Электронная медицинская карта

Материал из wikixw
Перейти к навигации Перейти к поиску

Электронная медицинская карта (EHR)-это систематизированный сбор медицинской информации о пациентах и населении, хранящейся в электронном виде в цифровом формате.эти записи могут быть совместно использованы в различных медицинских учреждениях. Общий доступ к записям осуществляется через подключенные к сети общеорганизационные информационные системы или другие информационные сети и обмены. EHRs может включать в себя целый ряд данных, включая демографические данные , историю болезни, лекарства и аллергии, статус иммунизации, результаты лабораторных исследований, рентгенологические снимки, жизненно важные показатели, личную статистику, такую как возраст и вес, а также информацию о выставлении счетов.

Еще десять лет назад электронные медицинские карты (ЭСП) рекламировались как ключ к повышению качества медицинской помощи. Сегодня поставщики услуг используют данные из историй болезни пациентов для улучшения качества результатов с помощью своих программ управления уходом. Объединение нескольких типов клинических данных из медицинских карт системы помогло врачам-клиницистам идентифицировать и стратифицировать хронически больных пациентов. EHR может улучшить качество медицинской помощи, используя данные и аналитику для предотвращения госпитализаций среди пациентов с высоким риском.

Системы EHR конструированы для того чтобы хранить данные точно и захватить положение пациента через время. Это устраняет необходимость отслеживать предыдущие бумажные медицинские записи пациента и помогает обеспечить точность и четкость данных. Это может снизить риск репликации данных, поскольку существует только один модифицируемый файл, что означает, что файл, скорее всего, обновлен и снижает риск потери документов. Благодаря тому, что цифровая информация доступна для поиска и находится в одном файле, Эми (электронные медицинские карты) более эффективны при извлечении медицинских данных для изучения возможных тенденций и долгосрочных изменений у пациента. Популяционные исследования медицинских карт также могут быть облегчены широким внедрением ЕСПЧ и ЭМП.

Пример представления электронной медицинской карты

Терминология[править]

Термины EHR, электронная запись пациентов (EPR) и EMR часто используются взаимозаменяемо, хотя различия между моделями в настоящее время определяются. Электронная медицинская карта (EHR) представляет собой более длительный сбор электронной медицинской информации отдельных пациентов или групп населения. EMR, напротив, является записью пациента, созданной поставщиками для конкретных встреч в больницах и амбулаторных условиях, и которая может служить источником данных для EHR.

В отличие от этого, личная медицинская карта (PHR) - это электронное приложение для регистрации персональных медицинских данных, которые отдельные пациенты контролируют и могут предоставлять поставщикам медицинских услуг.

Сравнение с бумажными записями[править]

Хотя до сих пор существует значительное количество споров вокруг превосходства электронных медицинских карт над бумажными записями, исследовательская литература рисует более реалистичную картину преимуществ и недостатков.

Повышенная прозрачность, мобильность и доступность, приобретенные в результате принятия электронных медицинских карт, могут повысить легкость, с которой они могут быть доступны медицинским работникам, но также могут увеличить объем украденной информации несанкционированными лицами или недобросовестными пользователями по сравнению с бумажными медицинскими записями, как это признано повышенными требованиями безопасности для электронных медицинских записей, включенных в закон о медицинской информации и доступности, а также крупномасштабными нарушениями в конфиденциальных записях, о которых сообщают пользователи Эми. Опасения по поводу безопасности способствуют сопротивлению, проявляемому их принятию.[ слова ласки]

Рукописная бумага медицинской карты может быть плохо разборчива, что может способствовать врачебным ошибкам . в целях повышения достоверности бумажных медицинских записей были рекомендованы заранее подготовленные бланки, стандартизация сокращений и стандартов чистописания. Электронные записи могут помочь в стандартизации форм, терминологии и вводе данных. оцифровка форм облегчает сбор данных для эпидемиологических и клинических исследований. однако стандартизация может создать проблемы для местной практики. В целом, у пациентов с Эми, которые имеют автоматизированные заметки и записи, ввод заказов и поддержку клинических решений, было меньше осложнений, более низкие показатели смертности и более низкие затраты.

EMRs может постоянно обновляться (в рамках определенных правовых ограничений-см. ниже). Если бы была усовершенствована возможность обмена записями между различными системами Эми ("интероперабельность" ), это облегчило бы координацию оказания медицинской помощи в не связанных медицинских учреждениях. Кроме того, данные из электронной системы могут анонимно использоваться для статистической отчетности по таким вопросам, как повышение качества, управление ресурсами и эпиднадзор за инфекционными заболеваниями в общественном здравоохранении. однако, трудно удалить данные из его контекста.

