что, по его мнению, было отрезанной ногой трупа, которую персонал спрятал под одеялом. Пациенты могут говорить что-то вроде: "Я не знаю, чья это рука, но им лучше снять с меня кольцо!" или: "Это искусственная рука, которую мне кто-то надел. Я отправил свою дочь на поиски моей настоящей."

Ось[править]

Большинство тестов на пренебрежение выявляют ошибки, направленные вправо или влево. Но пациенты также могут пренебрегать стимулами с одной стороны от горизонтальной или радиальной оси. Например, когда их просят обвести все звезды на печатной странице, они могут находить цели как с левой, так и с правой стороны страницы, игнорируя те, что расположены вверху или внизу.[нужная цитация]

В недавнем исследовании исследователи попросили пациентов с пренебрежением левой стороной проецировать свою среднюю линию с помощью неоновой лампы и обнаружили, что они, как правило, направляли ее прямо вперед, но располагали справа от своей истинной средней линии. Этот сдвиг может объяснить успех терапевтических очков с призмой, которые смещают левое визуальное пространство вправо. Смещая визуальный ввод, они, по-видимому, корректируют восприятие мозгом средней линии. Результатом является улучшение не только визуального пренебрежения, но и тактильного, моторного и даже репрезентативного пренебрежения.

Ориентация[править]

Важным вопросом в исследованиях пренебрежения был: "осталось от чего?" То есть, какую систему отсчета принимает субъект, пренебрегая левой половиной своего зрительного, слухового или тактильного поля? Ответ оказался сложным. Оказывается, что испытуемые могут пренебрегать объектами слева от их собственной средней линии (эгоцентрическое пренебрежение) или вместо этого могут видеть все объекты в комнате, но пренебрегать левой половиной каждого отдельного объекта (аллоцентрическое пренебрежение).

Эти две широкие категории могут быть дополнительно разделены. Пациенты с эгоцентрическим пренебрежением могут игнорировать стимулы слева от своего туловища, головы или сетчатки. Люди с аллоцентрическим пренебрежением могут пренебречь истинной левой стороной представленного объекта или могут сначала исправить перед своим мысленным взором наклоненный или перевернутый объект, а затем пренебречь стороной, которая затем интерпретируется как левая. Так, например, если пациентам показывают перевернутую фотографию лица, они могут мысленно перевернуть объект правой стороной вверх, а затем пренебречь левой стороной скорректированного изображения. В другом примере, если пациентам предоставить штангу, пациенты будут в большей степени пренебрегать левой стороной штанги, как и ожидалось при поражении правой височной доли. Если штангу повернуть так, что левая сторона теперь окажется с правой стороны, пациенты будут в большей степени пренебрегать левой стороной предмета, даже если он теперь находится с правой стороны пространства. Это также происходит при наклонных презентациях или зеркальном отображении. Пациент, смотрящий на зеркальное отображение карты мира, может не видеть Западное полушарие, несмотря на их перевернутое расположение на правой стороне карты.

Различные нейропсихологические исследования рассматривали роль системы отсчета в пренебрежении гемиспространством, предлагая новые доказательства в поддержку как аллоцентрического, так и эгоцентрического пренебрежения. Для начала в одном исследовании, проведенном Донгюном Ли, Хансом-Отто Карнатом и Кристофером Рорденом, изучалось, зависит ли аллоцентрическое пренебрежение от эгоцентрической позиции. Этот экспериментальный план состоял из тестирования одиннадцати пациентов с правополушарным инсультом. У пяти из этих пациентов наблюдалось пренебрежение пространством с противоположной стороны, в то время как у остальных шести пациентов пространственного пренебрежения не было.[24] В ходе исследования пациентам были представлены два массива из семи треугольников. Первый массив проходил с юго-запада на северо-восток (SW-NE), а второй массив - с юго-востока на северо-запад (SE-NW). В части экспериментальных испытаний средний треугольник в массиве содержал зазор вдоль одной стороны. Участники были протестированы на их способность ощущать наличие этого промежутка, и им было поручено нажать одну кнопку ответа, если промежуток присутствовал, и вторую кнопку ответа, если промежуток отсутствовал.