Скорая медицинская помощь (догоспитальная помощь)[править]

Службы скорой помощи в Австралии, Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве ввели использование систем Эми. встречи EMS в Соединенных Штатах регистрируются с использованием различных платформ и поставщиков в соответствии со стандартом NEMSIS (National EMS Information System). Преимущества электронных записей в машинах скорой помощи включают в себя: обмен данными о пациентах, профилактику травм/заболеваний, лучшую подготовку фельдшеров, обзор клинических стандартов, лучшие варианты исследований для догоспитального ухода и разработки будущих вариантов лечения, улучшение результатов на основе данных и поддержку клинических решений.

Технические характеристики[править]

  • Цифровое форматирование позволяет использовать информацию и обмениваться ею по защищенным сетям
  • Отслеживание ухода (например, рецепты) и исходы (например, артериальное давление)
  • Запуск предупреждений и напоминаний
  • Отправка и получение заказов, отчетов и результатов
  • Уменьшите время обработки биллинга и создайте более точную биллинговую систему

Обмен Медицинской Информацией

  • Техническая и социальная база, позволяющая передавать информацию в электронном виде между организациями

Использование Эми для чтения и записи записей пациента возможно не только через рабочую станцию, но, в зависимости от типа системы и настроек здравоохранения, также может быть возможно через мобильные устройства, которые поддерживают рукописный ввод, планшеты и смартфоны . Электронные медицинские записи могут включать доступ к личным медицинским записям (PHR), что делает индивидуальные заметки из EMR легко видимыми и доступными для потребителей.

Некоторые системы Эми автоматически отслеживают клинические события, анализируя данные пациента из электронной медицинской карты для прогнозирования, обнаружения и потенциального предотвращения неблагоприятных событий. Это может включать в себя заказы на выписку/перевод, аптечные заказы, результаты радиологии, лабораторные результаты и любые другие данные из вспомогательных служб или заметок поставщика. Этот тип мониторинга событий был реализован с использованием обмена информацией о государственном здравоохранении Луизианы, связывающего общественное здравоохранение штата с электронными медицинскими записями. Эта система предупреждала медицинских работников, когда пациент с ВИЧ / СПИДом не получал медицинской помощи в течение более чем двенадцати месяцев. Эта система значительно сократила число упущенных критических возможностей.

Философские взгляды ЕСПЧ[править]

В рамках мета-нарративного систематического обзора исследований в этой области существует ряд различных философских подходов к ЕГР. в литературе по системам медицинской информации EHR рассматривается как контейнер, содержащий информацию о пациенте, и инструмент для агрегирования клинических данных для вторичного использования (биллинг, аудит и т. д.). Однако другие исследовательские традиции рассматривают ЕСВ как контекстуализированный артефакт внутри социально-технической системы. Например, акторно-сетевая теория будет рассматривать EHR как актант в Сети , в то время как исследования в компьютерной поддержке совместной работы (CSCW) рассматривает EHR как инструмент, поддерживающий конкретную работу.

Было предложено несколько возможных преимуществ для ЕСВ по сравнению с бумажными записями, однако существует дискуссия о том, в какой степени они достигаются на практике.

Реализация, конечные пользователи и соображения пациента[править]

Качество[править]

В ряде исследований ставится вопрос о том, улучшают ли ЕСПЧ качество медицинской помощи.одно из исследований 2011 года в области ухода за диабетом, опубликованное в New England Journal of Medicine, обнаружило доказательства того, что практика с EHR обеспечивала более качественный уход.[31]

Эми в конечном итоге может помочь улучшить координацию ухода. Статья в торговом журнале предполагает, что, поскольку любой человек, использующий EMR, может просматривать полную диаграмму пациента, он сокращает угадывание историй болезни, видит нескольких специалистов, сглаживает переходы между настройками ухода и может позволить улучшить уход в чрезвычайных ситуациях. EHRs может также улучшить профилактику, предоставляя врачам и пациентам более широкий доступ к результатам тестов, выявляя недостающую информацию о пациентах и предлагая основанные на фактических данных рекомендации по профилактическим услугам.

Затраты[править]

Резкий рост цен на ЭОР и неопределенность поставщика в отношении стоимости, которую они получат от принятия в форме возврата инвестиций, оказывает значительное влияние на принятие ЭОР. в проект, инициированный офис Национального координатора для медицинских информационных (ОНК), геодезисты обнаружили, что администраторы больниц и врачей, которые приняли Эр отметил, что любое повышение эффективности компенсировалось снижение производительности труда, так как технология была реализована, а также необходимость расширения информационных технологий персонала для поддержания системы.

Бюджетное управление Конгресса США пришло к выводу, что экономия затрат может произойти только в крупных интегрированных учреждениях, таких как Kaiser Permanente, а не в небольших кабинетах врачей. Они бросили вызов Корпорации РЭНД's оценки экономии. "Офисные врачи, в частности, могут не видеть никакой выгоды, если они покупают такой продукт—и даже могут понести финансовый ущерб. Несмотря на то, что использование системы здравоохранения может обеспечить экономию средств для системы здравоохранения в целом, что может компенсировать затраты на проведение ЭОР, многие врачи могут оказаться не в состоянии сократить свои офисные расходы или увеличить свои доходы в достаточной степени, чтобы оплатить их. Например, использование health IT позволило бы сократить количество дублируемых диагностических тестов. Однако такое повышение эффективности вряд ли приведет к увеличению доходов многих врачей." Один генеральный директор компании EHR утверждал, что если врач выполняет тесты в офисе, это может уменьшить его или ее доход.

Исследователи из Гарвардского университета , Уортонской школы Пенсильванского университета , Стэнфордского университета и других университетов высказали сомнения в отношении экономии средств за счет Эрс.

Время[править]

Внедрение Эми потенциально может уменьшить время идентификации пациентов при поступлении в стационар. Исследование из Анналов внутренней медицины показало, что с момента принятия Эми было зафиксировано относительное сокращение времени на 65% (от 130 до 46 часов). Недостатки качества и удобства использования программного

Общество информации и систем управления здравоохранением, очень крупная американская группа по торговле ИТ-отраслью здравоохранения, заметила в 2009 году, что темпы внедрения EHR "были медленнее, чем ожидалось в Соединенных Штатах, особенно по сравнению с другими отраслевыми секторами и другими развитыми странами. Ключевой причиной, помимо первоначальных затрат и потери производительности при внедрении Эми, является недостаточная эффективность и удобство использования имеющихся в настоящее время Эми."[40] Национальный институт стандартов и технологий США Министерства торговли изучена юзабилити в 2011 году и перечислены ряд конкретных вопросов, которые были сообщены медицинскими работниками. сообщалось, что EHR американских военных , AHLTA, имеет значительные проблемы с удобством использования. кроме того, исследования, такие как исследование, проведенное в области медицинской информатики и принятия решений BMC, также показали, что, хотя внедрение электронных систем медицинской документации оказало большую помощь врачам общей практики, все еще остается много возможностей для пересмотра общей структуры и объема предоставляемой подготовки. Было отмечено, что усилия, направленные на повышение удобства использования ЭВП, должны предприниматься в контексте коммуникации между врачом и пациентом.

Тем не менее, врачи осваивают мобильные технологии, такие как смартфоны и планшеты в быстром темпе. По данным опроса 2012 года практикующими врачами, 62,6 процента респондентов (1369 врачей, менеджеров практики и других медицинских работников) говорят, что они используют мобильные устройства при выполнении своей работы. Мобильные устройства все чаще могут синхронизироваться с электронными системами учета состояния здоровья, что позволяет врачам получать доступ к записям пациентов из удаленных мест. Большинство устройств являются расширениями настольных систем EHR, используя различные программные средства для удаленного взаимодействия и доступа к файлам. Преимущества мгновенного доступа к записям пациентов в любое время и в любом месте понятны, но приносят множество проблем безопасности. Поскольку мобильные системы становятся все более распространенными, практика будет нуждаться в комплексных политиках, которые регулируют меры безопасности и правила конфиденциальности пациентов.

Соображения, касающиеся оборудования и рабочих[править]

Когда медицинское учреждение документирует свой рабочий процесс и выбирает свое программное решение, они должны затем рассмотреть аппаратную и вспомогательную инфраструктуру устройств для конечных пользователей. Персонал и пациенты должны будут взаимодействовать с различными устройствами на протяжении всего пребывания пациента и графиков рабочего процесса. Компьютеры, ноутбуки, моноблоки, планшеты, мыши, клавиатуры и мониторы-это все аппаратные устройства, которые могут быть использованы. Другие соображения будут включать в себя поддержку рабочих поверхностей и оборудования, настенных столов или шарнирных рычагов для конечных пользователей, чтобы работать. Еще одним важным фактором является то, как все эти устройства будут физически защищены и как они будут заряжены, чтобы персонал всегда мог использовать устройства для составления карт EHR, когда это необходимо.

Успех мероприятий в области электронного здравоохранения в значительной степени зависит от способности усыновителя полностью понять рабочий процесс и предвидеть потенциальные клинические процессы до внедрения. Невыполнение этого требования может привести к дорогостоящим и длительным перерывам в предоставлении услуг.

Непреднамеренные последствия[править]

Согласно эмпирическим исследованиям в области социальной информатики, использование информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) может привести как к преднамеренным, так и к непреднамеренным последствиям .