Чтобы проверить систему отсчета пренебрежения, два разных массива были тщательно расположены так, чтобы промежуток в треугольнике приходился на противоположные стороны аллоцентрического поля. В массиве SW-NE разрыв в треугольнике приходился на аллоцентрическую правую часть объектно-центрированной оси, вдоль которой указывался треугольник. В конфигурации SE-NW разрыв в треугольнике приходился на аллоцентрическую левую часть оси, ориентированной на объект. Кроме того, изменение положения матриц относительно средней линии туловища участника использовалось для проверки эгоцентрического пренебрежения. Таким образом, массивы были представлены под углом 0 ° (то есть на одной линии со средней линией туловища участника), под углом -40 ° влево и + 40 ° вправо. В конечном счете, изменение положения матрицы в тестируемом поле зрения позволило одновременно измерять эгоцентрическое пренебрежение и аллоцентрическое пренебрежение. Результаты этого экспериментального проекта показали, что пациенты с пространственным пренебрежением хуже справлялись с аллоцентрической левой стороной треугольника, а также с объектами, представленными на эгоцентрической левой стороне тела. Кроме того, низкая точность определения характеристик объекта с левой стороны от оси объекта была более серьезной, когда объекты были представлены на противоположной стороне тела. Таким образом, эти результаты иллюстрируют, что как аллоцентрические, так и эгоцентрические предубеждения присутствуют одновременно, и что эгоцентрическая информация может влиять на серьезность аллоцентрического пренебрежения.

Второе исследование, проведенное Московичем и Берманом, исследовало систему отсчета пренебрежения по отношению к соматосенсорной системе. В ходе этого эксперимента были проанализированы одиннадцать пациентов с поражениями теменной доли и последующим пренебрежением гемиспространством.[25] Использовалась процедура двойной одновременной стимуляции, во время которой к пациентам слегка и одновременно прикасались с левой и правой стороны запястья одной руки. Пациентов тестировали как ладонями вниз, так и ладонями вверх. Это экспериментальное условие позволило ученым определить, возникает ли пренебрежение в соматосенсорной системе по отношению к поверхности сенсорных рецепторов (эгоцентрическая) или по отношению к пространственной системе отсчета более высокого порядка (аллоцентрическая). Результаты этого эксперимента показали, что пациенты с пренебрежением гемиспространством игнорировали соматосенсорные стимулы на противоположной стороне пространства, независимо от ориентации рук. Эти результаты свидетельствуют о том, что в соматосенсорной системе стимулы игнорируются по отношению к аллоцентрической пространственной системе отсчета в дополнение к эгоцентрической сенсорной системе отсчета. В конечном счете, открытия, сделанные в результате этих экспериментов, указывают на то, что пренебрежение полупространством возникает по отношению к нескольким одновременно полученным системам отсчета, которые определяют характер и степень пренебрежения в зрительной, слуховой и тактильной областях.

Лечение[править]

Лечение состоит в поиске способов переключить внимание пациента влево, обычно это делается постепенно, всего на несколько градусов за срединную линию и оттуда прогрессировать. Реабилитация пренебрежения часто проводится нейропсихологами, трудотерапевтами, логопедами, неврологами-музыкотерапевтами, физиотерапевтами, оптометристами и ортоптистами.