В 2008 году Sentinel Event Alert от совместной комиссии США, организации, которая аккредитовывает американские больницы для оказания медицинских услуг, утверждает, что "Поскольку информационные технологии в области здравоохранения (хит) и "конвергентные технологии" —взаимосвязь между медицинскими устройствами и Хит—все чаще внедряются организациями здравоохранения, пользователи должны помнить о рисках для безопасности и предотвратимых неблагоприятных явлениях, которые эти внедрения могут создать или увековечить. Связанные с технологией неблагоприятные события могут быть связаны со всеми компонентами комплексной технологической системы и могут быть связаны с ошибками, допущенными комиссией или упущениями. Эти непреднамеренные неблагоприятные события обычно происходят из человеко-машинного интерфейса или проектирования организации/системы." Совместная комиссия приводит в качестве примера американскую базу данных Фармакопеи MEDMARX , в которой из 176 409 записей об ошибках лекарств за 2006 год примерно 25 процентов (43 372) были связаны с некоторыми аспектами компьютерных технологий, по крайней мере, одной причиной ошибки.

Национальная служба здравоохранения (НСЗ) Великобритании приводит конкретные примеры потенциальных и фактических непреднамеренных последствий, вызванных ЭЗР, в своем документе 2009 года Об управлении клиническим риском, связанным с внедрением и использованием программного обеспечения для здравоохранения.

В феврале 2010 года управление США по продовольствию и лекарственным средствам (FDA) меморандум, FDA отмечает непредвиденные последствия EHR включают медицинские ошибки, связанные с EHR из-за

(1) ошибок комиссии (EOC),

(2) ошибок пропуска или передачи (EOT),

(3) ошибок в анализе данных (EDA) и

(4) несовместимости между программными приложениями или системами нескольких поставщиков (ISMA) и приводит примеры cites. В памятке FDA также отмечает "отсутствие обязательной отчетности по вопросам обеспечения безопасности H-IT ограничивает количество отчетов о медицинских устройствах (MDRs) и препятствует более полному пониманию фактических проблем и последствий."

В документе с изложением позиции Совета директоров Американской ассоциации медицинской информатики (AMIA) за 2010 год содержатся рекомендации по вопросам безопасности пациентов, связанной с EHR, прозрачности, этического образования для покупателей и пользователей, принятия передовой практики и повторного рассмотрения регулирования электронных медицинских приложений. помимо конкретных вопросов, таких как конфликты интересов и проблемы конфиденциальности, были подняты вопросы о том, каким образом электронный посредник повлияет на отношения между врачом и пациентом.

На этапе внедрения когнитивная нагрузка для медицинских работников может быть значительно увеличена по мере их ознакомления с новой системой.

Эрс почти всегда наносят ущерб производительности врача, независимо от того, вводятся ли данные во время встречи или через некоторое время после нее. В то время как EHR может повысить производительность врача, предоставляя быстрый и интуитивно понятный интерфейс для просмотра и понимания клинических данных пациента, минимизируя при этом количество клинически неуместных вопросов, это почти никогда не происходит. Другой способ уменьшить ущерб, наносимый продуктивности врача, - это нанять писцов для совместной работы с практикующими врачами, что почти никогда не бывает финансово жизнеспособным.

В результате многие из них провели исследования, подобные тому, которое обсуждалось в Журнале Американской ассоциации медицинской информатики "степень и важность непреднамеренных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказа поставщика", который стремится понять степень и значимость незапланированных неблагоприятных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказа врача, и понять, как интерпретировать неблагоприятные события и понять важность его управления для общего успеха ввода заказа компьютерного врача.

Управление, конфиденциальность и правовые вопросы[править]

Вопросы конфиденциальности[править]

В США, Великобритании и Германии концепция национальной централизованной серверной модели данных здравоохранения была плохо получена. Вопросы конфиденциальности и безопасности в такой модели вызывают озабоченность.

В Европейском союзе (ЕС) в 2016 году был принят новый непосредственно обязательный документ-постановление Европейского парламента и Совета, которое вступит в силу в 2018 году для защиты обработки персональных данных, в том числе для целей здравоохранения, общее положение О защите данных .

Угрозы для информации здравоохранения можно разделить на три категории::

  1. Человеческие угрозы, такие как сотрудники или хакеры
  2. Природные и экологические угрозы, такие как землетрясения, ураганы и пожары.
  3. Технологические сбои, такие как сбой системы

Эти угрозы могут быть как внутренними, так и внешними, преднамеренными и непреднамеренными. Таким образом, при обсуждении путей защиты медицинской информации пациентов специалисты систем медицинской информации будут иметь в виду именно эти конкретные угрозы. Было установлено, что в таких странах, как Испания, медицинские работники недостаточно осведомлены о вопросах безопасности. Закон о переносимости и подотчетности в области медицинского страхования (HIPAA) разработал рамочную основу для смягчения ущерба от этих угроз, которая является всеобъемлющей, но не настолько конкретной, чтобы ограничить возможности медицинских работников, которые могут иметь доступ к различным технологиям.

Закон О защите личной информации и электронных документах (PIPEDA) был одобрен королевской семьей Канады 13 апреля 2000 года для установления правил использования, раскрытия и сбора личной информации. Персональная информация включает в себя как нецифровую, так и электронную форму. В 2002 году ПИПЕДА была распространена на сектор здравоохранения на втором этапе осуществления этого закона. есть четыре провинции, где этот закон не применяется, потому что его закон о конфиденциальности считался похожим на PIPEDA: Альберта, Британская Колумбия, Онтарио и Квебек.