Формы лечения, которые были протестированы с переменными отчетами об успехе, включают призматическую адаптацию, при которой надевается призматическая линза для смещения зрения пациента влево, терапию с ограниченными движениями, при которой "здоровая" конечность удерживается на перевязи, чтобы стимулировать использование противоположной конечности. Аналогичным образом использовалось наложение повязки на "здоровый" глаз. Фармацевтическое лечение в основном было сосредоточено на дофаминергической терапии, такой как бромокриптин, леводопа и амфетамины, хотя эти тесты дали неоднозначные результаты, помогая в одних случаях и усугубляя пренебрежение гемиспространством в других. Было показано, что калорическая вестибулярная стимуляция (CVS) в некоторых случаях приводит к кратковременной ремиссии.[26] однако известно, что этот метод вызывает неприятные побочные эффекты, такие как нистагм, головокружение и рвота. В исследовании, проведенном Шиндлером и его коллегами, изучалось использование вибрации мышц шеи в противоположных задних мышцах шеи для отвлечения взгляда от субъективной прямоты перед собой. Испытуемые прошли 15 сеансов лечения подряд и были оценены по различным аспектам расстройства пренебрежения, включая восприятие средней линии и дефицит сканирования. Исследование показало, что есть доказательства того, что стимуляция мышц шеи может работать, особенно в сочетании с методами визуального сканирования. Улучшение было очевидным через 2 месяца после завершения лечения.

Другие области новых вариантов лечения включают использование призм, тренировку визуального сканирования, тренировку мысленных образов, тренировку видеосвязи, вращение туловища, гальваническую вестибулярную стимуляцию (GVS), транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS) и транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS). Из этих новых вариантов лечения наиболее изученным вмешательством является адаптация к призме, и есть свидетельства относительно долгосрочного улучшения функций при сравнительно краткосрочном использовании. Однако все эти лечебные вмешательства (особенно методы стимуляции) являются относительно новыми, а данные рандомизированных контролируемых исследований все еще ограничены. В этой области исследований необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить большую поддержку в научно обоснованной практике.

В обзорной статье Пирса и Буксбаума (2002) они пришли к выводу, что данные о подходах к активации полушарий, которые фокусируются на перемещении конечности в сторону пренебрежения, имеют противоречивые подтверждения в литературе.[30] Авторы отмечают, что возможным ограничением этого подхода является требование к пациентам активно двигать заброшенной конечностью, что может быть невозможно для многих пациентов. Терапия, вызванная ограничением (CIT), по-видимому, является эффективным долгосрочным методом лечения для улучшения запущенности в различных исследованиях. Однако использование CIT ограничено пациентами, которые активно контролируют разгибание запястья и кисти. Призматические очки, полупространственные очки и повязка на глаза - все это оказалось эффективным средством повышения эффективности тестов на пренебрежение. Лечение калорийной стимуляцией, по-видимому, эффективно для улучшения пренебрежения; однако эффекты, как правило, кратковременны. В обзоре также предполагается, что оптокинетическая стимуляция эффективна для улучшения чувства положения, двигательных навыков, ориентации в теле и пренебрежения восприятием на краткосрочной основе. Как и в случае лечения с калорийной стимуляцией, потребуются долгосрочные исследования, чтобы показать его эффективность. Несколько исследований терапии вращением туловища свидетельствуют о его эффективности в улучшении результатов тестов на пренебрежение, а также показателя функциональной независимости (FIM). Некоторые менее изученные возможности лечения включают процедуры, нацеленные на дорсальный поток визуальной обработки, тренировку мысленных образов и вибрационную терапию шеи. Терапия вращением туловища, направленная на улучшение нарушений осанки и дефицита баланса у пациентов с односторонним пренебрежением, продемонстрировала оптимистичные результаты в восстановлении произвольного контроля над туловищем при использовании специальных устройств для восстановления осанки. Одним из таких устройств является аппарат Bon Saint Côme, который использует задачи пространственного исследования в сочетании со слуховыми и визуальными механизмами обратной связи для развития контроля туловища. Было показано, что устройство Bon Saint Côme эффективно у пациентов с гемиплегией благодаря сочетанию упражнений на устойчивость туловища, а также когнитивных требований, необходимых для выполнения постуральных задач.

Смотри также[править]

Агнозия (особенно зеркальная агнозия)

Пруф[править]