Пандемия COVID-19 в Соединенном Королевстве привела к радикальным изменениям. NHS Digital и NHSX внесли изменения, как говорят, только на время кризиса, в систему обмена информацией GP Connect по всей Англии, что означает, что записи пациентов разделяются по всей первичной медико-санитарной помощи. Исключаются только те пациенты, которые специально отказались от участия.

Правовые вопросы[править]

Ответственность[править]

Юридическая ответственность во всех аспектах здравоохранения была растущей проблемой в 1990-е и 2000-е гг. всплеск числа адвокатов на душу населения в США [65] и изменения в системе деликтов вызвали увеличение стоимости каждого аспекта здравоохранения, и медицинские технологии не были исключением.

Отказ или повреждения, вызванные во время установки или использования системы EHR, опасались как угрозы в судебных процессах.[67] аналогичным образом, важно признать, что внедрение электронных медицинских карт сопряжено со значительными юридическими рисками.

Эта проблема ответственности была особенно актуальна для мелких производителей систем EHR. Некоторые более мелкие компании могут быть вынуждены отказаться от рынков, основанных на региональном климате ответственности.[ 69] [ненадежный источник ] более крупные поставщики Эрп (или спонсируемые правительством поставщики Эрп) лучше способны противостоять юридическим нападениям.

Хотя нет никаких аргументов в пользу того, что электронная документация о посещениях пациентов и данные о них способствуют улучшению ухода за пациентами, все большую обеспокоенность вызывает тот факт, что такая документация может открыть врачам доступ к растущему числу исков о злоупотреблении служебным положением. Отключение оповещений врача, выбор из выпадающих меню и использование шаблонов может побудить врачей пропустить полный обзор прошлого анамнеза пациента и лекарств и, таким образом, пропустить важные данные.

Еще одна потенциальная проблема-электронные метки времени. Многие врачи не знают, что системы EHR производят электронный штамп времени каждый раз, когда обновляется запись пациента. Если жалоба о злоупотреблении служебным положением поступает в суд, то в процессе раскрытия обвинительное заключение может запросить детальную запись всех записей, сделанных в электронной записи пациента. Ожидание составления карт пациента до конца дня и внесение дополнений в записи значительно позже визита пациента может быть проблематичным, поскольку такая практика может привести к менее точным данным о пациенте или указать на возможное намерение незаконно изменить запись пациента.

В некоторых общинах больницы пытаются стандартизировать системы EHR, предоставляя местным поставщикам медицинских услуг сниженные версии программного обеспечения больницы. Была поставлена под сомнение эта практика как нарушение жестких правил, которые запрещают больницам оказывать преимущественную помощь местным поставщикам медицинских услуг. в 2006 году, однако, были приняты исключения из этого строгого правила, чтобы позволить больницам предоставлять программное обеспечение и обучение общинным поставщикам, главным образом устраняя это юридическое препятствие.

Юридическая совместимость[править]

В случаях трансграничного использования реализаций EHR возникает дополнительная проблема правовой совместимости. В разных странах могут существовать различные правовые требования к содержанию или использованию электронных медицинских карт, что может потребовать радикальных изменений в технической структуре рассматриваемого процесса осуществления ЕСВ. (особенно когда речь идет о фундаментальных правовых несовместимостях) поэтому изучение этих вопросов часто необходимо при реализации трансграничных решений по ЕСВ.

Вклад по линии администрации ООН и аккредитованных организаций[править]

Администрация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) намеренно не вносит свой вклад в международно стандартизированное представление медицинских карт и личных медицинских записей. Однако воз вносит свой вклад в определение минимальных требований для развивающихся стран.

Однако аккредитованный Организацией Объединенных Наций орган по стандартизации международная организация по стандартизации (ИСО) установила тщательное слово [ необходимое разъяснение ] для стандартов в рамках платформы HL7 для информатики здравоохранения. Соответствующие стандарты доступны с функциональной моделью системы электронного учета здоровья ISO / HL7 10781: 2009, выпуск 1.1 и последующим набором детализирующих стандартов.

Нарушение медицинских данных[править]

Большинство стран Европы разработали стратегию развития и внедрения электронных систем медицинской документации. Это будет означать более широкий доступ к медицинской документации для многочисленных заинтересованных сторон, даже из стран с более низким уровнем защиты частной жизни. Предстоящее осуществление директивы о трансграничном здравоохранении и планы Комиссии ЕС по централизации всех медицинских записей вызывают серьезную озабоченность общественности ЕС, которая считает, что организациям здравоохранения и правительствам нельзя доверять управление своими данными в электронном виде и подвергать их еще большим угрозам.

Идея централизованной электронной системы учета состояния здоровья была плохо воспринята общественностью, которая опасается, что правительства могут использовать эту систему не по назначению. Существует также риск нарушения конфиденциальности, что может позволить конфиденциальной информации здравоохранения попасть в чужие руки. В некоторых странах приняты законы, требующие введения гарантий для обеспечения безопасности и конфиденциальности медицинской информации. Эти гарантии обеспечивают дополнительную защиту записей, которые передаются в электронном виде, и предоставляют пациентам некоторые важные права на контроль за своими медицинскими записями и получение уведомлений о потере и несанкционированном получении медицинской информации. Соединенные Штаты и ЕС ввели обязательные уведомления о нарушении медицинских данных.

Уведомление о нарушении[править]

Цель уведомления о нарушении персональных данных заключается в защите физических лиц, с тем чтобы они могли предпринять все необходимые действия для ограничения нежелательных последствий нарушения и мотивировать организацию к повышению безопасности инфраструктуры для защиты конфиденциальности данных. Закон США требует от юридических лиц информировать физических лиц в случае нарушения, в то время как Директива ЕС в настоящее время требует уведомления о нарушении только тогда, когда нарушение может негативно повлиять на конфиденциальность физического лица. Личные данные о здоровье являются ценными для физических лиц и поэтому трудно сделать оценку того, будет ли нарушение наносить репутационный или финансовый ущерб или вызывать неблагоприятные последствия для личной жизни человека.

Закон об уведомлении о нарушении в ЕС обеспечивает более эффективные гарантии конфиденциальности с меньшим количеством исключений, в отличие от закона США, который освобождает от непреднамеренного получения, доступа или использования защищенной медицинской информации и непреднамеренного раскрытия по добросовестному убеждению.

Технические вопросы[править]

Стандарты[править]

  • ASC X12 (EDI) - протоколы транзакций, используемые для передачи данных пациента. Популярно в США для передачи биллинговых данных.
  • CEN ' S TC / 251 обеспечивает стандарты EHR в Европе в том числе:
  • * EN 13606, стандарты связи для информации EHR
  • * CONTSYS (EN 13940), поддерживает непрерывность стандартизации записей по уходу.
  • * HISA (EN 12967), стандарт обслуживания для межсистемной связи в клинической информационной среде.
  • Непрерывность записи об уходе-ASTM международный стандарт непрерывности записи об уходе
  • DICOM - международный стандарт протокола связи для представления и передачи радиологических (и других) данных на основе изображений, спонсируемый NEMA (National Electrical Manufacturers Association)
  • HL7-стандартизированный протокол обмена сообщениями и текстовых сообщений между системами регистрации больницы и врача, а также между системами управления практикой
  • Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) - модернизированное предложение от HL7, предназначенное для обеспечения открытого, детального доступа к медицинской информации
  • ISO-ISO TC 215 обеспечивает международные технические данные для EHRs. ISO 18308 описывает архитектуры EHR
  • xDT-это семейство форматов обмена данными в медицинских целях, которое используется в немецкой системе общественного здравоохранения.

Федеральное правительство США опубликовало новые правила ведения электронных медицинских карт.[

Открыть спецификации[править]

  • OpenEHR: открытое сообщество разработало спецификацию для общей медицинской записи с веб-контентом, разработанным в интернете экспертами. Сильная многоязычная возможность.
  • Виртуальная медицинская карта: предлагаемая модель HL7 для взаимодействия с системами поддержки принятия клинических решений.
  • SMART (сменные медицинские приложения, многоразовые технологии): спецификация открытой платформы для обеспечения стандартной базы для приложений здравоохранения.[80]

Общая модель данных (в контексте данных о состоянии здоровья)[править]

Общая модель данных (МЧР) - это спецификация, которая описывает, как могут быть объединены данные из нескольких источников (например, из нескольких систем EHR). Многие CDMs используют реляционную модель (например, OMOP CDM). Реляционный CDM определяет имена таблиц и столбцов таблицы и ограничивает допустимые значения.

  • Общая модель данных Sentinel: первоначально запущен как мини-Sentinel в 2008 году. Использование по инициативе Sentinel Управления по контролю за продуктами и лекарствами США .
  • OMOP Common Data Model: модель, определяющая, как данные электронной медицинской карты, медицинские платежные данные или другие медицинские данные из нескольких учреждений могут быть согласованы и запрошены единым способом. Он поддерживается консорциумом по наблюдательным медицинским данным и информатике.
  • Общая модель данных PCORNet: впервые определена в 2014 году и используется PCORI и People-Centered Research Foundation .
  • Виртуальное хранилище данных: впервые определено в 2006 году исследовательской сетью HMO. С 2015 года-Научно-исследовательская сеть системы здравоохранения.

Настройка[править]

Каждая среда здравоохранения функционирует по-разному, часто значительными способами. Трудно создать систему EHR" one-size-fits-all". Многие ЕСПЧ первого поколения были разработаны с учетом потребностей врачей первичного звена, в результате чего некоторые специальности были значительно менее удовлетворены своей системой ЕСПЧ.

Идеальная система EHR будет иметь стандартизацию записей, но интерфейсы,которые могут быть настроены для каждой среды поставщика. Модульность в системе EHR облегчает это. Многие компании EHR нанимают поставщиков для обеспечения индивидуальной настройки.

Эта настройка часто может быть выполнена таким образом, что интерфейс ввода врача близко имитирует ранее использованные бумажные формы.

В то же время они сообщали о негативных последствиях в области связи, увеличении сверхурочной работы и отсутствии записей при использовании не настроенной системы Эми.[82] настройка программного обеспечения при его выпуске дает самые высокие преимущества, поскольку оно адаптировано для пользователей и адаптировано к рабочим процессам, специфичным для данного учреждения.

Кастомизация может иметь свои недостатки. Разумеется, на начальном этапе внедрение такой системы сопряжено с более высокими затратами. Больше времени должно быть потрачено как командой внедрения, так и поставщиком медицинских услуг, чтобы понять потребности рабочего процесса.

Разработка и обслуживание этих интерфейсов и настроек также может привести к увеличению затрат на внедрение и обслуживание программного обеспечения.

Долгосрочное сохранение и хранение записей[править]

Важным соображением в процессе разработки электронных медицинских карт является планирование долгосрочного сохранения и хранения этих записей. На местах необходимо будет прийти к консенсусу относительно продолжительности хранения Эрс, методов обеспечения в будущем доступности и совместимости архивных данных с еще не разработанными системами поиска информации и способов обеспечения физической и виртуальной безопасности архивов.

Кроме того, соображения о долгосрочном хранении электронных медицинских карт осложняются возможностью того, что однажды эти записи могут быть использованы в продольном направлении и интегрированы в различные места оказания медицинской помощи. Записи могут создаваться, использоваться, редактироваться и просматриваться несколькими независимыми объектами. Эти организации включают, но не ограничиваются ими, врачей первичного звена, больницы, страховые компании и пациентов. Mandl et al. было отмечено ,что " выбор структуры и владельца этих записей будет иметь глубокое влияние на доступность и конфиденциальность информации о пациентах."

Необходимый срок хранения индивидуальной электронной медицинской карты будет зависеть от национальных и государственных правил, которые могут изменяться с течением времени. Руотсалайнен и Мэннинг обнаружили, что типичное время сохранения данных пациентов варьируется от 20 до 100 лет. В одном из примеров того, как архив EHR может функционировать, их исследование "описывает кооперативный доверенный нотариальный архив (TNA), который получает данные о состоянии здоровья из различных систем EHR, хранит данные вместе с соответствующей метаинформацией в течение длительных периодов и распределяет объекты EHR-data. TNA может хранить объекты в XML-формате и доказывать целостность хранимых данных с помощью записей событий, временных меток и архивных электронных подписей."

В дополнение к архиву TNA, описанному Руотсалайненом и Мэннингом, возможны и другие комбинации систем EHR и архивных систем. Опять же, общие требования к конструкции и безопасности системы и ее архива будут отличаться и должны функционировать в соответствии с этическими и правовыми принципами, специфичными для конкретного времени и места.

Хотя в настоящее время точно неизвестно, как долго будут сохраняться Эрс, несомненно, что этот период времени превысит средний срок хранения бумажных записей. Эволюция технологий такова, что программы и системы, используемые для ввода информации, скорее всего, не будут доступны пользователю, который желает изучить архивные данные. Одним из предлагаемых решений проблемы обеспечения долгосрочной доступности и удобства использования данных будущими системами является стандартизация информационных полей с использованием инвариантного по времени метода, например с использованием языка XML. Ольхеде и Петерсон сообщают ,что " базовый XML-формат прошел предварительное тестирование в Европе в рамках проекта Spri и был признан пригодным для целей ЕС. Spri рекомендовал шведскому Национальному совету здравоохранения и социального обеспечения и шведскому Национальному архиву издать директивы, касающиеся использования XML в качестве архивного формата для информации EHCR (Electronic Health Care Record)."

Синхронизация записей[править]

При оказании медицинской помощи в двух различных учреждениях может быть затруднено обновление записей в обоих местах на скоординированной основе. Для решения этой проблемы были использованы две модели: централизованное решение сервера данных и одноранговая программа синхронизации файлов (как было разработано для других одноранговых сетей). Однако программы синхронизации для распределенных моделей хранения данных могут быть полезны только после стандартизации записей. Объединение уже существующих баз данных общественного здравоохранения является общей проблемой программного обеспечения. Способность электронных систем учета состояния здоровья обеспечить эту функцию является ключевым преимуществом и может улучшить оказание медицинской помощи.

Электронное здравоохранение и телерадиология[править]

Обмен информацией о пациентах между организациями здравоохранения и ИТ-системами меняется от модели "точка-точка" к модели "многие-многие". Европейская комиссия поддерживает шаги, направленные на содействие трансграничной совместимости систем электронного здравоохранения и устранение потенциальных юридических препятствий, как это предусмотрено в проекте www.epsos.eu/. чтобы разрешить глобальный общий рабочий процесс, исследования будут заблокированы при чтении, а затем разблокированы и обновлены после завершения чтения. Радиологи смогут обслуживать несколько медицинских учреждений, а также читать и представлять отчеты по крупным географическим районам, что позволит сбалансировать рабочие нагрузки. Самые большие проблемы будут связаны с интероперабельностью и правовой ясностью. В некоторых странах практически запрещено заниматься телерадиологией. Разнообразие языков, на которых говорят, является проблемой, и многоязычные шаблоны отчетов для всех анатомических областей еще не доступны. Однако рынок электронного здравоохранения и телерадиологии развивается быстрее, чем любые законы или нормативные акты.

Россия[править]

В 2011 году правительство Москвы запустило крупный проект под названием UMIAS в рамках своей инициативы по электронному здравоохранению. UMIAS-Единая медицинская информационно-аналитическая система-объединяет более 660 клиник и более 23 600 практикующих врачей в Москве. UMIAS охватывает 9,5 миллионов пациентов, содержит более 359 миллионов записей пациентов и поддерживает более 500 000 различных транзакций ежедневно. Примерно 700 000 москвичей используют удаленные ссылки для записи на прием каждую неделю.

Европейский Союз: директива 2011/24 / ЕС о правах пациентов в трансграничном здравоохранении[править]

Европейская комиссия хочет стимулировать цифровую экономику, позволив всем европейцам иметь доступ к онлайн-медицинской документации в любой точке Европы к 2020 году. В связи с недавно принятой директивой 2011/24 / ЕС о правах пациентов в трансграничном здравоохранении, которая должна быть введена в действие к 2013 году, очевидно, что централизованная европейская система медицинской документации станет реальностью еще до 2020 года. Однако концепция централизованного наднационального центрального сервера вызывает озабоченность в связи с хранением электронных медицинских записей в центральном месте. Главной проблемой является угроза конфиденциальности, создаваемая наднациональной сетью. Трансграничные и интерактивные электронные системы учета состояния здоровья делают конфиденциальные данные более легко и быстро доступными для более широкой аудитории и повышают риск того, что персональные данные, касающиеся здоровья, могут быть случайно раскрыты или легко распространены среди несанкционированных сторон, обеспечивая более широкий доступ к компиляции персональных данных, касающихся здоровья, из различных источников и в течение всей жизни.

В ветеринарной медицине[править]

В ветеринарной практике Великобритании замена бумажных систем регистрации на электронные методы хранения информации о пациентах-животных началась с 1980-х годов, и в настоящее время большинство клиник используют электронные медицинские записи. В выборке из 129 ветеринарных практик 89% использовали систему управления практикой (PMS) для регистрации данных.[96] в настоящее время в Великобритании существует более десяти поставщиков PMS. Сбор данных непосредственно из Пмсс для эпидемиологического анализа отменяет необходимость для ветеринаров вручную представлять индивидуальные отчеты по каждому посещению животного и, следовательно, повышает уровень отчетности.

Ветеринарный электронные медицинские записи данных используются, чтобы исследовать противомикробную эффективность; факторы риска для собак рак; и наследственных заболеваний у собак и кошек, в мелких животных заболевание надзор за проектом 'VetCOMPASS' (ветеринарный компаньона системы наблюдения) в Королевский ветеринарный колледж, Лондон, в сотрудничестве с Университетом Сиднея (в VetCOMPASS проект ранее был известен как VEctAR).

Тест Тьюринга[править]

В письме, опубликованном в сообщениях ACM , описывается концепция формирования синтетической популяции пациентов и предлагается вариант теста Тьюринга для оценки разницы между синтетическими и реальными пациентами. В письме говорится: "хотя в контексте EHR врач-человек может легко отличить искусственно созданных и реальных живых человеческих пациентов, может ли машина быть наделена интеллектом, чтобы сделать такое определение самостоятельно?"и далее в письме говорится: "прежде чем синтетические личности пациентов станут проблемой общественного здравоохранения, законный рынок EHR может извлечь выгоду из применения Тестоподобных методов Тьюринга для обеспечения большей надежности данных и диагностической ценности. Таким образом, любые новые методы должны учитывать гетерогенность пациентов и, вероятно, будут иметь большую сложность, чем тест Аллена восьмого класса-science-test способен оценить."

Смотрите также[править]

Пруф[править]

/digital.ahrq.gov/key-topics/electronic-medical-record-systems

Источник — https://wikixw.ru/index.php?title=Электронная_медицинская_карта&oldid=13826